朱翔

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
老年痴呆也就是临床所说的阿尔茨海默病，这种疾病起病比较隐匿，进展比较缓慢，它最突出的表现是记忆力障碍。在疾病的早期，表现为近记忆力的下降，主要是忘记刚刚说过的话、做过的事。而随着疾病进展到了晚期，病人可以出现远记忆障碍，也就是病人回忆不起自己以前的生活经历，比如自己和子女的出生日期，甚至是自己的姓名等等；出门找不到回家的路；同时患者的计算力、理解力、分析综合能力，都会出现严重的减退。另外患者还可以出现情感障碍，给人表现出呆傻、愚蠢的感觉。到了疾病晚期，病人除了丧失与外界的沟通能力外，同时也已经不能完成日常简单的生活活动，需要别人的照顾，四肢可以表现出僵直、瘫痪，大小便失禁，可以有肢体的震颤、共济失调、痉挛，甚至是肌强直。阿尔茨海默病患者最终的死亡原因通常是各种系统的并发症，比如肺部感染、尿路感染、褥疮、多器官衰竭等等。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
别嘌醇治疗痛风管用，别嘌醇是抑制尿酸生成的药物，主要是为了将血尿酸的水平维持到正常，预防尿酸盐在肾脏和关节的沉积，防止尿酸结石的形成和肾功能的损害。在痛风性关节炎的急性发作期，一般不进行降尿酸治疗，但是对于正在服用降尿酸药物的患者，一般也不停药，防止尿酸水平的剧烈波动，延长急性发作时间。\n别嘌醇的不良反应包括胃肠道症状、皮疹、骨髓抑制等，最严重的是引起剥脱性皮炎。别嘌醇引起的皮肤的严重不良反应与HLAB5801的基因有关。在中国人群中这种基因的阳性率能够达到6%-8%，目前推荐在开始别嘌醇治疗前进行这个基因的筛查，阳性者禁用别嘌醇。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
痛风患者不能吃鱼子，尤其是在急性发作期。鱼子是高嘌呤食物，每100g鱼子含有嘌呤150mg，而对于痛风患者的饮食要求，是在痛风的急性发作期，每日嘌呤摄入量控制在100-150mg。痛风患者的稳定期可以适当放松，每日嘌呤摄入量控制在300mg左右。因此，对于鱼子这种高嘌呤食物，痛风的患者不能吃。\n除此以外，痛风患者要做到多饮水，每日饮水量至少在2L以上，以促进尿酸的排泄。另外，要控制热量的摄入，因为控制热量的摄入可以降低尿酸，并且减少痛风的发作频率。痛风患者应该尽量保持到理想体重，甚至比理想体重更轻一些。对于超重或者肥胖的痛风患者要注意减肥，最后要避免饮酒。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
甲状腺功能减退症的治疗方法是甲状腺激素的替代治疗，它的治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素的水平恢复到正常范围以内。但是在开始治疗之前，要判断这种甲减是否是永久性疾病，对于亚急性甲状腺炎之后的甲减一般是暂时性，不需要马上开始治疗。\n另外，对于药物性甲减停药以后甲状腺功能低下也可以逆转，不需要马上进行激素的替代。治疗药物是左甲状腺素钠片，起始剂量因人而异，要看病人的年龄、体重、病情等具体情况，平均的替代量是1.5μg/kg/d。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
短效降压药一天需要多次服药，会给患者带来麻烦，因此对于高血压患者，早上6-7点起床的时候用长效降压药物比较合适，空腹服用就可以。\n大多数中国人的血压有两个高峰，早上6-10点是第一个高峰，下午4-8点是第二个高峰，而夜里0-4点则是全天血压的低谷，这样全天的血压测定值画出来的曲线像一个长柄的勺子，我们称之为勺型血压。目前临床上推荐患者服用长效降压药物，因为短效降压药物的作用时间比较短，不能很好地控制全天血压，而且一天多次服药，给患者带来麻烦，患者依从性不好，同时也会导致血压的波动。长效降压药物作用时间长，血压波动小，一天一次就能够平稳控制好24小时的血压，即使偶尔漏服也不会造成很大的血压波动，一般半小时左右可以起效，2-3小时可以达到作用的峰值。所以对于高血压患者，早上6-7点起床的时候用药比较合适，空腹服用就可以。\n患者遵医嘱吃高血压药要从小剂量开始，不要频繁的换药，如果想服用其他的药物，要上正规医院咨询医师，避免引起高血压用药后与其他用药合并使用导致的副作用。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
