朱昭明

肾虚在临床可分为阴虚、阳虚、气虚，也可合并有气血不足、水液停滞。高血压分为原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压即由遗传因素、同型半胱氨酸血症导致，或者40岁以后动脉硬化引起的一些高血压，而这类高血压的患者与肾虚并无没有直接关联。 虽然很多高血压患者都有肾虚，并且肾虚患者也可以发现患有高血压，但本身并不是同一个概念。总之，肾虚不一定引起高血压，肾虚与高血压之间并无互相关联。

原发性高血压可引起肾动脉病变，动脉硬化可导致肾的动脉硬化，导致肾小管间质的供血不足或肾小球病变，从而导致肾功能损害。还有恶性高血压，可直接作用于入球小动脉，导致肾血管洋葱皮样坏死，从而导致肾脏受到损害，患者出现肾功能衰竭，所以高血压可以引起肾功能衰竭或肾功能损害。 另外，肾功能衰竭分为急性和慢性，无论是急性肾功能损害、慢性肾功能损害，均可影响到患者的心脏和血压。导致肾衰以后，无论急性肾衰、慢性肾衰都会影响到肾素、血管紧张素等各种内分泌物质的产生，而这些物质则引起人体的高血压。特别是急性肾衰引起持续慢性肾衰的病人，其所引起的顽固性高血压治疗非常困难。 肾性高血压主要影响到体内肾素、血管紧张素的释放，而肾素、血管紧张素在体内又将刺激人体的血管和心脏，从而引起顽固性高血压。高血压可以引起肾衰，肾衰引起高血压，导致互相加重，所以形成一种恶性循环。高血压以后传导到肾小球将导致肾小球跨膜压增高，而肾小球内压增高可加重肾小球硬化，肾小球硬化将加重肾衰。

Ⅰ期膜性肾病的临床表现和其它肾病综合征存在不同之处，首先是起病比较隐匿，并无其它的诱发因素，而且呈进行性加重。多见于中老年的患者，随着水肿加重，患者有可能出现血栓并发症，也可能出现继发性感染。 Ⅰ期膜性肾病的患者表现为大白肾，病理表现为肾小球的基底膜增厚，在电镜下更为明显，但其水肿和症状并不明显。Ⅰ期膜性肾病治疗起来比较棘手，治疗起效较慢。

肾性高血压治愈的标准是使血压下降并保持其平稳，若以此为标准，肾性高血压还是能够得到控制。高血压分为原发性高血压、继发性高血压，肾源性高血压的治疗难度比较大，如果是肾小球疾病引起的高血压较易处理，而如果是继发性肾衰引起的高血压较为棘手。 但是这些高血压的患者通过治疗，能够控制血压。但如果一直存在肾病，代表高血压的危险因素并没有去除，因此危机还是存在。所以从这个角度，肾病高血压除非将肾病治愈，否则高血压无法治愈。但是从临床角度而言，目前高血压的主张并非治愈，达到控制即可。

肾病存在很多种类型，均可引起高血压症状，患者出现高血压时，往往表现为血压升高。高血压患者早期多无症状，只是于测量时发现血压升高。症状严重时，患者会出现头疼、头晕的表现，可能休息后即可好转。若高血压进一步加重，患者可能存在心脏的改变，包括左室高电压、左室肥厚、心律不齐，也有的病人会出现头疼、头胀，有的患者甚至会出现偏瘫、抽搐、口眼歪斜或者脑梗塞表现。高血压患者的症状会逐步加重，进一步发展会出现脑溢血，同时出现肾衰加重，这时如果再进一步发展，则会出现尿毒症表现，并合并有贫血的表现。 但是肾脏病导致的高血压和原发性高血压存在区别，原发性高血压引起的症状更重，而肾脏疾病会引起体内肾素血管紧张素分泌升高，导致靶器官受损偏晚。不同肾脏疾病表现不同，比如肾动脉狭窄会导致患者的血压非常高，如高压达到220mmHg，低压达到120mmHg，而且极易出现肾衰。如果因肾小球病变引起高血压，这种高血压比较平缓，病人将出现蛋白尿、血尿、水肿等症状，并且此类患者进行治疗的疗效较为理想。而肾小管间质病变引起的高血压往往表现为急慢性肾衰，这种高血压有轻有重，重则可以导致病人肾衰，血压升高，轻则较为平和。因此，肾脏疾病引起的高血压，相对于原发性高血压总体比较平和。