曾湘豫

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
神经官能症是可以治愈的，神经官能症也叫植物神经功能紊乱，是在一些社会和心理因素的共同影响下，产生的一系列的生理和心理的反应。病人常常有各种各样的不舒服和情绪的不稳定，比如易怒、心烦、缺乏愉悦感、经常头疼、头昏、心慌、失眠、胃肠道不舒服、身上各种各样的不舒服等。症状很多，但是客观的检查又发现不了什么问题，它是一种功能性的问题，不是器质性的疾病。植物神经功能紊乱或者神经官能症，它的出现与外界环境是有关系的，也有自身的性格有关系。\n治疗的方法包括药物治疗、心理治疗、行为疗法、物理疗法等综合的治疗。首先要去除诱发的因素，比如外界一些不良因素的刺激、工作紧张、生活节奏太快、思虑过度、过度的疲劳疼等。同时要养成良好的生活规律，良好的生活习惯，良好的生活习惯有助于身体健康，也有助于培养良好的心态。比如可以进行适当的体育锻炼，打打太极拳、健步走，甚至可以跳广场舞等，不要熬夜。在遇到不良的刺激的时候要及时的进行心理疏导，培养乐观豁达的性格，增强自身的抗压能力，保持良好的情绪，症状比较轻的时候经过心理疏导和行为疗法一般都可以得到改善。如果症状比较严重，也可以辅助一些药物的治疗，比如5-羟色胺再摄取抑制剂之类的药物，西酞普兰、盐酸舍曲林、盐酸文拉法辛等，都可以用来治疗植物神经功能紊乱或者神经官能症，睡眠不好的时候可以临时用安神和助眠的药物。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
神经官能症是一种功能性的疾病，头晕是其中非常常见的一个症状。这种头晕的特点是沉重感，昏昏沉沉的、不清醒的感觉，不会有天旋地转的感觉，也不会晕倒。头晕的症状时轻时重、时好时坏，具有波动性，因为它不是器质性病变原因造成的，所以可以自己缓解，受情绪因素或者是睡眠状况好坏的影响。神经官能症头晕的病人总是怀疑自己是不是脑子里面有问题，或者是不是脑供血不足引起的，医生会根据病人的诉求做一些相关的检查，但是往往发现不了器质性的病变，没有能够解释这种头晕的基础病。除了头晕之外，病人还常常伴有头胀、注意力不集中、记忆力下降、容易疲劳、睡眠不好，人显得无精打采的。常规治疗头晕的药物效果常常不理想，而一些调节神经抗焦虑、抑郁的药物，往往能够取得明显的效果，能够明显改善头晕以及其他的伴随症状。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
不安腿综合征的治疗方法主要是用药物控制症状，大部分的不安腿综合征都属于原发性的，病因不明，所以只能对症治疗。有一小部分是由于某些慢性病或者药物引起的，在治疗方面常用的药物有两种：\n1、多巴胺能受体激动剂，比如普拉克索，也叫做森福罗，从小剂量开始到症状缓解为止，副作用有头疼、便秘、血压降低，严重的时候还有可能出现幻觉。\n2、多巴胺能的药物，包括美多芭或者是息宁，可以在睡前半小时到一小时左右的时间服用。一般也是从小剂量开始，以症状缓解不影响睡眠为度，每个人的剂量是不一样的，副作用主要有恶心、呕吐等胃肠道的反应。\n除了药物治疗之外，还要注意去除引起不安腿的诱因，比如说多巴胺能阻滞剂、止吐药、抗焦虑药、镇静药等等，都有可能诱发不安腿的发生，还有烟、酒、咖啡等刺激也会造成不安腿的症状加重。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病是因为大脑中的黑质细胞减少，产生多巴胺减少以后引起的临床症状。它是一种全身性疾病，临床症状多种多样，包括运动症状和非运动症状。运动症状是帕金森病所特征性的一些表现，非运动症状虽然不是帕金森病所特有，但常常在运动症状出现之前就已经存在于病人身上，并且伴随着帕金森病的整个病程，同样影响着病人的生活质量。\n运动症状的典型表现就是运动迟缓，也就是动作慢，走路、穿衣、做家务等动作都很慢，很容易驼背，走路的时候迈不开步子，腿很沉，两只脚像粘在地上一样，很容易疲劳。