李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾功能衰竭是临床上比较严重的一类肾脏疾病，对于它的治疗，首先需要明确是急性肾功能衰竭，还是慢性肾功能衰竭，针对不同的病因，选择针对性的治疗方案。急性肾功能衰竭比较常见的原因是急性间质性肾炎、急性肾小管坏死、急进性肾小球肾炎等等，需要检查肾穿刺来明确具体的病理类型，并根据相关的实验室检查确诊。诊断明确以后应用血浆置换、激素冲击治疗或者免疫抑制剂的应用，挽救肾功能。慢性肾功能衰竭比较常见的原因是肾小球肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、IgA肾病等等。对于它们的治疗，主要是控制肌酐的过快增长，保护肾脏，预防病情恶化，可以选择百令胶囊保护肾脏，以及尿毒清颗粒降低肌酐，同时控制好血糖、血压、血脂，减轻肾脏的负担。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
对于肺功能衰竭和肾功能衰竭的治疗，主要是进行维持生命对症支持治疗，并积极的寻找病因，解除病因以后挽救生命。对于肾功能衰竭，可以选择床旁血滤，或者血液透析这些治疗方式来代替肾功能。出现肺功能衰竭，临床上往往表现为呼吸衰竭，这时候严重的需要进行呼吸机来辅助通气，引起呼吸衰竭比较常见的原因有重症感染、重症肺炎等等。引起肺和肾同时衰竭，临床上最常见的还是抗GBM肾病，抗GBM抗体同时损伤肺脏和肾脏的基底膜，导致肺出血以及肾功能的急性衰竭，肺出血以后又非常容易合并肺功能衰竭，以及肺部的严重感染。所以在临床上首先得明确病因，针对病因然后针对性的用药治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾萎缩是指肾脏的形态、大小发生改变，比正常人的肾脏要小一些。这种情况多是由于慢性肾脏疾病引起的，比较常见的原因有慢性肾小球肾炎、IgA肾病、高血压肾损害等。出现肾萎缩以后，往往代表肾功能已经开始减退，这时候会出现肌酐、尿素升高，有可能会伴发恶心、呕吐、纳差、乏力等消化道症状。也有可能因为肾小球滤过率下降，导致水钠、身体内的毒素难以排出，从而引起下肢水肿，严重的会出现胸闷、呼吸困难等急性表现。对于肾萎缩的治疗，主要还是先评估病情的严重程度，根据肾功能以及肌酐、尿素、尿常规、尿蛋白定量等指标评估，针对不同的阶段，选择不同的用药治疗。如果肌酐已经超过700μmoI/L，达到尿毒症，就需要进行肾脏替代治疗，也就是血液透析或者腹膜透析治疗。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
慢性肾小球肾炎属于肾内科最为常见的一类疾病，它典型的临床表现就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，可以伴随有不同程度的肾功能减退。一旦在临床上诊断为慢性肾炎，这个疾病就不可以被治愈，而且还会不停的往前发展，最终会进展为尿毒症期，需要肾脏替代治疗。对于慢性肾炎的治疗，重在早期用药，在出现肌酐、尿素升高以前，通过应用保护肾脏以及减少尿蛋白的药物，延缓肾功能恶化的速度，比如可以应用百令胶囊保护肾脏，以及ACEI或者ARB类的药物减少尿蛋白，同时还具有控制血压的目的。治疗目标是24小时尿蛋白定量小于1克，血压控制在130/80mmHg以内。如果出现有肌酐、尿素升高，可以加用尿毒清颗粒来降低肌酐治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
膜性肾病是肾病综合征里面最为常见的一种病理类型，三期膜性肾病是指免疫复合物出现在肾小球基底膜内，从而表现为大量蛋白尿、低蛋白血症这些肾病综合症的表现。对于它的治疗首选是ACEI和ARB类的药物，通过这些药物治疗半年左右，大约有1/3的患者能够达到自发缓解。如果半年以后症状没有缓解，可以应用激素联合免疫抑制剂治疗，比较常用的治疗方案是足量激素联合环磷酰胺，或者是小剂量激素联合他克莫司、环孢素这些药物治疗。目前最新型的治疗方案还有生物制剂的治疗，最常用的是美罗华(利妥昔单抗)，也可以用在膜性肾病的治疗，效果还是不错的。除了这些药物以外，饮食方面要注意低盐、低脂、优质低蛋白饮食为原则，避免增加肾脏的负担，盐分每天不超过6g，蛋白质的摄入以肉、蛋、奶这些优质蛋白为主。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
