朱琦

反流性食管炎即使5年也不会癌变，但可能反复发作，影响患者生活质量。反流性食管炎的主要表现为胸骨后烧心感、反流。部分患者可能反流较为严重，出现咳嗽、哮喘。食管炎反复发作会导致食管下段黏膜炎症，甚至导致溃疡的发生。 溃疡反复发生可能导致消化道出血，甚至引起食管狭窄，出现一些食管癌的表现。因此，如果存在反复发作的食管炎，甚至长达5年、10年以上，建议定期进行胃镜检查，明确食管黏膜情况，明确食管炎是否加重或指导临床治疗。 因此，对于反流性食管炎患者，癌变并非主要担心的因素，还是以对症处理、缓解症状，改善生活质量为主。

胃癌形成的因素多种多样，主要如下： 1、环境因素：如果长期生活在有毒、有害环境中，或者与有毒、有害物质接触较多，发生胃癌的可能性较大； 2、遗传因素：胃癌以及其它消化肿瘤的发生，与遗传基因均有关，因此有胃癌家族史的患者要尽早进行相关检查； 3、幽门螺杆菌感染：属于胃癌主要的致病因素，胃炎、胃痛患者需尽早进行幽门螺杆菌检查，可通过呼气试验或化验血Hp抗体明确，尽早根除幽门螺杆菌可减少胃癌的发生； 4、生活饮食因素：如果长期吸烟、饮酒，患者可能出现胃黏膜反复损伤。特别是胃窦黏膜损伤，会出现反复炎症，并且导致胃萎缩、肠化，甚至胃溃疡，最后导致胃癌的发生。 所以，针对存在长期饮酒、吸烟或幽门螺杆菌感染等胃癌高发因素的患者，需尽早进行胃镜检查，明确是否存在癌变，早期治疗效果非常好。

胃癌Ⅳ期即胃癌晚期，常见表现如下： 1、部分患者可能并无症状； 2、部分患者可能出现胃部不适，或存在其它消化道症状，如恶心、呕吐、进食困难、腹痛、腹胀、嗳气等； 3、严重者可能出现进食困难、梗阻； 4、若肿瘤浸润胃壁，导致胃溃疡的发生，会出现呕血、黑便； 5、部分患者肿瘤浸润到胃壁下引起穿孔，并且会出现剧烈腹痛，甚至出现腹膜炎的表现； 6、如果胃癌出现远处或临近转移，包括淋巴结转移、肝转移、肺转移，可能出现相关内脏症状。如肝转移可能引起肝区疼痛，肺转移可能引起咳嗽、胸闷，腹腔转移可出现大量腹水，表现为腹胀、腹部隆起。 总之，较多的Ⅳ期胃癌的患者往往出现严重症状，但少部分患者可能仅存在轻微症状。由于每个人感觉不同，通过症状无法判断早期或者中晚期胃癌。因此，对于出现消化道症状，特别是胃部症状的患者，建议尽早进行胃镜检查或其它影像学检查，包括钡餐、CT检查，从而明确是否存在胃癌。

上腹疼痛是胃癌的表现之一，但出现上腹疼痛不一定是胃癌。如肺炎、心肌梗塞、心绞痛，也可表现为上腹疼痛。因此，根据上腹疼痛判断胃癌依据不足，可以通过以下检查辅助诊断： 1、胃镜检查：可排查胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等； 2、B超检查：可排除肝胆相关问题，因为胆结石发作、肝脏病变，包括肝炎、肝癌，均可能出现腹痛表现； 3、CT检查：胰腺癌早期症状并不明显，如果出现明显疼痛，需考虑胰腺癌可能，可以通过CT检查排除。 肾脏、肺部疾病或心脏疾病均可能出现上腹疼痛表现，因此无法通过上腹疼痛确诊胃癌，需通过胃镜、B超、CT甚至心电图检测明确是否存在其它病变。

胃癌转移部位需根据胃癌发病部位决定，常见情况如下： 1、贲门处胃癌可能向胸腔转移，出现胸腔周围淋巴结或贲门周围淋巴结转移； 2、胃窦部肿瘤可能导致腹腔内，包括肝、胰腺的转移，包括周围淋巴结转移，引起腹痛、腹膜炎或者腹水的发生； 3、胃癌也可出现远处的肝脏转移、肺转移，如果转移到肝脏，可能导致肝区疼痛、黄疸，或者由于肝脏侵犯出现肝脏破裂。肺转移可能引起咳嗽、胸闷、胸水、咯血； 4、胃癌在女性还可能转移到盆腔，表现为下腹疼痛，通过胃镜检查或CT检查可最终明确。

