曾赛华

神经损伤会不会引起肌肉萎缩，主要取决于损伤的神经是不是运动神经。如果损伤的神经是感觉神经，肌肉一般不会萎缩，不会引起肌肉瘫痪。 医学上常把神经分为感觉神经、运动神经，还有感觉与运动混在一起的叫混合神经。如果运动神经和混合神经损伤，会引起它所支配的肌肉出现萎缩，但是神经恢复了，肌肉萎缩也可以改善。神经损伤后要及时就诊，了解神经损伤的程度，及时的保守治疗或手术治疗。

一般把足分成前足、中足和后足，后足主要是指后跟部分。足外翻主要指后足外翻，也就是跟骨外翻。足外翻畸形常见于扁平足，或者足的骨关节结构有异常的病人，也见于拇外翻的病人。 这些病人行走的时候，内侧足弓比较扁平。足外翻会引起行走疲劳，行走多了会引起疲劳或者疼痛的症状。这些病人的治疗要根据足外翻的畸形程度，考虑是否应用手术或者矫形鞋进行矫正治疗。手术主要是把跟骨截骨内移来治疗足外翻。

对于Ⅲ度以下的拇指缺损，缺损不多的拇指，一般利用拇趾的拇甲瓣再造，手术时间3-4小时左右。如果拇指是Ⅵ度缺损，伴有肌腱、神经缺损，手术比较复杂。如果用第三种方法，用拇甲瓣加第二趾的骨支架一起再造拇指，即全新再造，这种再造因为切取的组织瓣比较多，解剖中对于血管神经的处理比较复杂，再造的时间相对较长，一般需要7-8小时。还有一些伴有大面积皮肤缺损的急诊再造，要组合移植皮肤、皮瓣，时间更长，有的拇指再造时间要10小时以上。总体而言，手术的时间也取决于医生的熟练程度跟患者的病情。

正中神经损伤分成两大类，一大类是钝性损伤，另一大类是锐器伤。对于钝性损伤，因为神经的连续性是完整的，可以定期观察，1个月为一个阶段进行复诊，看神经恢复的程度，有没有恢复的迹象。如果钝性损伤6个月以上没有恢复迹象，就要考虑手术探查，进行神经修复。对于正中神经的锐器伤，正中神经已经被锐器切割断了，必须进行急诊手术，进行神经的吻合，才能减少神经损伤之后的功能障碍。正中神经损伤手术后，一般需要手部的制动或者肢体的制动。要打石膏维持神经比较低的张力状态，利于神经生长。还要应用一些神经营养的药物，促进神经再生。

肌皮瓣主要是指携带肌肉组织和皮瓣的复合组织，可以进行局部的转移，修复创面，也可以游离下来吻合血管修复创面。肌皮瓣主要的适应症是一些有死腔的创面，比如有肢体的皮肤缺损或者骨外露，创面比较大、比较深，伴有感染的患者。肌皮瓣对于这种类型的病例非常合适。因为肌皮瓣血运比较丰富，可以控制局部的感染，所以适应有死腔、有感染的创面，进行覆盖创面的修复。