狼疮性肾炎主要继发于系统性红斑狼疮引起的肾脏损伤。如果一个病人患有系统性红斑狼疮，同时尿出现蛋白潜血阳性，考虑是狼疮性肾炎，这时需要做肾穿刺，明确狼疮性肾炎的分期。如果，在Ⅲ期以内，治疗相是比较好的，疗效也非常好。如果到了Ⅳ期、Ⅴ期，甚至是到了第Ⅵ期，肾脏损害非常严重，出现肾小球大范围硬化，治疗效果会相对差一些。治疗最主要是激素以及免疫抑制剂的应用。需要去医院就诊，在医师指导下规律用药。用药疗程非常长，大概1-3年之间。同时，用药的时候要预防骨质疏松，以及消化性溃疡，对症治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾病患者能吃什么水果，主要看目前肾脏疾病处于什么时期。如果肾功能正常，仅仅尿常规里有蛋白潜血，水果、蔬菜不限制，吃杨桃就可以。如果肌酐开始升高了，那么水果就需要注意避免吃香蕉、桔子这种钾非常高的，容易引起高钾血症，严重的甚至可以引起心脏骤停。如果肌酐尿素升到700μmmol/l以上了，或者尿量每天很少，只有500ml以内，这时候水果要求的比较严格，香蕉、橘子这一类含钾高的水果不能吃，西瓜、梨、葡萄等这些含水量非常丰富的水果一定要少吃，避免大量的饮水，导致心脏的负担，出现心力衰竭。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾脏是人体的重要脏器，具有调节体内水、电解质平衡，以及维持血红蛋白、骨代谢都起着重要的作用。食物对肾脏有一定的影响，比如中医认为黑色的食物对肾脏是有益处的，像黑豆、木耳、紫菜、海带，还有黑色的水果，比如葡萄、黑加仑、荔枝、板栗等等。除了食物对肾脏的影响以外，还要定期的监测尿常规，来评估有没有早期的肾脏损伤。同时生活作息方面一定要规律，不要暴饮暴食，也不要经常熬夜，不要酗酒，可以对肾脏有比较好的保护作用。除了这些以外，一些中药对肾脏是有帮助的，比如黄芪、冬虫夏草等，对肾脏是有益处的。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肌酐1100umol/L说明肾功能已经严重减退，进入到尿毒症期，这时需要进行肾脏替代治疗，比如血液透析或者腹膜透析。如果不进行这些治疗，有可能会出现恶心、呕吐、纳差，严重的会出现全身严重的水肿、胸闷、呼吸困难等一系列的并发症，而且长期的体内毒素蓄积增高，对于心脏、肺脏等各种脏器都是有损害的，会引起尿毒症肺炎以及尿毒症脑病，所以还是要规律地进行肾脏替代治疗。目前以我国的透析水平和透析现状，即使是尿毒症患者开始进行血液透析治疗，仍然有15年左右的生存期，期间也要规律的口服药物，比如铁剂、钙片、骨化醇等，预防肾性贫血和肾性骨病的发生，从而提高生活质量。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
我们的指甲除了游离缘之外，其他三边都是与皮肤褶皱相连的，在连接的部位形成了沟状结构，就称之为甲沟。甲沟炎就是发生在甲沟部位的感染。最常见的感染细菌还是金黄色葡萄球菌，因为这个细菌在我们表皮是广泛存在的，比较常见的因素就是局部组织的刺伤、擦伤，或者指甲往里面生长，出现拔倒皮刺的时候，这些因素造成的，而治疗一般是出现早期甲沟炎，治疗还是比较简单的。通过早期的热敷、理疗，运用碘伏消毒，同时外用红霉素，或者是百多邦、莫匹罗星这些抗生素治疗，都是能够治愈的。但是对于已经形成了脓肿，出现局部的明显红肿、热痛这些症状，往往这些外用治疗效果都比较差。最主要的还是把脓肿切开，里面脓液促进它的排出引流，正常组织这时候才可以生长起来。所以，甲沟炎的治疗，主要重点在预防和早期治疗，一旦形成脓肿，它的治疗会变得比较麻烦。