朱仕煜

种植牙为在牙槽骨制备洞型，在牙龈上的切口较小，后方在骨内需用螺丝制备洞型，在麻醉情况下操作。一般手术创面小，手术比较精细。因此，常规种植牙后不会出现严重疼痛感。 部分患者可出现恐惧感，由于制备洞型时，患者可感觉螺丝在骨里转，故病人感觉十分恐惧，但患者不会感觉难受。原因为创面小，缝合缝线小，术后无明显肿痛，偶尔部分病人可出现轻微肿痛，基本上均可接受，相对拔牙疼痛感较轻。

微创种植牙和传统种植牙效果未见明显区别，主要取决于术前适应症及病人基础。若患者具有糖尿病、牙周病，可影响种植体周围，最终造成种植体周围炎。若口腔卫生不好，正常牙龈发炎称为牙周炎，种植体周围牙龈发炎称为种植体周围炎。 此外，术中操作、力学角度偏曲及术后护理等，均可影响种植体使用寿命。其中若违反力学角度及牙齿受力方向，种植体方向偏转，可缩短使用寿命。若种植体适应咀嚼力方向，使用时间相对较长，若无骨吸收可长期使用。

种植牙取模方式包括藻酸盐印模取模仪、硅橡胶取模或扫描后转3D打印，种植牙取模主要为镶牙做准备，因此，种植牙种植后需进行二次手术，完成牙龈成形，一般两周左右时间，待牙齿完全恢复可考虑取模，送到工厂进行冠修复及基台修复。 目前市场种植牙普通用藻酸盐印模取模仪或稍好的硅橡胶取模，硅橡胶取模包括闭窗式与开窗式。闭窗为在托盘上，无需开洞，应用转移牙齿的关系转移杆塞在硅胶里，取出后二次放进去，存在一定误差，开窗式则不存在此类问题。目前临床上最佳取模方式为扫描后3D打印，此类方式最舒服，但成本较高。

固定矫治器需在牙齿表面贴身托槽放弓丝后，将弓丝结扎在后槽上，一般情况下若错(牙合)畸形错位严重，则矫正后牙齿受力较大，此时可出现胀痛。因此，临床上患者戴矫正器一般从小弓丝开始，减缓病人不适感。 根据临床经验，仅可见少部分患者服用止痛药，大部分患者戴矫正器后或更换钢丝前三天有胀痛不适感，可逐渐适应。因此，临床上患者需从小弓丝、软弓丝开始佩戴，适应后影响很小。

侧切牙若出现龋坏较大，或根管治疗后牙髓炎、牙根炎造成牙冠变色，可选用烤瓷牙进行修复。牙齿畸形或侧切牙错位，烤瓷牙修复并非最佳选择。 畸形可采用全瓷牙修复，错位可采用正畸矫正方手段恢复美观，而不是用烤瓷牙堆积，虽然表面确实美观，但对牙周损伤很大，目前可采用贴面矫正错位，恢复唇侧美观，而并非主张用烤瓷方法将牙齿磨小恢复美观形态。

牙齿摔断是否可种植牙需结合具体情况而定，目前年轻人运动较多，容易造成牙齿摔断。若牙根可保留，应尽可能保留牙根，行根管治疗后桩冠，打桩后做全瓷牙和烤瓷牙修复。若牙根已经断到牙龈上1/3以上，需考虑拔除牙根后做活动牙或固定牙修复。若条件允许，建议进行种牙治疗。 但门牙种牙需植骨，因为90%以上门牙的骨量不足，且不能即刻接种。若年龄不合适，一般需成人后才能种牙。因此，可先考虑做活动牙，后期待成年后考虑种牙修复。

种牙后可在口腔内留下创伤，种植后当天建议服用质软、半流质食物。术后避免进行可能损伤种植体运动，尤其是剧烈运动可影响植体稳定性。 平时患者需注意口腔卫生，尤其切开手术创面较大的情况，如切开较大的牙龈等，需使用漱口水进行防护，必要时使用抗菌素。因为口腔环境不太乐观，细菌种类较多，一般术后最好冰敷，减少水肿、疼痛、出血，避免吸吮创面造成出血。刷牙时尽量避开种植创面，注意保护口腔卫生。

种牙术后是否出现肿胀取决于病人体质，部分患者小翻瓣即可引起牙龈肿胀，出现一侧脸或眼睑肿胀无法睁开，但几率很少，临床上仅碰见个别病人出现此类情况，80%-90%未出现肿胀疼痛感。 若种牙颗数较多、翻瓣较大，此时可出现适当水肿。特别是进行门牙植骨时，软组织较疏松，可出现淤血、肿胀、轻微疼痛等。肿胀一般2-3天后可逐渐恢复，患者可根据情况选择冰敷，减少肿胀。

目前临床上种牙多采取传统种牙和微创种牙两种方式，种牙手术创面相对较小，手术精细度高，对患者影响不大，常规种牙后即可正常生活。但需避免剧烈运动，如进行踢球、打篮球、跑步等活动，通常不必卧床休息。 若患者采用全口种牙或全麻下进行手术，可考虑适当休息。此外，种牙后需注意口腔卫生、饮食，当天不能食用刺激性、高温及坚硬的食物。

固定矫治器主要用于矫正牙齿错(牙合)畸形，牙齿错(牙合)畸形可分为三类，其中一类为错(牙合)畸形，再就是下颌后缩或双颌前突，还有地包天患者。以前未出现固定矫治器治疗手段时，儿童可用诱导活动矫治器控制，但因而儿童依从性不好，进行活动矫治时，患儿有时自行摘下拒绝佩戴，从而影响治疗效果。 而固定矫治器具有固定性，可强制患者佩戴。目前固定矫治器材料有陶瓷、不锈钢等，材料品种很多，且效果较理想，但清洁性及美观度存在一定影响。