朱航

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果发生心脏早搏，有以下几类症状：\n第一、心悸和心跳有力感，这是早搏最常见的症状。因为早搏和正常心搏之间的间期延长，会使心脏出现心悸及心跳有力的感觉，而心脏也可能会出现过度收缩，导致这种症状出现加重。\n第二、心跳停顿感，心跳的停顿感也是比较常见的症状，这是因为早搏到下一正常心搏间隔较长，会给患者感受到心脏停搏感。\n第三、发生早搏时，自己触摸脉搏会感觉到脉搏不齐或脉搏减弱。\n第四、还会出现供血不足的相关症状，因为早搏的频繁发作会干扰正常的心脏节律，从而影响到正常的心脏泵血功能，影响到身体其它器官的供血，严重时会出现虚弱、疲乏的症状，部分人群会表现为焦虑、头晕、目眩、胸闷、晕厥，甚至心绞痛发作。

如果出现心脏主动脉瓣关闭不全，要第一时间到心内科或心外科门诊就诊，进行超声心动图的检查，评估主动脉瓣关闭不全的程度。如果是轻度关闭不全，需要每年进行一次心脏超声的检查，密切观察主动脉瓣关闭不全的发展趋势。如果已经达到中度以上，甚至是重度关闭不全，要考虑进行外科开刀，对瓣膜进行修复或瓣膜置换手术，还可以考虑进行内科介入的主动脉瓣代瓣支架植入。心脏有四个主要的瓣膜，分别是二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣和主动脉瓣，其中二尖瓣是左心房和左心室之间的瓣膜，三尖瓣是右心房和右心室之间的瓣膜，肺动脉瓣是右心室和肺动脉之间的瓣膜，而主动脉瓣是左心室和主动脉之间的瓣膜。如果出现主动脉瓣关闭不全，在左心室舒张时会有部分动脉血随着关闭不全的主动脉瓣反流到左心室，久而久之会造成左心功能不全，甚至左心衰竭，所以出现主动脉瓣关闭不全，一定要第一时间到门诊就诊。

心肌缺血通常都是由于冠心病患者的冠状动脉出现严重病变造成。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也就是给心脏供血、供氧的重要通道。冠状动脉受到动脉粥样硬化的影响，导致冠状动脉出现严重的狭窄甚至是闭塞的病变。当人在情绪紧张、激动、剧烈运动时，心肌耗氧会显著增加，由于冠状动脉存在有严重的狭窄，供血和供氧不能及时充分的供应，可能会导致心肌缺血的发生。目前心肌缺血的治疗有以下几个方面：1、介入治疗：主要是通过冠状动脉介入治疗，患者可以进行冠状动脉造影检查，如果发现冠状动脉有严重的狭窄甚至是闭塞病变，可以通过球囊扩张手术和支架植入手术缓解冠状动脉狭窄，恢复心脏的血流；2、药物治疗：药物治疗也是十分重要的环节，目前治疗冠状动脉的药物包括阿司匹林肠溶片和他汀类药物。阿司匹林肠溶片是临床有效的抗血小板治疗药物，同类的药物还包括硫酸氢氯吡格雷和替格瑞洛等。他汀类药物包括阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等。心肌缺血的治疗，需要在医生的指导下，制定介入治疗和药物治疗的综合治疗方案。

介入医生进行肺动静脉瘘的微创封堵手术，简单讲就是通过腿上的股静脉输送封堵装置，到达肺动静脉瘘进行封堵。所以术后需要观察右侧股静脉的穿刺点是否渗血，需要加强包扎，这个时候要密切的观察术后股静脉伤口的情况。术后一般会常规的应用3-5天抗生素，因为毕竟是一个异物植入，观察有没有感染的可能。同时在围术期，术后24小时之内，需要密切监测病人生命体征、血压、氧饱和度，观察氧饱和度和术前相比有没有回升。术后24小时之后，会常规给予阿司匹林抗血小板治疗，同时在术后的1个月、3个月、6个月进行复查，复查主要是观察患者氧饱和度有没有回升，症状有没有改善，肺的咯血有没有好转，一些栓塞的症状是否减轻。术后1年左右，患者应再次复查肺血管CT加三维重建，因为有极少患者会有新的瘘出现，通过密切观察，如果小瘘慢慢的变为大瘘，继而再次影响氧饱和度，建议患者在合适时机再次入院复查，必要时再次封堵。

