李华

所谓过期妊娠是指妊娠达到或超过42周尚未分娩者，发生率占妊娠总数的3%-5%。过期妊娠引起胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息及巨大儿等围产儿发病率明显增高，对母体可引起产程延长、难产，使手术产率及母体产伤明显增加。近年来，由于对妊娠超过41周孕妇的积极处理，过期妊娠的发病率明显下降。目前发生过期妊娠的原因尚不明确，有研究显示，可能与经产妇宫颈周边环境的改变有关。妊娠前体重指数高，妊娠期体重增加过多，肥胖是一种慢性炎性疾病，而分娩发动也是一个炎性反应过程。 妊娠前超重或肥胖的孕妇，由于机体长期处于慢性炎症状态，对分娩炎症反应的反馈下调，从而使分娩发动延迟，人类外周血雌激素浓度与体重呈负相关。体重指数过高或者体重增长异常的孕妇，妊娠晚期雌孕激素比例失调，孕激素占优势，也容易发生过期妊娠。极少数的研究表明，男性胎儿发生过期妊娠的概率稍高，原因可能是怀男性胎儿的孕妇，比怀女性胎儿孕妇体内胎盘生长素的浓度要高，胎盘成熟度三级也是过期妊娠的相关危险因素。

弥散性血管内凝血的临床表现主要取决于病人病理、生理基础，典型症状如下： 1、出血：可以表现为多部位出血，常预示急性DIC，以皮肤紫癜、瘀斑及穿刺部位或注射部位渗血多见，在手术中和术后伤口部位不断渗血及血液不凝固； 2、血栓栓塞：由于小动脉、毛细血管或小静脉内血栓，引起各种器官微血栓形成，导致器官灌注不足、缺血或坏死，表现皮肤末端出现出血性紫斑、手指或足趾坏疽； 3、休克：DIC的基础疾病和DIC疾病本身都可诱发休克； 4、各器官功能受损：重要器官如肾脏受损率有25%-67%，可以表现为血尿、少尿甚至无尿，中枢神经功能障碍可以表现为意识改变、抽搐或昏迷。呼吸功能受影响，表现为肺出血、不同程度低氧血症。消化系统表现，可以是消化道出血等。肝功能障碍发生率有22%-57%，表现为黄疸、肝衰竭。 因此弥散性血管内凝血是非常严重的状态，一旦确诊就要紧急采取措施，纠正循环障碍和出血。

妊娠合并贫血95%是缺铁性贫血，还有少数为巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血等。缺铁性贫血是由于妊娠期胎儿生长发育及妊娠期血容量增加，对铁需要量增加，尤其在妊娠后半期，孕妇对铁摄入不足或吸收不良所致的贫血，所以妊娠合并缺铁性贫血主要治疗是补充铁剂，贫血严重时需要输血治疗。豆制品可以提供蛋白质，还有维生素、钙、磷、铁等矿物质，在孕妇没有对豆制品过敏或合并特殊疾病的情况下，比如蚕豆病等，可以适当进食豆制品。但是进食豆制品不能代替补铁，贫血情况下还是需要积极补铁。

宫颈癌术后的患者，建议吃营养丰富，易于消化，且含有高蛋白的食物，如鱼、肉、鸡蛋等，同时建议吃富含维生素C的食物，如蔬菜或水果。由于患者肠道功能恢复需一定时间，术后不建议吃油腻的食物。如处在放疗或化疗期间，建议多食用如猪蹄、花生及富含高蛋白、易消化的食物，如豆制品有助于克服化疗的不良反应。中医则建议固本扶正，可以听取中医的具体意见。

正常的孩子的发育，一般2个月左右，孩子头抬起来会较稳，3-4个月孩子能够翻身，5-6个月孩子会坐，8-9个月孩子会爬。如果孩子3个月，家长抱的时候，孩子头比较软，不能竖直，或使劲往后面打挺，这时提示孩子可能存在脑损伤。此外，3-4个月孩子头不能竖稳，除考虑脑损伤外，还有可能是别的疾病导致，比如甲状腺功能低下的孩子，不仅头软、腰软，胳膊、腿都软；还有一些先天性疾病，比如21-三体综合征，即唐氏儿，这样的孩子在发病早期也会表现出肢体软、头软无力、腰软无力。所以3-4个月宝宝不能抬头，除考虑脑损伤外，需要考虑甲状腺功能低下、唐氏综合征，还有一些遗传代谢方面疾病，需要进一步进行诊断。

