朱宏伟

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
颅脑损伤是临床非常严重的急症分轻度和重度，重度颅脑损伤往往伴随生命体征紊乱、颅内压急剧增高，甚至开放性颅脑损伤。这种情况下的危险期一般在1-2周，最危险的时期是在受伤以后的5-7天，因为这个时期脑水肿会比较严重，即哪里有压迫哪里就有反抗，脑组织受到压迫术后3-5天是脑水肿的高峰期，5-7天脑水肿就开始消退，一般2周脑水肿就完全消退。因此，重度颅脑损伤的危险期是在1-2周，1周之内最危险而2周趋于平稳。

脑肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，两类肿瘤的症状具有区别，脑肿瘤的症状主要包括以下几点： 1、头痛，一般是不固定的、间接的头痛，头痛逐渐加重； 2、头痛严重时会出现恶心、呕吐症状，恶心、呕吐后头痛症状会减轻； 3、眼睛看东西模糊，或眼科医生检查眼底时发现视乳头水肿，颅压高传递到眼睛发生改变。 脑瘤的三大症状包括头痛、呕吐和视乳头水肿，如果患者出现上述症状，多数提示是肿瘤引起的颅内压增高，但无法确定是哪一类肿瘤，建议通过脑核磁进行明确诊断。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
三叉神经痛是一个神经病理性疼痛，疼痛的程度非常的剧烈。目前它主要的病因是脑子里面异常位置的血管压迫三叉神经引起疼痛，所以三叉神经痛的治疗有几种办法：\n一、在临床上如果在半年之内首选药物治疗，药物治疗的主要的治疗的药物是卡马西平或者是奥卡西平。\n二、若药物治疗效果不佳或者药物过敏，年龄比较大的患者可以选择射频治疗。\n三、年龄比较轻的身体状况比较好的可以考虑用显微微创手术的办法，就是显微血管减压手术，把压迫三叉神经的血管和神经分开，这样做完手术以后90%的患者疼痛就会消失。\n向日葵是一个偏方，或者是说在民间一些传说中的治疗方法。本质上讲向日葵治疗三叉神经痛是无效的，所以这种方法不可取，不但会耽误病人的病情、延误治疗的时机，甚至可能还会加重病人的病情。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
宝宝颅脑损伤的症状，宝宝因为自我保护能力弱，经常会从床上跌落，或者走路的过程中不小心从楼梯摔倒，所以宝宝颅脑损伤，在临床上急诊比较常见。颅脑损伤包括头皮、软组织和颅骨的损伤，和脑组织的损伤。如果是头皮和颅骨的损伤，一般问题不大，症状也比较轻。局部可以有头皮的血肿，可以有肿胀，但是不会影响意识和肢体活动，也不会有恶心、呕吐的高颅压症状。如果脑组织有损伤，这个时候就会表现为高颅压的症状，表现为头痛、恶心、呕吐，呕吐是喷射样呕吐，甚至会引起意识的不清，就是老想睡觉，或者一侧肢体无力。这种情况下，要及时到医院急诊，做一个头颅核磁或者CT检查，明确颅脑损伤的程度，积极治疗。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
骶管囊肿属于硬脊膜内的囊肿，以长期的慢性下腰部、骶尾部和会阴部的疼痛为主要的表现。绝大多数的骶管囊肿没有症状，或者很小，只需要临床观察或者处理就可以。\n骶管囊肿如有明确的引起临床症状，比如引下腰痛、引起骶尾部和会阴部的疼痛。经过保守治疗无效的情况下，可以考虑骶管囊肿手术治疗。骶管囊肿的手术，选择骶骨的后正中的切口，打开骶骨的后壁，在显微镜下要打开囊壁。如果囊肿内没有神经，单纯做一个囊肿的切除就可以。如果囊肿与硬膜囊有神经的沟通，而且有明显的脑脊液的沟通，这个时候需要取自体的脂肪，在沟通的颈部用脂肪把神经围一圈作为保护，这样既可以不损伤神经、不影响神经的功能，又可以阻止硬膜囊内的脑脊液，源源不断地流入骶管内。所以骶管囊肿的手术分两步：\n第一、把囊肿消除；\n第二、把就是脑脊液的瘘口用恰当的手术方式做一个修补。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
垂体瘤是比较常见的颅内肿瘤，手术方式一般考虑经鼻腔内镜手术。做完手术以后，垂体瘤的护理诊断包括如下几方面：\n第一、并发症的护理，垂体瘤比较常见的并发症，是脑脊液、鼻漏、尿崩，水、电和酸碱平衡紊乱，以及颅内出血。\n第二、因为是经鼻腔手术，跟手术有关的就是颅内感染，颅内感染会表现为发热、昏迷，甚至于严重的时候会有颅内脓肿。\n第三、一些全身情况的改变，因为做完垂体瘤以后，鼻腔要做一些填塞，所以做完手一段时间，鼻子里面不舒服觉得堵塞，等到把填塞物拿走以后，这种情况就会恢复正常。\n第四、术后的护理包括营养、做完手术以后活动比较少，容易出现便秘、焦虑、生活自理能力下降，这一方面要给一些贴心的护理。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
垂体瘤是鞍区的良性肿瘤，一般的讲因为其周围的重要结构比较多，比如视神经、视交叉神经、颈内动脉。所以手术的风险本身来讲，在神经外科手术里面风险算比较高，手术并发症的发生率在3%-5%。如果从手术的次数来讲，第1次手术相对的手术风险要低，因为周围的解剖比较清楚。多次手术比如做完手术以后复发，第2次甚至于是第3次手术的风险都是增大的。总体上讲，垂体瘤的手术在颅内手术里面的风险属于平均水平，风险总体上是颅脑手术的平均水平风险，就是术后出现视力下降、术中出血或者感染的风险在3%-5%。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
腕管综合征用针灸有治好的吗？腕管综合征是比较常见的疾病，它的原因就是正中神经，就手腕的正中神经，在手腕的部分受到卡压以后引起的症状或者体征。临床症状比较典型的就是拇指、示指、中指和环指的这一半麻木，和你手的位置有一定的关系。长时间的鼠标手，比如说长时间的做文案工作，或者用电脑、用手机的话症状比较明显。治疗方法，比较轻的可以口服点消炎止痛药物，或者局部注射些皮质类固醇药物治疗，针灸作为保守治疗的方法也可以减轻症状。如果上述治疗无效可以做微创手术，在手腕这儿做个小的切口，然后把正中神经给松解了，把卡压正中神经的腕横韧带，做一个局限性的切断就可以。