心脏不能够正常工作，严重时会导致猝死发生，就称为心源性猝死。心脏是个泵，最重要的工作是将动脉血泵到全身各处，维持重要脏器的供血和供氧。如果不能够正常工作，突然停止工作就会发生心源性猝死。给心脏供血的血管出现狭窄，突然出现血栓，这时心脏的工作就会停止，这时患者就会出现猝死，心脏的供血出现问题，就会导致心源性猝死。同时心脏是通过窦房结发放信号，使得心脏进行规律跳动，泵规律收缩才能够将血泵出。如果心脏节律出现变化，出现室颤，严重的心律失常，也可以导致心源性猝死。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心肌缺血的患者应该注意要进行低盐、低脂的饮食，为什么要低盐？因为很多人群是盐敏感性高血压，建议每天食盐的摄入量不要超过6g，因为有一部分人群当食盐量每天超过6g的时候，就会影响到血压，进一步就会出现高血压的情况。　　还建议要低脂饮食，因为高脂血症是动脉粥样硬化发生和发展十分重要的危险因素之一，尤其是血脂中的低密度脂蛋白胆固醇，如果低密度脂蛋白胆固醇升高，就会使得动脉粥样硬化的发生和发展速度更加快。因此如果有心肌缺血的患者，建议进行低盐、低脂的饮食。

肺动静脉瘘的患者，一般会有很多治疗办法，但目的只有一个，堵住患者肺动静脉之间的异常交通，把瘘堵上患者就会恢复健康。目前的微创手术，首先明确是肺动静脉瘘的患者，通过肺血管CT加三维重建，或者肺动脉造影找到瘘的位置。找到瘘之后，先用导丝引导下，把输送鞘放到瘘口，再给患者进行反复的肺动脉造影检查，进一步明确瘘的位置以及直径。然后通过造影测量，选择合适的封堵器械进行封堵，目前已有专门肺动静脉瘘的封堵器、弹簧圈，有各种的器械可以供手术使用。通过输送装置将封堵器械送达到肺动静脉瘘，送到远处进行有效的封堵。封堵之后可以再次复查造影，如果没有造影剂漏过，就是成功的进行了封堵。同时还可以再次进行右心声学造影的复查，如果声学造影剂和造影剂都不会漏过瘘，则封堵成功。

当患者出现左侧心脏及后背疼痛时，常见原因如下：1、冠心病：是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指为心脏供血、供氧的冠状动脉受到动脉粥样硬化影响，出现严重狭窄甚至闭塞的病变。当冠心病患者处于情绪紧张、激动、焦虑、发怒、受到惊吓或剧烈运动过程中时，会出现心肌耗氧显著增加情况，但由于患者冠状动脉存在严重病变，此时供血和供氧无法及时充分供应，从而导致心肌供血不足，诱发心绞痛发作。典型心绞痛可在心前区、胸骨后以及左侧胸部，患者可出现压榨样钝痛或绞痛，而疼痛还可向后背放射形成后背痛，因此患者左侧心脏伴有后背疼痛可能是心绞痛发作；2、消化系统疾病：胃溃疡、十二指肠球部溃疡、浅表性胃炎等消化系统疾病，也可导致上述症状发生。若患者无法自行鉴别病因，则需第一时间到医院就诊，可到心内科门诊和消化内科门诊进行诊断，由专业医生评估和判断。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心绞痛是冠心病的典型症状，如果有心绞痛即可确诊冠心病。心绞痛是由于冠状动脉出现了严重的动脉粥样硬化，导致了心脏供血不足。当人体在紧张、运动、情绪激动、焦虑时心肌耗氧增加，冠状动脉不能及时的给心脏供血，这样供氧和需氧就会出现失衡的状况，心脏就会发出预警信号，预警信号由传入神经传导到中枢，再由中枢通过传出神经传导到体表。传出神经传导到体表的过程并不十分精准，有可能传导到左胸，也有可能传导到胸骨后、上腹部、上颌、左肩背部等等。如果心绞痛发作，症状持续时间多为5-10分钟，很少会超过30分钟以上，一旦心肌缺血超过30分钟，就有可能发生急性心肌梗死，甚至危及生命。

如果出现胸闷、喘不上气，在临床中有以下几个疾病可以导致：1、冠心病：比较常见，冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也就是负责给心脏供血、供氧的重要血管，即冠状动脉受到动脉粥样硬化的影响，导致冠状动脉出现严重狭窄，甚至是闭塞病变。当冠心病患者在情绪紧张、激动、发怒或受到惊吓时心肌耗氧会显著增加，在剧烈运动过程中也会出现心肌耗氧增加，由于冠状动脉存在严重病变，供血和供氧不能及时和充分供应，可能会导致心肌缺血，就会出现胸闷、气短、喘不上气等临床表现；2、心功能不全、心力衰竭：因为心功能不全、心力衰竭一旦发作就会导致动脉血不能及时、有效的被心脏泵出，从而引起肺淤血，而肺淤血就会导致患者出现胸闷、喘不上气等临床表现。