李岿

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
心肌炎患者病毒感染或外在因素对心肌局部或者弥漫性细胞造成损伤引起急慢性心肌炎的发生，确诊心肌炎后注意休息，及早对症治疗，在积极用药改善营养心肌细胞的同时，配合饮食调理有助于心肌炎的早日康复。水果建议选择新鲜、含维生素C比较丰富的水果，维生素C有益于心肌细胞的恢复和改善，能改善心肌细胞代谢，具体水果可以选择猕猴桃、苹果、橙子、樱桃、草莓、蓝莓等都是含维生素C比较丰富的水果。具体根据个人消化功能，选择合适的时间适量口服，避免空腹大量食用以免引起胃肠道不适。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
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如果高度怀疑自己有心肌炎的可能性，应当及早就诊医院心内科，结合个人目前所出现的病史及症状，比如在严重感冒长时间未治愈的情况下有明显的胸闷、气短、胸痛、心慌的症状，结合相关的医学检查，比如心电图有明显的ST-T改变、心肌酶谱中同工酶升高、肌钙蛋白高，就可以基本明确心肌炎的诊断，心肌炎的黄金诊断标准是心肌细胞的病理活检，但这种检查往往操作困难，临床使用范围比较窄。所以按照以上流程就可以检查出自己是否有心肌炎，及早进行诊断治疗。

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心肌炎是指由于各种病因导致的心肌的炎性病变，从而导致心脏发生器质性病变。最严重的心肌炎即为爆发性心肌炎，进展较快，表现为：一、严重的胸憋、气紧、胸痛；二、出现心衰症状，严重的喘憋、口唇紫绀、情绪烦躁等；三、出现胃肠道症状，如食欲差、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等；四、出现恶性心律失常，如室性心动过速、室颤、房室传导阻滞，患者甚至出现头晕、晕厥、意识障碍等危及生命的症状。发现严重的心肌炎要严密监测患者的生命体征，积极给予对症处理，控制原发病因，必要时给予激素等支持治疗。

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急性心肌炎的患者，可能是由于急性的呼吸道感染等引起。风湿热活动期或化学药物中毒、结缔组织疾病，也可出现急性心肌炎。急性感染的患者，一旦出现心慌、气短、心脏疼痛的情况，要及时到医院就诊。做心电图，化验心肌酶谱、肌钙蛋白等检查，确诊心肌炎要积极治疗，尽量减少心肌损伤。急性心肌炎的患者病情好转后要注意休息，尽量避免过度劳累有助于病情康复。需适当使用营养心肌的药物，定期到医院复查，根据复查结果调整用药。

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心肌病是一组各种原因所导致的心肌结构、功能、外形等发生异常改变的疾病，临床表现为心室的肥厚、扩张等，具体可分为原发性心肌病和继发性心肌病。由于本身心肌结构、外形、功能已经发生了变化尤其是扩张性心肌病，由于心肌、心室腔明显发生扩张和肥厚，所以对于该病的治疗主要是对症治疗，目前尚无法进行完全治愈。在治疗期间主要是休息，通过对症用药治疗疾病所出现的各种症状，比如心律失常、心功能不全或者胸腔积液等等，提高患者的生存质量预防心脏猝死以及心脏破裂，随着医学的进一步发展，对于比较严重的随时可能发生心脏破裂的心肌疾病，也可以考虑心脏移植能够最大程度提高心肌疾病的治愈率。

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扩张型心肌病的药物治疗包括有：一、利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于减轻心脏的负荷，减少钠水潴留，同时需要患者限制盐的摄入。二、血管紧张素转化酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂，如福辛普利、贝那普利等，但是需要注意的是，应用该药物必须在利尿剂已维持在合适的剂量基础上来使用，而且需要从最小的剂量开始逐渐增大，达到目标剂量。三、β受体阻滞剂如美托洛尔，用于减轻心脏的耗氧量。四、中、重度的心力衰竭可以使用地高辛。五、抗心律失常的药物。这样的患者都需要注意，需要控制感染，戒烟、戒酒，改善不良的生活方式。

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扩张型心肌病的治疗主要是药物治疗为主，目前在临床上也可以做心脏移植，但费用比较高且也需要有心脏源。患者平时一定要对症治疗，首先患者要注意休息，保证平稳的心态避免精神紧张、焦虑。如果有心衰或者心律失常的情况一定要积极控制，平时注意休息避免劳累，而且要注意保暖避免着凉，预防感冒防止急性感染，能够有效的避免急性心衰的发生，会减缓病情的进展。严重的患者可能会出现胸腔积液，这时需要及时的穿刺抽液能够减轻胸闷的症状。

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扩张性心肌病，在中晚期会出现明显的心脏扩大，在临床上就会出现比较顽固、难治性心力衰竭的临床表现，患者会出现明显的呼吸困难、乏力、水肿，甚至心脏停跳。在治疗上，首先，应注意生活方式的改善，注意休息，避免劳累，预防感染，能够减缓心率衰竭的发生。其次，药物治疗，应用利尿剂可以减轻心脏负荷。应用血管紧张素转化酶抑制剂，可以增加心脏的射血能力，从而改善心力衰竭。如果上述药物治疗无效，建议考虑心脏移植等非药物治疗手段来治疗，但是预后不佳。

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心肌梗死的治疗，主要与梗死的面积以及时间的长短和具体的症状有直接关系，这种情况一旦发现病情要及时到心内科就诊。大部分需要急诊做冠状动脉造影，根据冠状动脉造影的结果决定是否支架还是溶栓治疗。这两种方法目前临床上都比较常用，恢复都比较好。心脏病的患者平时要注意保养，尽量低盐、低脂清淡饮食，戒烟、限酒，保持舒畅平稳的心态能够有助于减少急性冠脉综合征的发生。一旦出现急性的胸痛、胸闷、心悸、气短等，不排除是急性冠脉综合征发作，这种情况一定及时到医院就诊。

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心衰的患者多数是由于心血管疾病导致，比如心肌梗死、心肌炎或者比较严重的心肌病，有时比较严重的心律失常，或者心脏负荷增大，也可以出现心脏衰竭。这样的患者，平时一定要注意保养，减少急性的发作。尤其是慢性心衰的患者，注意保暖，避免着凉，预防感冒，一些急性的感染很容易出现急性心衰影响生命。有的时候使用药物不当也容易造成急性心衰，比如洋地黄类药物。过度的劳累或者悲伤也容易导致慢性心衰的急性发作，这样的患者一定要注意保养，减少急性发作。