李娟红

头部神经痛的临床表现包括头面部刀割样、火燎样、放电样、针扎样疼痛，伴有头紧、头晕、头部不适，甚至晕厥感。头部神经痛病因较多，常见原因如下：1、血压高引起的头痛、头胀、头闷；2、脑瘤刺激脑膜引起的头疼剧烈，甚至恶心、呕吐；3、头面部神经痛可能是头面部三叉神经中的眼支损伤，会表现为眼眶、额头，甚至头顶疼痛；4、可能是颈椎病前三节出现问题，也会引起后脑勺胀、闷、疼痛等不适表现。

如果是首次发作的脑血栓，同时血栓发作面积较小，通过及时治疗、有效干预以及脑血栓治疗后的有效康复训练，多数可以恢复，且部分患者可达到完全恢复状态。如果脑血栓出现二次发病且较为严重，梗塞灶较多、梗塞区域较大，可能恢复比较困难，多数患者可能出现后遗症。脑血栓要重视预防，尽量避免脑血栓发生，如果出现一次脑血栓，需要进行积极治疗、积极康复，避免出现二次脑血栓，从而提高脑血栓恢复能力，避免脑血栓产生后遗症无法恢复。

脑出血昏迷患者的苏醒期，取决于脑出血的位置和脑出血量。如果出血量较大，出血位置较凶险，如脑干与颅底，这些情况引发的脑出血昏迷，可能恢复与苏醒需要的时间较长。如果出血量不大，或出血位置并不在上述危险区域，引发的昏迷可能仅因脑出血引发脑水肿，随着出血稳定，脑水肿消失，可能3-10天患者即可苏醒。如果苏醒期超过10天，甚至于脑部出血量较大，或者出血部位在脑干区，影响脑部的上行激动系统，引发脑细胞受损，可能苏醒期较长，很难短时间恢复好，也可能需要1-5个月才能恢复。所以，脑出血引发的昏迷恢复时间，取决于疾病严重程度。

痛经可通过适当泡脚进行干预，对寒凉、寒湿引起的痛经存在缓解作用。痛经通常是因为女性月经期间以及月经前后，由于小腹盆腔淤血而引发的小腹、腰背以及腰腹疼痛症状。通过泡脚可以有效改善下肢血液循环，从而更好地促进盆腔淤血散结。通过有效泡脚可以为身体带来热量，使下肢血运更好地回流到心脏。下肢血流改善也能带动盆腔以及腹部血液循环改善，从而缓解因寒凉引起的盆腔淤血、充血状态，缓解痛经发作。

痛经可以表现为隐疼、剧疼，按疼痛评估可以出现1-3分的轻度疼痛，也可以出现4-6分的中度疼痛，部分患者甚至出现7-10分的剧烈疼痛，部分痛经患者可以痛到休克、昏迷。因此痛经对女性的危害较大，长期、慢性的剧烈痛经，对女性生活、工作造成较大影响，影响生活幸福感，因此需要重视痛经。如果痛经程度比较严重或反复发作，需要到医院就诊，通过精准的干预措施，缓解痛经症状的出现和发生。

患者出现痛经，应根据具体病情针对性用药，具体如下：1、原发性痛经：患者可服用去痛片，或者非甾体抗炎药，比如洛索洛芬钠、芬必得，可缓解疼痛症状；2、妇科炎症：比如急性盆腔炎，或者慢性盆腔炎，患者需使用治疗盆腔炎的抗生素，比如青霉素类的阿莫西林或头孢、甲硝唑等，可有效缓解痛经；3、宫寒：患者由于血瘀、血滞引发痛经，可服用补气、补血、理气的中成药，缓解痛经发作。

女性每次月经出现痛经原因较多，需要进行精确诊断与干预，具体如下：一、原发性痛经：通常原发性痛经与遗传相关，女性每次月经期均会出现痛经症状。二、继发性痛经：1、宫颈疾病：如宫颈口狭窄、糜烂等宫颈疾病，患者每次月经期经血排出不顺畅，会产生痛经症状；2、妇科其他问题：如慢性盆腔炎、附件炎、卵巢囊肿、子宫肌瘤等妇科疾病，均会使患者月经期出现痛经症状。

按摩是缓解痛经的一个比较有效的方法，可以通过按摩自己的腹部，比如脐下肚脐眼下三指，为中医上的关元穴。可以通过按摩关元穴，即在小腹上顺时针揉数圈，再逆时针揉数圈，通过对小腹的按摩而缓解盆腔的肌肉痉挛，尽可能改善盆腔血运。其次还可以通过按摩腰部，可以双手放到两侧后腰部按摩。也可以按摩两侧肾俞穴，通过按压、揉动改善盆腔的肌肉紧张和血液循环，部分患者可以很好的缓解痛经的症状。

左肩膀下方疼痛的原因主要有以下几种：1、心脏疾病：心脏心肌的缺血，冠心病、心绞痛甚至于心梗，除了让患者出现心前区疼痛外，还有一些患者会牵扯放散到左肩膀下方出现疼痛；2、肺部疾病：如肺炎、气管炎、胸膜炎甚至于肺部肿瘤的直接侵犯，也会使患者的胸背甚至是左肩膀的下方产生疼痛；3、食管疾病：如食管炎、食管反流，也可能导致左肩膀下方产生疼痛症状；4、肩关节疾病：如果内脏问题排除后，要明确是否存在肩关节周围肌肉韧带的损伤，如肩周炎、冈下肌损伤，也会导致左肩膀下方出现疼痛。

讲解医师：李娟红  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院疼痛科
微创手术是近年来临床发展比较快的手术方式，伴随着影像的发展，比如CT、核磁的应用可以对椎间盘突出进行精细的诊断，可以有效的诊断到疼痛的椎间盘压迫神经的部位和周围组织的情况，非常清楚，所以微创治疗椎间盘，颈椎、腰椎有效率很高。现在在影像介导下的微创治疗，相当于打一针，有效的看到针所在的区域，进针的过程是可控的，到位以后有电生理的定位，可以给一个电信号，再进一步区分周围的组织。微创治疗，在不同的临床科室的定义是不一样的，如疼痛科微创治疗，是一种穿刺技术，基本上是在CT的引导下穿一针，穿到突出的椎间盘，对突出的椎间盘进行有效的干预，可以用臭氧融掉这块椎间盘，也可以用射频或者低温等离子烧掉。在其它学科，比如传统科室骨科微创，是要切开做的，不过比传统的口小了，也叫微创。所以对微创手术、微创治疗，不同学科的定义是不一样的。