妊娠期孕妇受体内增高的雌激素影响，可以出现牙龈增生、肥厚，出现充血、出血或水肿，极少数可能出现牙龈的血管扩张，称为妊娠瘤龈，可在分娩后自然消失。所以如果没有自觉不适，在口腔科就诊排除口腔病理疾病后可予以观察。但是注意孕期部分口腔疾病不但可以影响受孕质量，而且影响孩子健康，比如孕妇有牙周病可导致早产，胎儿低出生体重，所以口腔保健对孕妇及胎儿都至关重要。 对于计划妊娠的夫妇，建议进行孕前健康教育及指导，其中包括口腔检查，妊娠不同时期口腔保健有不同侧重点。孕早期的保健要点是保证营养，避免各种不良刺激，如药物、刺激、疼痛等。口腔疾病治疗最好选择在孕中期，避免治疗引起流产风险。孕中期是口腔保健的最佳时期，这个阶段应多摄入含钙丰富的食物，补充维生素D，可以进行牙齿保健及口腔疾病的治疗。孕晚期要加强口腔卫生习惯，勤刷牙、多漱口，避免口腔疾病引起早产。当妊娠期出现口腔问题的时候，建议及时到口腔科就诊，避免使用影响胎儿发育的药物。

讲解医师：李华  （副主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院中医科
蒲公英是非常常见的野生植物，全国各地均有生产，性味苦、甘、寒，入肝、胃经，具有清热解毒，消痈散结，利尿通淋的功效。由于蒲公英的清热解毒功效，可以常常用来治疗病毒性的疾病，比如流行性感冒、痄腮和单纯性疱疹病毒等疾病。消痈散结的功效可以用来治疗疔疮疖肿以及肠痈、肺痈、乳痈等疾病，特别是对于乳痈有非常好的治疗效果。利尿通淋的功效可以用来治疗热淋以及湿热黄疸等疾病。另外，蒲公英还具有催乳的作用，常常用来治疗乳汁缺少和乳腺炎。

任何的手术都会形成疤痕，并不代表这就是疤痕体质。所谓疤痕体质是有增生性疤痕或者疤痕疙瘩。如果有疤痕体质的人，做任何手术都要慎重，特别是皮肤表面的手术（如纹身等），要尽量避免。疤痕体质是否能垫下巴，首先患者要清楚自己是否真的为疤痕体质。如果真为疤痕体质，也不必过度担心，因为人体不同的部位皮肤，长疤的几率不一样，而口腔黏膜一般不会长疤，所以可以进行垫下巴手术。

因为老年人存在一种特有现象，叫老年综合征，常见的老人认知功能障碍、老年人营养不良、老年衰弱、老年人尿便障碍、老年人容易跌倒等均属于老年综合征，这种老年综合征并非由一种疾病造成，而是老年人衰老到一定程度多器官疾病共同作用的结果。老年综合征的出现严重影响了病人的生存质量，所以临床上要对这部分病人进行综合征评估，俗称老年综合评估。 综合评估的目的是评估老年人是否存在老年综合征，如果发现老年综合征以后，要采取相应的管理措施来干预这种现象，以提高老年人生存质量，延长老人生存寿命。老年综合征的评估是老年医学科的核心技术。评估虽然是诊断过程，其实更多的也是管理过程。老年病科往往有专业的医护人员、专业团队对这种病人进行评估。 通过老年综合评估的方法，除了诊断老年人的躯体疾病，还要根据心理、社会等其它因素制定相应的个体化诊疗措施，帮助老年人改变健康状况，提高病人生存质量。

便血鲜红说明出血部位离肛门较近或在肛门口，便血鲜红且不疼，往往见于内痔出血，内痔早期以便血鲜红为特点，便血如果带有疼痛多见于肛裂，肛裂出血伴有鲜红血、疼痛。便血如果是暗红或黏液带血，往往见于直肠癌或溃疡性结肠炎。 便血鲜红还要区分是不是附着在粪便表面，如果附着在表面没有疼痛，呈线状，可能是直肠息肉或内痔出血；如果血与大便混在一起，可能是溃疡性结肠炎或炎症性肠病引起。便血鲜红表示出血往往来自于小动脉，出血量比较大，如果不及时去医院治疗会导致贫血。