朱航

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
肾源性高血压是指直接因肾脏疾病引起的血压升高，是肾脏疾病过程中出现高血压的表现，约占成人高血压的5%-10%左右，在继发性高血压当中最为常见。可因容量增加和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活有一定的相关性，或者体内扩血管物质活性降低等因素引起，以舒张压升高最为明显。肾源性高血压在临床中包括肾血管性高血压和肾实质性高血压两大类，典型症状包括上腹部、腰背部或者肋缘下可以听到连续的血管收缩期杂音。部分患者可以伴轻度的震颤，或者突然加剧的血压升高，病程短、进展快，以舒张期血压骤然升高为明显的临床表现，可以伴有腰背部或肋部的剧烈疼痛，而且症状与药物治疗没有明显相关性，药物治疗并不能改善相关症状。

根据目前的临床研究发现，左心衰竭和右心衰竭的临床表现不同，发病部位也不相同，具体如下：1、左心衰竭：左心系统包括左心房和左心室，心脏的左心系统负责将动脉血泵到主动脉及重要分支，给重要脏器供血、供氧。如果出现左心功能不全、左心衰竭，动脉血不能及时、有效泵出心脏，可能会造成肺部淤血，严重的左心衰竭患者表现为胸闷、气短、呼吸困难，甚至出现端坐呼吸，严重者出现濒死感；2、右心衰竭：右心系统包括右心房和右心室，心脏的右心系统负责将静脉血泵到肺血管中，由于肺中有人体吸进来的氧气，静脉血要和肺里的氧气结合才能变为动脉血。如果出现右心功能不全，甚至右心衰竭，静脉血回心会受到阻碍，引起静脉压力升高，造成下肢肿胀、腹水，还可能会造成消化道淤血，患者表现为营养不良、纳差。如果出现肝淤血，患者还会出现严重黄疸。

目前在临床中引起低血压的常见原因有以下几点：1、生理性因素：临床中会经常见到身材比较瘦小的女性，她的血压会出现偏低，但是并不会导致重要脏器出现供血不足，通常不需要经过治疗和干预；2、病理性因素：某些疾病可以引起低血压，包括甲状腺功能减退症、严重的消化道的出血、严重的腹泻、电解质紊乱等。这时要积极治疗原发疾病，才能使低血压的状态得以缓解和改善。严重的感染也会造成低血压，临床称为感染性休克，这时要积极抗感染、补液治疗，才能使病情得以平稳。在临床研究中发现，如果血压长期＜90/60mmHg，可以因此而诊断为低血压，血压在90/60mmHg-120/80mmHg，属于理想状态，如果血压在120/80mmHg-140/90mmHg，属于正常血压值的上限，如果血压长期≥140/90mmHg，可以因此而诊断为高血压。

目前的营养学研究、药理学研究没有发现鹅蛋和花椒同煮服用可以降低血压。高血压的患者如果期待通过食疗和食补来降低血压，既不科学，也不安全，也不规范。如果希望安全、平稳、持久而有效地降低血压，需要第一时间到心内科门诊就诊，最好能够到高血压的专病门诊进一步就诊，必要时在医生的指导下长期服用降压药物，目前在临床中安全而且有效的降压药物分为以下五大类：1、利尿剂：代表药物有呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪等；2、β受体阻滞剂：代表药物有倍他乐克、富马酸比索洛尔、琥珀酸美托洛尔等；3、钙离子拮抗剂：代表药物有硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、苯磺酸氨氯地平片等；4、血管紧张素转换酶抑制剂：代表药物有培哚普利、福辛普利、马来酸依那普利等；5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：代表药物有缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦和坎地沙坦等。

如果患者是因为病理性原因导致血压＜90/60mmHg，不建议进行跑步锻炼，应根据低血压的不同原因采取不同的治疗方式，纠正低血压状态后再进行跑步锻炼，有利于患者安全。在临床中，引起低血压的原因主要如下：1、生理性因素：部分身材较弱小的女性患有低血压，但没有造成重要脏器灌注不足，主要与遗传基因、饮食、生活环境有关，一般不需要治疗和干预，且可以安全进行跑步锻炼。2、病理性因素：如果是消化道出血、严重营养不良、纳差、电解质紊乱、血容量不足、严重腹泻等疾病导致低血压，则需积极治疗引起低血压的疾病，改善低血压状态。如果患者自身不能鉴别引起低血压的原因，建议及时到心内科门诊就诊，进行24小时动态血压监测，明确相关诊断。当血压控制在安全理想范围内，则可以放心进行跑步锻炼。