痛风的患者可以吃樱桃，吃樱桃对于痛风的患者有帮助。樱桃是一种嘌呤含量很低的水果，而且目前有研究证明，吃了樱桃之后，可以增加尿酸的排泄，降低血液尿酸水平，甚至还能降低痛风性关节炎的发作次数。因此，在有些欧美指南里面，樱桃也被写入了痛风患者的饮食推荐。\n虽然吃樱桃对于痛风患者有帮助，但起不到治疗作用。痛风患者的治疗方案很明确，在生活方式干预的基础上联合药物治疗，最终目的是把尿酸水平控制达标，尽量降低痛风性关节炎的发作频率，预防尿酸盐在肾脏和关节的沉积，最终保护肾脏。痛风患者需要做到尽量少吃高嘌呤含量的食物，比如动物内脏，要多饮水，保证每天的饮水量在2L以上，同时要限制饮酒。另外，需要结合患者的病情特点来选择合适的降尿酸药物。吃樱桃对于痛风的管理有辅助作用，但不是必须得吃。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
对于有痛风或者高尿酸血症病史的人，吃海鲜配白酒很有可能引起痛风急性发作。海鲜的嘌呤含量很高，而饮酒后体内尿酸生成增加，摄入过多的酒精会产生大量乳酸，使肾脏排泄尿酸减少，在这种饮食模式下，体内的尿酸水平会大幅度升高，很有可能诱发痛风的发作。\n人体在正常37℃的体温下，血液中尿酸水平超过420μmol/L的时候，尿酸就会向组织里，比如关节、肾脏中间沉积，从而引起痛风性关节炎、痛风性肾病等临床表现，因此，痛风是否发作还要看体内基础的尿酸水平以及尿酸升高的幅度。对于普通人，吃海鲜配白酒可能没有太大影响，但对于有痛风或者高尿酸血症基础的人，就是在危险的边缘疯狂的试探。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
轻微痛风可以没有任何症状，痛风是在高尿酸血症的基础上形成，同时合并急性关节炎、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎，或尿酸性尿路结石表现中的一种或多种症状。在临床上一般只有部分高尿酸血症会发展成为痛风，在痛风无症状期间，仅表现为波动性或持续性的高尿酸血症，并没有明显关节痛之类的临床症状。\n如果是痛风性关节炎急性发作，病情有一定的自限性，一般数天内可以自行缓解，经过积极的临床治疗，可以在更短的时间内好转。但如果痛风合并的是其他慢性表现，比如慢性关节炎或者慢性肾脏病变，痛风表现出来更多的是慢性病的特点，需要长期维持控制。对于痛风患者，首先是要控制高尿酸血症，以预防尿酸盐的沉积。如果发作了急性关节炎，需要迅速终止临床症状，同时防止尿酸结石形成和肾功能损害。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
痛风的患者可以吃板栗，但不建议多吃。板栗的嘌呤含量不高，属于中等嘌呤含量的食物，100g板栗里面含有嘌呤大概是35mg，但是板栗的热量不低，100g板栗的热量能够达到210kcal，即使是新鲜的板栗，里面含有的水分多一些，100g新鲜板栗也有180kcal的热量，所以吃板栗一定要注意控制量，吃得多容易发胖。\n对于痛风患者在饮食上的要求，不仅是要做到低嘌呤饮食，还要注意控制摄入食物的总热量，控制热量的摄入可以降低尿酸，并且减少痛风的发作频率，所以痛风患者应该尽量保持理想体重，甚至比理想体重还要更轻一些，从这个角度来看，痛风患者可以少量吃板栗，但不建议多吃。

讲解医师：朱翔  （副主任医师）
就职单位：安徽省立医院老年医学科
很难简单的说哪个痛风药物的副作用最小，痛风患者最常使用的降尿酸药物包括抑制尿酸生成的药物，比如别嘌醇、非布司他，还有促进尿酸排泄的药物，比如苯溴马隆，这些药物的副作用都很明确，比如肝功能损害、药物引起的皮疹等等，只是不一定每个人每次使用药物的时候都会表现出来。不同药物之间各有优缺点，说不上谁比谁的副作用更小，需要医生结合患者的实际情况选择合适的药物。\n例如经典降尿酸药物别嘌醇的严重不良反应是致死性剥脱性皮炎，但是这种不良反应与HLA-B5801的基因有关，在中国人群中这个基因的阳性率能够达到6%-8%，所以目前推荐在开始别嘌醇治疗之前进行这个基因的筛查，如果是阴性的患者，吃这个药没有太大的风险。所以，对于痛风患者，关键是要在医生指导下进行合理的药物选择，做到坚持治疗，并定期监测相关指标，不需要太多的顾忌可能的药物副作用。