朱琦

胃恶性肿瘤一般不会引起胃跳动，胃跳动往往属于主观感觉，有的人也可表现为蠕动或搏动感。胃部恶性肿瘤的患者可以出现腹胀、进食差、恶心、呕吐情况，可能由于腹胀，感觉有胃搏动，但并非胃跳动。如果明确是胃跳动感，需进一步检查，排除腹部血管瘤，特别是腹主动脉瘤。因此，胃搏动并非胃恶性肿瘤特有的表现，也可能提示存在其它肿瘤。如果为腹主动脉瘤或血管瘤，可能危及生命。 所以，针对患者出现的胃搏动感或胃跳动感，需积极与患者进行解释，明确是否存在其它疾病。因为胃癌、腹主动脉瘤或血管瘤均可能危及生命，需注意明确病因。而针对有搏动感或跳动感情况，除应用听诊明确是否存在血管杂音，也需进行详细体格检查、影像学检查、血管CT检查，从而明确是否存在血管疾病。CT也可明确胃癌的严重程度、胃癌有无转移、局部转移还是远处转移。 因此，恶性肿瘤出现跳动感并非肿瘤本身的问题，也可能存在其它疾病，需要积极进行检查明确诊断。

腹部有水声通常说明肠蠕动过快，腹泻的患者可能会出现这种表现，可能为肠蠕动亢进的表现，也可能为肠炎、肠癌或功能性胃肠疾病。如果腹部咕噜声或水声影响到了患者的生活、工作，需通过进一步检查明确诊断。此外，情绪紧张、焦虑，也会引起腹部有水声。 如果出现慢性症状，如腹部的水声长期存在，或者有慢性便血、排便困难，特别是患者年龄超过40岁或50岁，建议进行肠镜检查明确诊断，因为深部或右侧肠癌可能早期症状并不明显，不存在大便出血，往往发生贫血或局部包块。 因此，建议慢性症状患者进行肠镜检查，明确肠道是否存在肿瘤、息肉，到底是属于肠炎还是肠溃疡，明确病因后再进行针对性治疗，从而改善症状，提高患者生活质量。

结核性脓胸是因胸腔内细菌超标，化脓，病情程度较重，保守治疗效果较差，需手术治疗。其形成有以下几种感染途径： 1、结核性胸膜炎未得到良好的控制，出现大量细菌繁殖，胸腔积液化脓性病变； 2、肺结核病情加重后造成胸膜破溃，引发胸腔化脓； 3、骨结核导致局部脓肿，造成胸膜破溃，脓液流入胸腔。

大肠管状腺瘤属于腺瘤的一种，腺瘤往往分管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤。管状腺瘤属于良性腺瘤，腺瘤属于息肉的一种类型。大肠息肉最常见的有腺瘤性息肉，包括增生性息肉、炎症性息肉。 肠管状腺瘤往往属于良性腺瘤，可通过内镜切除，包括内镜下APC治疗，即激光的烧除，也可通过EMR治疗，即肠黏膜切除术。通常体积较大的腺瘤可通过黏膜剥离术，即ESD治疗，部分很大或多部位的管状腺瘤，可通过外科手术治疗。局部肠段多发性息肉内镜治疗效果欠佳，可以进行局部肠段切除。由于肠管状腺瘤往往属于良性肿瘤，治疗效果特别理想。 管状腺瘤属于息肉的一种类型，患者由于体质不好，息肉摘除容易进一步复发，可能在原处复发或其它部位复发。针对这部分患者，需要经常进行肠镜检查，比如1-2年定期进行检查。如果1-2年检查一次发现并无异常，则可逐步拉长检查时间，如2-3年检查一次。 对于有肠癌或肠息肉家族史、超过40岁或45岁的患者，需要尽早进行肠镜检查。因为管状腺瘤随着年龄增长或腺瘤增大有癌变的风险，所以需要尽早进行治疗，治疗后需要及时复查，明确有无局部复发。

