李方方

讲解医师：李方方  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院血液内科
孩子发烧一个月有可能是白血病，此时首先需要进行血常规的检查，血象是否有异常。如果血象无异常则不支持是白血病；如果血象有异常，像白细胞异常增高、血红蛋白下降、血小板下降，则提示白血病的可能性大，需要进一步进行骨髓穿刺、免疫分型检查，来进一步明确是否是白血病以及是哪一种类型的白血病。白血病诊断明确之后就需要进行化疗，但是如果患者此时合并有感染，则需要积极的控制感染，待感染控制之后才能够进行化疗。

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就职单位：开封市中心医院血液内科
白血病病人出现发热通常见于两种情况，不同发热间隔时间也不一样，具体如下：\n1、白血病终末期，肿瘤负荷较高所导致的肿瘤热。\n2、白血病病人继发感染，感染性发热。\n如果是肿瘤热，通常每天都会发热数次。如果是感染性发热，感染没有控制之前每天也会发热数次，感染控制之后患者的体温就会持续正常，不会再出现发热的表现。所以，对于白血病病人出现发热，一定要明确诊断是什么原因所导致，如果是肿瘤热需要积极的治疗原发病，如果是感染性发热需要积极的控制感染。

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就职单位：开封市中心医院血液内科
白血病患者的血液不是白色的，依然是红色的。血液的颜色主要是红细胞当中血红蛋白所含的铁表现出来的颜色，所以每个人血液的颜色都是红色的，只是白血病的病人常常伴随贫血，贫血的患者血液当中红细胞的数量减低，红细胞当中血红蛋白所含的铁也会减低，就会表现出来血液的颜色是浅红色的。白血病患者的血液是浅红色的，一些贫血的患者血液也是浅红色的。

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就职单位：开封市中心医院血液内科
M5是急性单核细胞白血病，属于急性髓系白血病当中的一种。白血病分为急性白血病和慢性白血病，急性白血病当中又分为急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病，急性髓系白血病当中又分为了M0-M7共8个亚型的白血病，M5为其中的1种，又称之为急性单核细胞白血病。M5的患者需要进一步的危险度分层，对于低危的M5病人预后相对较好，而对于高危的M5病人预后则较差、生存期较短。M5的患者一经诊断之后就需要进行化疗，当化疗达到缓解之后还需要进行巩固化疗，此时还需要根据患者的具体情况，决定是否进行异基因造血干细胞移植。

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就职单位：开封市中心医院血液内科
对于早期白血病是否可以治愈，要视白血病的类型以及治疗选择而定。白血病分为急性白血病和慢性白血病，如果是慢性白血病当中的慢性粒细胞白血病，可以口服酪氨酸激酶抑制剂，就能够达到治愈。如果是慢性淋巴细胞白血病，大约有1/3的患者终身都不需要治疗，疾病并不会影响患者的寿命。如果是急性白血病当中的急性早幼粒细胞白血病患者，可能通过维A酸、砷剂等化疗药就能够达到治愈。而有些高危的白血病病人，只能够通过异基因造血干细胞移植才能够达到治愈。

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就职单位：开封市中心医院血液内科
白血病又叫做血癌，白血病属于血液内科疾病，它是造血系统肿瘤，与实体瘤不一样的是白血病主要是表现为血象异常，通常是以白细胞异常增高、贫血、血小板减少为主要血常规表现，也有部分患者会出现白细胞的减少、贫血和血小板减少。白血病主要又可以分为急性白血病和慢性白血病，急性白血病相对发病急、病史短、预后差、生存期短，而慢性白血病则相对发病缓慢、病史较长、预后相对较好、生存期相对较长。

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就职单位：开封市中心医院血液内科
所谓的姑息治疗指的就是对症支持治疗，比如急性白血病的患者是需要化疗的，姑息治疗就是不再进行化疗，也不再进行造血干细胞移植，而是对症支持治疗。在患者出现感染的时候积极预防感染，如果一旦出现感染早期控制感染；如果患者出现了贫血的相关症状，积极的输注红细胞支持治疗；如果患者血小板明显降低或者有出血情况存在，就积极的输注血小板支持治疗，以上称之为姑息治疗。但是姑息治疗只能暂时改善患者的症状，对于患者的生存期并没有太大的帮助，而且对于疾病本身也是没有太大的作用，患者依然会因为急性白血病而很快死亡。

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白血病前期通常需要化疗，至于患者是否要换骨髓要明确两个方面：一、白血病病人的年龄、体能状态以及是否有合适的供者可以行骨髓移植术。二、患者的疾病是否需要进行骨髓移植术，因为有些白血病类型通过化疗就能够达到治愈，比如慢性粒细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病，这部分患者没有必要进行骨髓移植术，只有当疾病复发或者进展的时候才需要考虑到骨髓移植术。

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血象正常但是反复发烧，提示发烧的原因不支持感染性发烧，有可能是实体肿瘤或者淋巴瘤所导致的肿瘤热，也有可能是风湿免疫病所导致的发烧。另外还需要追问患者相关的用药病史，是否有药物热的情况存在。血象正常的患者出现发烧，同时还应该再进行炎症指标的检查，如果炎症指标也在正常范围，就能够排除感染性发烧的可能。此时需要进一步行风湿免疫指标、彩超、CT等相关检查，进一步排查实体肿瘤、淋巴瘤以及风湿免疫病的可能。

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就职单位：开封市中心医院血液内科
外周血细胞形态检查，如果能够发现原始幼稚细胞，高度提示是急性白血病的可能性大。如果外周血细胞形态能够发现粒细胞异常增高，而且各个阶段的粒细胞均可见，提示是慢性粒细胞白血病的可能性大。如果外周血细胞形态检查能够发现淋巴细胞异常增高，而且淋巴细胞均为成熟阶段的小淋巴细胞，提示是慢性淋巴细胞白血病的可能性大。但是外周血细胞形态分析不能够明确诊断就是白血病，依然要进行骨髓穿刺、免疫分型等一系列检查来明确诊断。