脊髓囊肿包括很多种类型，临床上只要是位于椎管以内的囊肿，都可以称为脊髓相关性囊肿，可以在椎管里面的硬膜外，也可以在硬膜下，也可以在脊髓内，三种情况的处理有区别。囊肿一般为良性，不管是蛛网膜囊肿还是其它囊肿，如果囊肿在脊髓以外压迫脊髓、压迫神经有症状，才需要通过手术的办法去除。 如果囊肿在脊髓内比较小，多数情况下不需要干预，通过保守治疗甚至不管它，很多年不生长，但囊肿膨胀长到一定程度就会压迫脊髓，引起走路困难、感觉不好、大小便失禁，一旦有这些情况需要及时手术切除囊肿，给脊髓松绑达到恢复或者保持脊髓正常的功能。

斜颈的症状分为以下两类： 1、肌性斜颈：即头屈向同侧、脸转向对侧，这是肌性斜颈的标准动作，这时手摸到这个地方的肌肉，明显发硬，这是肌性斜颈的动作，多数因为孩子在生产过程中受到产伤，导致一侧肌肉在生长，另一侧不长，慢慢的头偏向了一侧，如果及早发现，及早治疗，可以恢复正常； 2、痉挛性斜颈：表现为，如果患儿睡着，则正常，一旦醒来，走路或做任何动作时，头会向一侧偏，可以向左、向右、前屈、后仰，但特点是患儿自己不能控制，或自己短暂控制以后，过一会儿症状会变得更加严重，称为痉挛性斜颈，需要和肌性斜颈做区分。因为两种疾病的治疗方式有很大的区别，预后也完全不同。