朱仕煜

目前临床上种牙多采取传统种牙和微创种牙两种方式，种牙手术创面相对较小，手术精细度高，对患者影响不大，常规种牙后即可正常生活。但需避免剧烈运动，如进行踢球、打篮球、跑步等活动，通常不必卧床休息。 若患者采用全口种牙或全麻下进行手术，可考虑适当休息。此外，种牙后需注意口腔卫生、饮食，当天不能食用刺激性、高温及坚硬的食物。

病人缺失牙齿后种牙需进行术前评估，首先要求患者戒烟，抽烟对骨整合影响较大，建议患者在术前两个月至术后三个月内骨整合未完成之前避免抽烟。此外，种牙前需进行全身健康情况检查，包括查血、出凝血时间以及检查有无糖尿病、血液病等其它基础疾病。 术前也需要进行CT、X光检查，测量患者骨量、高度、宽度，以及判断基牙中间是否合适种牙。若不合适，还需评估是否需要植骨。

一般老年人牙齿缺失后，只要经济条件允许，不存在很严重禁忌症均可考虑种牙，老年人种植牙前需控烟及控制血糖。若患有心血管疾病，需请内科医生进行评估。若患者具有使用抗凝药病史，需综合评估病人对手术的承受能力、术后影响，术前务必进行心电图、血常规、出凝血时间检查。 种植牙需术前评估身体状况，对年龄没有限制，临床上18岁以上均可考虑种植牙。糖尿病患者血糖需控制在8.3mmol/L以下，高血压患者可考虑进行内科治疗。血液病患者或肿瘤患者，需进行另外评估。

牙齿缺失后可进行种植牙修复，且为最佳修复方法。目前牙齿缺失修补具有多种方法，目的为恢复牙齿功能和美观。若制作活动义齿，但每日饭后需进行清洗，睡前需浸泡，对患者较麻烦。若制作固定牙修复，需对邻牙进行制备，损伤牙体且影响邻牙寿命，临床修复缺失牙最佳方式为种植牙。 由于种植牙无需制备邻牙，对邻牙影响很小，主要在骨头内接种牙根，恢复上方牙冠，此为最佳修复方式。但目前种植牙价格昂贵，普通老百姓无法承担，从专业角度建议牙齿缺失后建议进行种植牙治疗。

种植牙为在牙槽骨制备洞型，在牙龈上的切口较小，后方在骨内需用螺丝制备洞型，在麻醉情况下操作。一般手术创面小，手术比较精细。因此，常规种植牙后不会出现严重疼痛感。 部分患者可出现恐惧感，由于制备洞型时，患者可感觉螺丝在骨里转，故病人感觉十分恐惧，但患者不会感觉难受。原因为创面小，缝合缝线小，术后无明显肿痛，偶尔部分病人可出现轻微肿痛，基本上均可接受，相对拔牙疼痛感较轻。

种植牙为缺失牙齿后修复手段，目的为恢复功能和美观。若牙齿长久使用后，经过CT、X光等拍片检查后，牙槽骨未出现吸收，且牙齿较稳定， 使用时恢复咀嚼功能及美观性，此时可称为成功。 若牙齿种植后出现较缓慢骨吸收，在一年内骨吸收2-3个螺纹属正常范围。若出现骨吸收5、6个螺纹，或出现种植体周围炎，此时称为成功则较勉强。这是因为种植体周围炎出现后，若没有超声骨刀、水激光类清洁，该部位很难维护卫生，无法避免继续发展。

微创种植牙和传统种植牙效果未见明显区别，主要取决于术前适应症及病人基础。若患者具有糖尿病、牙周病，可影响种植体周围，最终造成种植体周围炎。若口腔卫生不好，正常牙龈发炎称为牙周炎，种植体周围牙龈发炎称为种植体周围炎。 此外，术中操作、力学角度偏曲及术后护理等，均可影响种植体使用寿命。其中若违反力学角度及牙齿受力方向，种植体方向偏转，可缩短使用寿命。若种植体适应咀嚼力方向，使用时间相对较长，若无骨吸收可长期使用。

种植牙取模方式包括藻酸盐印模取模仪、硅橡胶取模或扫描后转3D打印，种植牙取模主要为镶牙做准备，因此，种植牙种植后需进行二次手术，完成牙龈成形，一般两周左右时间，待牙齿完全恢复可考虑取模，送到工厂进行冠修复及基台修复。 目前市场种植牙普通用藻酸盐印模取模仪或稍好的硅橡胶取模，硅橡胶取模包括闭窗式与开窗式。闭窗为在托盘上，无需开洞，应用转移牙齿的关系转移杆塞在硅胶里，取出后二次放进去，存在一定误差，开窗式则不存在此类问题。目前临床上最佳取模方式为扫描后3D打印，此类方式最舒服，但成本较高。

由于种植牙为在骨内进行牙齿种植，种植后牙龈成形恢复后在上方镶上牙冠。因此，种植牙与牙齿相同，均存在牙周影响。正常牙齿发炎称为牙周炎，若发于种植间隙，则称为种植体周围炎。种植牙后需定期到医院检查，每半年或一年检查一次，并进行口腔洁治，有利于保护种植体。 若经常出现食物嵌塞或种植体牙龈周围存在牙龈炎症，可造成种植体周围骨吸收或种植体松动，最后导致种植体脱落，种植失败，影响种植体使用时间。

固定矫治器主要用于矫正牙齿错(牙合)畸形，牙齿错(牙合)畸形可分为三类，其中一类为错(牙合)畸形，再就是下颌后缩或双颌前突，还有地包天患者。以前未出现固定矫治器治疗手段时，儿童可用诱导活动矫治器控制，但因而儿童依从性不好，进行活动矫治时，患儿有时自行摘下拒绝佩戴，从而影响治疗效果。 而固定矫治器具有固定性，可强制患者佩戴。目前固定矫治器材料有陶瓷、不锈钢等，材料品种很多，且效果较理想，但清洁性及美观度存在一定影响。