十二指肠瘤指发生于十二指肠黏膜的肿瘤，包括恶性十二指肠癌和良性十二指肠腺瘤，腺瘤往往出现息肉表现。十二指肠位于胃下部，十二肠球部为最容易发生十二指肠溃疡的区域，还包括十二指肠降部、水平部、升部。十二指肠瘤属于笼统说法，既可能为良性腺瘤、良性息肉，也可能为恶性肿瘤。恶性肿瘤包括十二指肠癌、十二指肠间质瘤、十二指肠肉瘤或淋巴瘤等。最常见的十二指肠瘤即十二指肠息肉，可通过内镜进行治疗。 如果发现十二指肠恶性肿瘤，往往需外科手术治疗，通过术后病理进一步明确是否属于恶性肿瘤或癌，如脂肪瘤、脂肪肉瘤、淋巴瘤等，决定是否需进一步化疗或放疗。十二指肠瘤发生率并不高，一旦发生上述情况，需尽早明确诊断，并且进行治疗，治疗方法包括内镜治疗、息肉摘除或腺瘤摘除，包括外科手术切除或术后进一步化疗、靶向治疗或免疫治疗。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
结核病的治疗方法首先是吃药。根据细菌耐不耐药的情况，肝脏、肾脏情况，医生会制定一个结核方案。除了结核的药以外，比较严重的，建议患者做纤维支气管镜。支气管结核，管道里会有充血、糜烂，用纤支镜把它清除、吸出来以后，相对来说保持了管道的通畅。沉积物、腐烂的东西里是有细菌的，清理出来以后，细菌的量相对减少。如果长期不清除，细菌繁殖多，支气管结核不容易控制。支气管结核最严重的后遗症是支气管狭窄，会造成支气管堵住完全通不了气。所以建议这一部分病人做支气管镜。一方面做清除，另外一方面还能把结核药用到局部，减少细菌的量，同时局部治疗，相对来说可能效果比较好。还有就是要雾化治疗。总体来说是吃药、雾化治疗、纤维支气管镜的治疗。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
结核性腹膜炎是指肚子里生病，一般主要表现是腹腔积液。肺结核是肺部的表现，结核细菌在肺上生长繁殖以后就是肺结核。结核细菌在肚子里、腹膜腔里生长繁殖，造成腹腔积液、腹腔结核。在肠道里生长繁殖，造成肠结核。结核细菌在不同的部位生长繁殖，造成不同地方的结核。结核病是全身性的疾病，任何地方，除了头发和指甲不得以外，其它的地方都可以得。而且有些重的病人是几个部位一起发病。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
结核性脓胸，一般有几种感染途径。胸腔里细菌的量超过一定的数值，化脓就像皮下长脓包一样，结核性脓胸是胸水变性，变成脓性液体，可能是结核性胸膜炎本身带来的。结核性胸膜炎，如果细菌控制的不好，生长繁殖，也会造成脓胸。肺结核重了以后，胸膜破溃到胸腔里造成脓胸有骨结核的病人，形成局部的脓肿以后，也可以破溃到胸膜腔，造成脓胸。结核性脓胸是要外科手术干预的疾病。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
结核性胸膜炎的临床表现跟结核的表现是一样的，都有中毒症状：发烧、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难。以前结核性胸膜炎常见的是年轻人，因为结核性胸膜炎一般是结核细菌初次进入胸膜腔感染以后造成的。一般是强调初次的，才会造成胸腔积液，但是现在除了年轻人以外，以前得过结核的、年纪大的病人还有再发的可能，各个年龄层次都有，年纪大的80多岁都有得胸膜炎的，几岁的小孩子也有得胸膜炎的。胸膜炎一般检查是拍片子，它能够发现里面是否有水，或者是B超也能够发现，但诊断它是不是结核性胸膜炎要更费功夫。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
结核性脑膜炎属于结核里比较重症的结核，结核细菌顺着血流到脑袋里，造成结核的感染。治疗的话，疗程估计在一年半左右，一般都要到一年半以上，建议患者吃药一年半。这种疾病早期治疗也有些效果比较好的，但是拖久了以后肯定会有问题。比如有一个病人是从协和转过来的，来的时候双下肢截瘫。因为脑袋出问题，压迫哪个地方的神经哪个地方就出问题。压迫下肢的神经，下肢就不能动；压迫手的神经，手就不能动，还有失语、偏瘫、失明，各种情况都有。早期发现问题、早期治疗肯定预后相对来说要好一些。结核性脑膜炎属于死亡率比较高的疾病，是结核里最凶险的一种疾病。