打嗝放屁仅属于临床常见症状，属于消化不良的表现，但不能排除胃癌。胃炎患者也可能出现餐后打嗝，专业术语称为嗳气，此外，进食牛奶、豆浆或其它产气食物，如红薯、土豆，均可能出现打嗝的情况，甚至肠道不好也可能导致排气增多。但无法通过症状明确是否为胃癌，针对经常打嗝或排气增多的患者，建议进一步检查，从而明确病因，具体如下： 1、胃部疾病：包括胃炎、消化不良、胃溃疡、十二指肠溃疡； 2、胆胰疾病：包括胆囊炎、胆结石、慢性胰腺炎、胰腺肿瘤，患者也会出现打嗝、消化不良的情况； 3、肠道疾病：包括肠功能紊乱、肠炎，或者早期肠道肿瘤、肠道息肉，均可能出现排气增多。 因此，打嗝放屁多并不一定是胃癌，但无法排除胃癌，胃镜是胃癌诊断的金标准。此外，CT检查、B超检查及肠镜检查均可明确症状的病因，需要针对病因进行有效治疗。

胃癌患者需进行胸片检查，但并非仅进行胸片检查，可能还需进行胸部CT检查。一旦被确诊为胃癌，可能还需要进行血液学、B超、胸部CT的检查，明确胃癌是否存在肺部转移、淋巴结转移。此外，可进行腹部CT，明确胃周围内脏是否受到影响，有无肝脏、胰腺及腹腔淋巴结转移。 因此，胃癌患者一旦诊断明确，除胸片检查外，可能需进行一系列全面检查以评估患者情况，能否进行手术治疗，或术前能否进行化疗缩小肿块，以便进一步手术。通常检查内容较多，包括PET-CT，可明确是否有全身转移。胸片为检查手段之一，但主要需通过其它检查评估患者整体状态，从而选择合适的治疗方案。 采用不同的治疗方法后可能效果不同，盲目治疗往往可能导致不良反应或并发症。只有对全身状况，包括对胸部、腹部进行评估，采取合理治疗措施或更个体化的治疗，治疗效果才能更加理想。

早期食管癌患者可能出现恶心、呕吐等消化不良症状，或者出现烧心、反酸等食管炎症状，还可表现为胸骨疼痛、进食不适、进食梗阻感。但部分食管癌患者早期可能并无任何不适症状，只是在单纯进行内镜检查时发现食管癌早期病变，此时可早期进行内镜下治疗，效果非常理想。 总体而言，食管癌早期表现并无特征性，可能没有任何症状，也可能症状非常严重。症状与食管癌分期关系不大，最终检查结果主要取决于胃镜、CT检查。

引起食管癌的因素如下： 1、家族史：如父母或爷爷奶奶罹患食管癌，下一辈可能在早期，甚至30-40岁时即出现食管癌相关表现或诊断为食管癌； 2、饮食因素：喜欢进食烫食、粗糙食物、火锅，有吸烟、饮酒等不良习惯，均可能导致食管癌发病率上升； 3、环境因素：如果长期生活在微量元素缺乏的地区，或者接触化学毒物、药物，也是食管癌发生的危险因素； 4、情绪：心情影响可能导致身体免疫力下降，也是引起食管癌的高危因素之一。 基因无法改变，只有通过改变饮食生活习惯、环境因素，如戒烟戒酒、减少烫食、粗糙食物的摄入，保持心情舒畅等，才可以减少食管癌的发生。

食管癌可能出现多处转移，如淋巴结转移可表现为锁骨淋巴结肿大，也可能因淋巴结转移压迫肺，引起咳嗽、胸痛、呕血。食管癌转移除淋巴结转移，还可能存在肺转移、胸腔转移、肝转移。因为食管位于胸腔内，可能影响周围内脏、器官，特别食管癌淋巴结转移，往往表现为胸腔内淋巴结转移，可能影响胸腔其它内脏，出现肺部相关症状，包括咳嗽、憋气、胸闷，也可能引起心包积液，表现为气促。 另外，食管癌也可能促使周围淋巴结肿大，出现明显包块。此外，甚至可能出现远处淋巴结转移，如出现腹腔淋巴结转移，表现为胸水、腹水。食管癌患者如果出现淋巴结转移可能考虑已经处于中晚期，需根据CT等影像学检查表现选择合适的治疗方法。