李方晓

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
膜性肾病是目前临床上肾病综合征里面最常见的一种病理类型。具体能活多少年，主要还是跟肾脏病理类型有关系。比较多见的是二期膜性肾病，肾脏损害是比较轻的，经过激素以及免疫抑制剂的治疗，是可以达到完全缓解的。而且它的复发率也非常低，甚至可以终身不复发，所以对寿命，远期生命来说影响不大。但是如果是四期膜性肾病，它的肾小球硬化比例非常高，肾功能在短时间之内，也就是一年左右的时候会出现恶化，甚至进入到透析阶段，这时候对人的生活质量影响都比较大了。而以目前我国的透析水平，大概透析患者在20年左右的生存期。期间注意积极的处理各种慢性肾脏病会出现的并发症，比如肾性贫血，肾性骨病等等。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
尿微量白蛋白150mg/L，量比较小，对肾脏影响也非常小，一般不严重，主要明确是什么疾病引起，较常见病因有慢性肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、IgA肾病这几种，在明确病因后，给予保护肾脏药物针对性治疗就可以。每1-3个月复查次肾功能、尿常规、24小时尿蛋白定量等，这些指标来评估治疗效果以及肾脏目前状况。一般出现尿蛋白阳性都提示有肾脏损伤，损伤严重程度跟蛋白定量多少密切相关。对于些小量蛋白尿，认为对肾脏损伤是比较轻的，经过药物治疗后，对肾脏几乎没有影响，也不会对身体造成损害，更不会影响到寿命。但如蛋白定量比较大，甚至超过2-3g，这种情况就需要做肾穿刺，来明确具体肾脏病理情况。针对性用药来提高治疗效果，一般这时候会用到激素或者免疫抑制剂治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
肾脏是人体的重要脏器，具有调节体内水、电解质平衡，以及维持血红蛋白、骨代谢都起着重要的作用。食物对肾脏有一定的影响，比如中医认为黑色的食物对肾脏是有益处的，像黑豆、木耳、紫菜、海带，还有黑色的水果，比如葡萄、黑加仑、荔枝、板栗等等。除了食物对肾脏的影响以外，还要定期的监测尿常规，来评估有没有早期的肾脏损伤。同时生活作息方面一定要规律，不要暴饮暴食，也不要经常熬夜，不要酗酒，可以对肾脏有比较好的保护作用。除了这些以外，一些中药对肾脏是有帮助的，比如黄芪、冬虫夏草等，对肾脏是有益处的。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
胡桃夹现象又称之为胡桃夹综合征，主要是指人体的解剖生理结构发生了改变，出现了左肾静脉被左肾动脉和肠系膜上动脉压迫，导致静脉的回流不畅，从而引起血尿，因为这种血尿大部分情况下都是在站立时间过长或者剧烈运动以后出现，所以又称之为胡桃夹现象，检查尿常规中也可以出现少量的蛋白质。这种情况往往在卧床休息或者静息休息一会的时候，再复查尿常规可以出现尿潜血红细胞的消失。 一般胡桃夹现象都是见于体型瘦高的人群，比如青少年发育期，这种情况比较多见，大部分都不需要特殊治疗，避免剧烈活动。通过改善饮食，适当增加体重，这种情况会有好转。如果出现了非常严重的胡桃夹症状，这时需要进行手术干预治疗。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
系统性红斑狼疮是风湿免疫系统疾病里面的一个比较常见的类型，主要是好发于青少年以及育龄期的女性。是一个多器官、多系统受累的疾病，属于免疫系统功能紊乱以后，导致的自身抗体攻击到自身的器官和组织，没有传染性也没有遗传性，但是它有一定的家族聚集现象，也就是说孩子得风湿免疫系统疾病的可能性要比正常人要稍微偏大一些。诊断狼疮早期主要是有一些皮肤的损害，比如面部的蝶形红斑，还有身上出现一些皮损等。出现这种情况的时候，要去医院检查一下自身的抗体，抗核抗体，还有是抗双链DNA、史密斯抗体，这些自身抗体的阳性通过临床表现，以及自结合自身抗体的情况都是可以明确诊断。狼疮的治疗主要是要用到激素以及免疫抑制剂的治疗，需要在医师的指导下给予治疗。