感觉胸口里面有气泡在响，不是早搏，而是由于肺部淤血导致，肺部淤血是心功能不全，甚至心力衰竭患者比较常见的临床表现之一。心脏是血液循环当中最重要的泵，它有以下两个主要的功能：1、心脏的左心系统负责将动脉血泵到主动脉及其分支，给人体的重要的脏器供血和供氧；2、心脏的右心系统负责收集静脉血回心，再由右心室泵血将静脉血泵到肺血管当中，因为肺里有人体吸进来的氧气，静脉血要和氧气结合才能变为动脉血。如果出现左心功能不全，甚至左心衰竭的情况，动脉血不能及时、有效被泵出心脏，可能会造成肺部淤血，严重者可能会出现急性肺水肿，导致患者出现呼吸困难、端坐呼吸，甚至出现濒死感，在呼吸时会感到胸口里面有气泡在响。如果出现类似的症状，要第一时间到急诊科或者心内科就诊，在医生的指导下静脉应用利尿剂，可以减轻心脏的容量负荷，缓解肺部淤血的相关临床表现。

急性肺栓塞是很严重的疾病，它的死亡率和临床上的急性心肌梗死相当，所以临床医生一旦接诊到急性肺栓塞的患者，都会非常的警惕。根据医学统计显示，急性肺栓塞的死亡率在30%左右，在发病1小时之内，死亡率可以高达11%。经过正规抗凝等一系列规范治疗处理的肺栓塞患者，发病死亡率在1个月内可以由30%降低到8%，但是8%也是较高的数字。所以对于急性肺栓塞的患者，一定要高度警惕，及时到正规医院科室进行就诊。如果不经过治疗任其发展，死亡率很高。

绝大部分的窦性心动过缓都不需要药物治疗。窦性心动过缓并不是恶性、严重的心律失常，甚至大部分的窦性心动过缓对心脏有好处。如果心脏的工作缓慢而有效率，同时心脏也可以得到充分的休息。如果有窦性心动过缓，但并不感到头晕、乏力、气短，这就是心脏最好的状态，同时心脏也可以得到很充分的休息。 所以窦性心动过缓不着急进行药物治疗，其对心脏并不一定是坏事，但是有病理性的改变会导致心率过慢，这个时候需要由医生判定是否需要药物治疗还是起搏器治疗。

病毒性心肌炎青少年比较常见，如果心肌酶升高，出现了心律失常，胸闷气短的表现，同时合并有病毒感染，结合心肌酶的升高，造成心肌细胞的破坏，就可以诊断为病毒性心肌炎。同时要进行病毒抗体的检测，进行心肌酶学的复查，甚至必要的时候做动态心电图的监测。以上的指标都可以帮明确病毒性心肌炎的诊断。 目前病毒性心肌炎的诊断还是非常容易得到及时的确诊。如果家中有孩子出现了病毒感染发热，同时有心悸、心慌、胸闷等表现，建议尽快到医院就诊，必要的时候抽血化验心肌酶，检测心肌细胞是否造成破坏，一旦心肌细胞造成了破坏，酶学就会出现升高的表现。一旦病毒感染合并心肌酶学的升高，就可以早期诊断病毒性心肌炎。如果早期得以诊断病毒性心肌炎，及时的给予对症治疗，支持治疗，预后还是很好。

目前临床应用的降脂药物中，他汀类药物效果较好，而且副作用比较小。在他汀类药物中，瑞舒伐他汀效果比较理想，而且副作用较小。目前在临床中，他汀类药物可以有效降低总胆固醇，以及低密度脂蛋白胆固醇的水平。低密度脂蛋白胆固醇，通常被称之为坏胆固醇，它可以加重、加速动脉粥样硬化的发生和发展。他汀类药物可以有效降低坏胆固醇，也就是低密度脂蛋白胆固醇水平，并且有部分患者在口服他汀类药物期间，还可以升高高密度脂蛋白胆固醇。高密度脂蛋白胆固醇临床称之为好胆固醇，可以延缓动脉粥样硬化的发生和发展。目前在临床中，他汀类药物的种类很多，包括阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、辛伐他汀、氟伐他汀等，其中瑞舒伐他汀为肝肾双通道代谢，既不会造成严重的肝功能损伤，也不会形成严重的肾功能不全，双通道代谢增加了他汀药物的安全性，同时他汀类药物如果是双通道代谢，也不会严重影响药效。