朱航

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心绞痛是冠心病的典型症状，如果有心绞痛即可确诊冠心病。心绞痛是由于冠状动脉出现了严重的动脉粥样硬化，导致了心脏供血不足。当人体在紧张、运动、情绪激动、焦虑时心肌耗氧增加，冠状动脉不能及时的给心脏供血，这样供氧和需氧就会出现失衡的状况，心脏就会发出预警信号，预警信号由传入神经传导到中枢，再由中枢通过传出神经传导到体表。传出神经传导到体表的过程并不十分精准，有可能传导到左胸，也有可能传导到胸骨后、上腹部、上颌、左肩背部等等。如果心绞痛发作，症状持续时间多为5-10分钟，很少会超过30分钟以上，一旦心肌缺血超过30分钟，就有可能发生急性心肌梗死，甚至危及生命。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
先天性心脏病根据分流的情况，分为左向右分流的先天性心脏病、右向左分流的先天性心脏病和无分流的先天性心脏病。其中左向右分流的先天性心脏病，轻者可无任何症状，重者根据不同的分流位置会有不同的临床表现，包括劳累后心悸、胸闷、气短、多汗、乏力等。而右向左分流的先天性心脏病是先天性心脏病中最严重的类型，可有全身的青紫，伴有氧饱和度降低和全身发绀等症状。如果是无分流的先天性心脏病，主要是心脏射血不足引起的相关症状，可表现为乏力、心悸、呼吸困难、气短，甚至是心绞痛及晕厥等症状的发生。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心肌炎的确诊依据包括四个方面，具体如下：\n第一部分，病史与体征，病史体征包括上呼吸道感染，腹泻等疾病，三周后出现的异常心脏表现，包括重度的乏力、胸闷、头晕等等。\n第二部分，感染后三周出现的心脏相关异常，包括心律失常以及心电图改变，如窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞，甚至还包括ST段改变，个别患者会出现病理性Q波。\n第三部分，心肌损伤的相关指标，如肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶等等。除此之外，还包括超声心动图显示心腔扩大或室壁活动异常。\n第四部分，病原学依据，在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒以及病毒的基因片段，或者病毒抗体阳性。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果出现心动过速，这是快速心律失常发作，可以是生理性的心动过速，也可以是病理性心动过速。如果是生理性心动过速就会在紧张、激动、焦虑，或者饮浓茶、饮咖啡时出现心动过速。这时不需要特殊治疗，安静休息，避免功能性、刺激性饮料的摄入，补充睡眠之后就可以使症状缓解。如果出现病理性心动过速，就需要在医生指导下进行药物治疗或者手术干预。药物治疗分为四大类的抗心律失常药，第一大类药物是具有阻断心肌和心脏传导系统的钠通道，而起到膜稳定作用的药物。第二大类药物是β受体阻滞剂，第三大类药物是延长动作电位时程药，可以抑制多种钾电流的药物。第四大类药物是钙离子通道阻滞剂，而手术治疗一般指的是快速心律失常的射频消融手术。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果是生理性的窦性心动过缓，绝大部分不需要进行治疗。如果是病理性的窦性心动过缓，已经严重影响到血流动力学就需要进行治疗。治疗包括一般治疗、药物治疗和手术治疗，一般治疗包括吸氧、解除诱因，药物治疗包括阿托品、异丙肾上腺素。手术治疗包括心脏起搏器治疗和导管射频消融治疗，起搏器治疗是将心脏的起搏器放置在锁骨皮下的小装置，通过锁骨下静脉、腋静脉、头静脉等静脉将电极导线植入心腔包括右心房或者右心室。起搏器电极规律的发放电脉冲，以激动心脏进行持续性的收缩。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
肾源性高血压是指直接因肾脏疾病引起的血压升高，是肾脏疾病过程中出现高血压的表现，约占成人高血压的5%-10%左右，在继发性高血压当中最为常见。可因容量增加和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活有一定的相关性，或者体内扩血管物质活性降低等因素引起，以舒张压升高最为明显。肾源性高血压在临床中包括肾血管性高血压和肾实质性高血压两大类，典型症状包括上腹部、腰背部或者肋缘下可以听到连续的血管收缩期杂音。部分患者可以伴轻度的震颤，或者突然加剧的血压升高，病程短、进展快，以舒张期血压骤然升高为明显的临床表现，可以伴有腰背部或肋部的剧烈疼痛，而且症状与药物治疗没有明显相关性，药物治疗并不能改善相关症状。

如果血压测量结果是90/60mmHg，说明血压处在正常血压的低限值，但不属于低血压范畴。如果血压<90/60mmHg，属于低血压范围，但是血压需要反复精准测量，才能确定。首先在测量血压前，要静息休息15分钟以上，最好能休息30分钟左右。其次在休息时间内，避免情绪紧张、激动、焦虑、发怒，避免受到惊吓，同时要避免进行剧烈运动，因运动和情绪波动可能使血压出现波动，而导致血压测量不准。在休息时间内，避免喝茶、喝咖啡，避免抽烟，因茶中的茶碱、咖啡中的咖啡因、烟草中的尼古丁会刺激交感神经，使交感神经兴奋而引起血压测量不准。在测量血压时，要连续测量3次，取平均值，才能准确反映当时血压的真实情况。

感觉胸口里面有气泡在响，不是早搏，而是由于肺部淤血导致，肺部淤血是心功能不全，甚至心力衰竭患者比较常见的临床表现之一。心脏是血液循环当中最重要的泵，它有以下两个主要的功能：1、心脏的左心系统负责将动脉血泵到主动脉及其分支，给人体的重要的脏器供血和供氧；2、心脏的右心系统负责收集静脉血回心，再由右心室泵血将静脉血泵到肺血管当中，因为肺里有人体吸进来的氧气，静脉血要和氧气结合才能变为动脉血。如果出现左心功能不全，甚至左心衰竭的情况，动脉血不能及时、有效被泵出心脏，可能会造成肺部淤血，严重者可能会出现急性肺水肿，导致患者出现呼吸困难、端坐呼吸，甚至出现濒死感，在呼吸时会感到胸口里面有气泡在响。如果出现类似的症状，要第一时间到急诊科或者心内科就诊，在医生的指导下静脉应用利尿剂，可以减轻心脏的容量负荷，缓解肺部淤血的相关临床表现。

当部分患者患有结核、肿瘤时，心包里有很多积液，积液如果量较小，如在100ml左右，不会影响心脏的功能，也不会引起相关症状。如果超过100ml甚至更多，可能就会影响到心脏功能以及心脏活动。因为心脏需要充分舒展，血流才能灌注到心脏，灌注到心脏之后，在心脏收缩的同时会把血泵出。当出现中等量以上的心包积液的同时，心脏舒张就会受到影响，如果舒张功能受到影响，心脏功能就会受到影响。主要功能是舒张之后，血液充沛到心脏，把血泵出，如果心脏不能有效舒张，全身各重要脏器的供血就会受到影响。

绝大部分的窦性心动过缓都不需要药物治疗。窦性心动过缓并不是恶性、严重的心律失常，甚至大部分的窦性心动过缓对心脏有好处。如果心脏的工作缓慢而有效率，同时心脏也可以得到充分的休息。如果有窦性心动过缓，但并不感到头晕、乏力、气短，这就是心脏最好的状态，同时心脏也可以得到很充分的休息。 所以窦性心动过缓不着急进行药物治疗，其对心脏并不一定是坏事，但是有病理性的改变会导致心率过慢，这个时候需要由医生判定是否需要药物治疗还是起搏器治疗。