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系统性红斑狼疮是风湿免疫系统疾病里面比较常见的类型，它是多器官多系统受损的疾病。所以系统性红斑狼疮的症状可以多种多样，主要就是看它损伤到哪个地方。比较常见的有几个方面：第一个，是皮肤的损害。狼疮出现皮肤损的话，典型的是蝶形红斑以及皮损和皮疹的出现；第二个，是出现血液系统的损伤，狼疮的患者会出现白细胞的下降，血小板以及血红蛋白的下降；第三个，内脏的损伤，狼疮最长累计的的内脏是肾脏，所以说患有狼疮去检查肾功能或者是尿常规，如果里面出现蛋白尿、血尿或者肌酐尿素的升高，要考虑狼疮性肾炎；第四个，是浆膜腔积液向心包积液，胸腔积液，腹腔积液都是狼疮中的临床表现。所以说狼疮的表现多种多样，结合这些临床症状，同时根据字是一些实验室的检查，比如抗核抗体、抗双链DNA史密斯抗体，这些自身抗体的阳性，是可以明确诊断狼疮的。

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系统性红斑狼疮是一个多器官、多系统受累的疾病，也是风湿免疫系统疾病里面一个比较常见的类型。它主要是以损害到我们的皮肤，还有血液系统、肾脏等，这几个部位是容易出现损害。狼疮属于免疫系统的疾病，属于自身功能免疫紊乱出现的问题，从而导致的一系列的症状。所以它不是一个遗传性疾病。这种免疫性的疾病它有一定的家族聚集现象，小孩或者是亲戚、朋友、父母得免疫系统疾病的可能性是比正常人是要偏大一点。狼疮的早期表现主要是皮损，还有面部的蝶形红斑。抽血化验会看到抗双链DNA、抗核抗体、抗史密斯抗体，这些抗体的阳性，通过临床表现以及自身抗体的情况是可以明确诊断。治疗上都是需要用到激素以及免疫抑制剂的治疗，一定要在医师的指导下规律的减量、用药，避免狼疮的复发。

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弥漫性的新月体性肾小球肾炎又可以称之为结节性的肾小球肾炎。弥漫性的新月体性肾炎，只是病例诊断，而急进性肾小球肾炎主要有三大类的病理类型，第一种是安卡相关性的急进性肾小球肾炎，第二种是抗GBM急进性肾小球肾炎，第三种是寡免疫复合物的，就是体内检测不出来安卡抗体以及抗GBM抗体的急进性肾小球肾炎。对于新月体的治疗主要还是看新月体形成的时间长短。在早期的时候是肌酐刚开始升高，这时候他的新月体属于细胞性新月体，用激素冲击治疗，或者用血浆置换免疫吸附去除体内多余的抗体，肾功能多是可以恢复的。但是如果到了十天或者两周以后，细胞新月体会逐渐变为纤维性的新月体。这时候治疗效果都非常差，即使是运用积极的治疗激素冲击甚至是血液净化支持这些治疗，都是不可以把显微镜的新月体再逆转回去的。这时候肾功能损伤就是永久性的损伤了。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
小儿慢性肾功能衰竭的症状，其实和成人的是差不多的。首先，出现的症状主要还是尿常规的改变，里面会有血尿、蛋白尿，随着肾功能的恶化进展，我们的尿量会逐渐减少，这时候会出现颜面下肢部位的水肿。再一个，就是慢性肾衰竭，它的一些并发症主要是肾性贫血，会有血常规里面血红蛋白的下降。再一个是神经骨病，抽血化验的话，会看到血钙是下降，血磷升高，还有甲状旁腺激素会代偿性地增高。其他的一些并发症主要就是，如果说是治疗不及时，有可能出现水分在体内潴留的过多，引起心力衰竭、胸闷、肺水肿，咳嗽咳粉红色泡沫痰这些心衰的症状。而它的治疗，因为小孩的体型比较小，往往需要在颈部中心静脉置一根半永久的导管，通过这一个导管把体内的血液引流出来，经过透析机的过滤，体内多余的水分以及毒素清除出去，然后再输回体内，达到治疗的效果。小儿的肾功能衰竭，首选的还是肾移植。

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就职单位：开封市中心医院肾内科
尿毒症是肾脏疾病的终末期，一旦病情进展到尿毒症，需要进行透析治疗，也就是常用的血液透析和腹膜透析。血液透析每周做3次，每次4个小时，每次透析的费用在400元左右。但是，目前尿毒症患者已经进入了大病医保，大部分地区都实行的打包价，一次透析费用在10-50元不等，每个透析患者每个月的透析费用在1000元左右，腹透患者的费用和血液透析患者是相近的。除了规律的透析治疗以外，还要口服药物，更好的提高生活质量，预防肾脏疾病的相关并发症出现，比如降压药、钙片、铁剂、促红素、骨化醇等药物，预防肾性贫血和肾性骨病。