朱昭明

高血压引起的肾脏损害主要分为两种，即原发性高血压，因为14岁以后，患者血管开始出现硬化的表现。原发性高血压的患者到34-35岁以上时，其引起肾脏损害的原因主要是表现血管硬化，从而导致肾脏供血不足。且肾入球小动脉到肾小球、肾小管间质，往往先表现为肾小管间质病变。肾小管间质病变以后则表现为血管间质损害，再发展到肾小球的损害。 所以对于原发性高血压引起的肾脏损害，除了控制血压，另外还需要去除引起高血压的因素和肾脏损害因素。并且因为对于肾脏的供血不足，所以需要应用改善供血不足的药物。肾脏供血不足以后，导致肾脏供血梗阻，肾小管回吸收能力下降，患者会表现为夜尿增多。所以可通过改善动脉硬化，逐渐改善肾脏功能。 对于恶性高血压引起的肾脏损害，这时需要尽快降压才可以保护肾脏。所以高血压引起肾脏损害时，需要控制高血压，也需要对肾脏损害的靶器官进行恢复。

肾性高血压治愈的标准是使血压下降并保持其平稳，若以此为标准，肾性高血压还是能够得到控制。高血压分为原发性高血压、继发性高血压，肾源性高血压的治疗难度比较大，如果是肾小球疾病引起的高血压较易处理，而如果是继发性肾衰引起的高血压较为棘手。 但是这些高血压的患者通过治疗，能够控制血压。但如果一直存在肾病，代表高血压的危险因素并没有去除，因此危机还是存在。所以从这个角度，肾病高血压除非将肾病治愈，否则高血压无法治愈。但是从临床角度而言，目前高血压的主张并非治愈，达到控制即可。

能引起高血压的肾脏的疾病较多，高血压分为原发性高血压和继发性高血压，继发性高血压占最主要部分。继发性高血压包括肾脏因素、内分泌性因素，所以肾血管病变、肾小球病变、肾小管间质病变均可引起高血压。肾小球病变，比如肾炎、急进性肾炎也可以引起高血压。因肾脏问题导致高血压的具体情况如下： 1、肾动脉狭窄：可引起顽固性的高血压，肾动脉狭窄在临床分为三种类型，年轻人会引起纤维肌性发育不良，一般为先天性，而中老年人动脉硬化、继发血栓，以上情况均可引起高血压； 2、肾小球病变：肾炎、肾病综合征的病人均可引起体内肾素血管紧张素的升高，会引起血压升高，同时有的病人会继发恶性高血压； 3、肾小管间质疾病：出现肾功能损害，患者会出现急性肾衰、慢性肾衰，均可引起高血压。

原发性高血压可引起肾动脉病变，动脉硬化可导致肾的动脉硬化，导致肾小管间质的供血不足或肾小球病变，从而导致肾功能损害。还有恶性高血压，可直接作用于入球小动脉，导致肾血管洋葱皮样坏死，从而导致肾脏受到损害，患者出现肾功能衰竭，所以高血压可以引起肾功能衰竭或肾功能损害。 另外，肾功能衰竭分为急性和慢性，无论是急性肾功能损害、慢性肾功能损害，均可影响到患者的心脏和血压。导致肾衰以后，无论急性肾衰、慢性肾衰都会影响到肾素、血管紧张素等各种内分泌物质的产生，而这些物质则引起人体的高血压。特别是急性肾衰引起持续慢性肾衰的病人，其所引起的顽固性高血压治疗非常困难。 肾性高血压主要影响到体内肾素、血管紧张素的释放，而肾素、血管紧张素在体内又将刺激人体的血管和心脏，从而引起顽固性高血压。高血压可以引起肾衰，肾衰引起高血压，导致互相加重，所以形成一种恶性循环。高血压以后传导到肾小球将导致肾小球跨膜压增高，而肾小球内压增高可加重肾小球硬化，肾小球硬化将加重肾衰。

肾病存在很多种类型，均可引起高血压症状，患者出现高血压时，往往表现为血压升高。高血压患者早期多无症状，只是于测量时发现血压升高。症状严重时，患者会出现头疼、头晕的表现，可能休息后即可好转。若高血压进一步加重，患者可能存在心脏的改变，包括左室高电压、左室肥厚、心律不齐，也有的病人会出现头疼、头胀，有的患者甚至会出现偏瘫、抽搐、口眼歪斜或者脑梗塞表现。高血压患者的症状会逐步加重，进一步发展会出现脑溢血，同时出现肾衰加重，这时如果再进一步发展，则会出现尿毒症表现，并合并有贫血的表现。 但是肾脏病导致的高血压和原发性高血压存在区别，原发性高血压引起的症状更重，而肾脏疾病会引起体内肾素血管紧张素分泌升高，导致靶器官受损偏晚。不同肾脏疾病表现不同，比如肾动脉狭窄会导致患者的血压非常高，如高压达到220mmHg，低压达到120mmHg，而且极易出现肾衰。如果因肾小球病变引起高血压，这种高血压比较平缓，病人将出现蛋白尿、血尿、水肿等症状，并且此类患者进行治疗的疗效较为理想。而肾小管间质病变引起的高血压往往表现为急慢性肾衰，这种高血压有轻有重，重则可以导致病人肾衰，血压升高，轻则较为平和。因此，肾脏疾病引起的高血压，相对于原发性高血压总体比较平和。