禁止性震颤表现为安静的时候手或者腿会抖，一部分病人震颤不明显，但僵的感觉会比较明显。中晚期之后会出现姿势平衡障碍，表现为走路不稳定，很容易摔倒。非运动症状也有很多，比如非常普遍的嗅觉减退、便秘、睡眠障碍，有些病人睡觉中会大喊大叫、拳打脚踢，甚至坠床。有将近一半的病人存在一些情绪障碍，比如焦虑、抑郁，其它的有头晕、肢体麻木、腰疼等。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病的康复治疗同样不能改变疾病的进展和结局，而只能够减轻帕金森病引起的一种继发性的功能障碍和由此所带来的残损，从而延缓病情的发展，延长患者独立生活的时间。帕金森病康复训练需要长期坚持才会收到效果。康复训练的目标主要是促进所有关节的充分运动，防止关节的挛缩，改善运动的速度、灵活性和协调能力，增强姿势的稳定性，提高患者对平衡功能的感知，进行步态的训练，注意增大步长，改善停步、起步、转弯以及转身的灵活性，增强日常生活能力，维持和改善耐久力，教会患者和家属能量保存的技术。另外通过运动和作业疗法防止便秘、骨质疏松、下肢循环障碍等等并发症，还应该帮助病人对慢性残疾进行心理调整和生活方式的修正。康复训练的方法有很多，包括日常生活功能的训练、头颈部的锻炼、鼓腮的锻炼、面部锻炼、语言的训练、步态的训练、躯干的训练、平衡训练等等。在日常生活训练方面，应该鼓励患者自行的穿衣服、脱衣服，推荐穿比较柔软、宽松的衣服，以增加上肢活动以及上下肢配合的训练。对自行起床有困难的患者可将床头给它抬高，可以在床尾结一个绳子，让患者拉着绳子起床。另外应该避免坐过软的沙发和过低的椅子，尽量在椅子旁边有扶手，这样起来的时候可以扶着扶手起来。也可以将椅子后方的地抬高，让它有一定的倾斜度，让患者便于起床。对头颈部的锻炼，可以让患者头后，仰注视天花板大概五秒钟左右，再低头，让下颌尽量去触及胸部，还可以左右晃动，头面部向右转，慢慢的向左转，慢慢的也可以向侧右摆动。要注意头颈部训练的时候一定要坐在椅子上，采用坐位的方法，以防跌倒。另外鼓腮训练可以采用，对着镜子练习，让面部出现微笑、撇嘴或者吹口哨、鼓腮的动作等等。对于面部动作的训练主要是做皱眉的、舒展的等反反复复的训练，或者用力地闭眼、用力地睁眼的锻炼。对语言方面的锻炼可以让病人缓慢而大声的朗读报纸或者优美的散文等等。唱歌也是很好的锻炼的方法。因为大多数帕金森病人都有步态障碍，所以步态训练还是很有必要的，可以每天有计划地进行，比如原地站立以及高抬腿、跨步等等。在病人行走的时候，可以在地板上设计一个标志，按照标志去走，另外还可以在患者前方可以设置一个大概5cm高的障碍物，让病人走过的时候实行跨越的步态。还要注意的就是穿鞋的时候一定要穿摩擦力比较大的鞋子，以防滑倒。另外如果不平衡的可以给病人一个手杖，手杖可以帮助病人限制前冲的步态，以及保持他的平衡状态。还有生活自理能力丧失或者晚期帕金森病的患者，关节活动和被动的训练是每天必不可少的动作。家属需要帮助病人做肢体的被动运动，活动的时候动作要轻柔，也要和缓，要对颈、腰、四肢各关节和肌肉全面的进行按摩和伸展运动，每天大概进行3-5次，每次大概有15-30分钟的时间就可以。训练的目的主要是尽量保持关节的活动幅度，防止褥疮等等并发症，而且还要定期翻身。对于躯干的训练可以采取用双脚分开站立，两个腿稍稍有点弯曲，左上肢抬高，并且缓慢的向左侧弯曲，保持几秒钟，再向右侧重复。平衡训练可以在各种体位下进行，对晚期的病人最好采用坐位的方法，想平衡训练，还有躯干的训练，最好是去医院的康复科找专科的医生给专业的指导。\r\n

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。对于老年人来说，左旋多巴制剂仍然是最有效的药物，叫做金标准。手术治疗只是药物治疗的一种有效的补充。另外康复治疗、心理治疗以及良好的护理，也能够在一定程度上改善症状。目前应用的治疗手段主要是改善症状，而不是治愈疾病。还没有发现一种药物能够阻止这个疾病的发展。也就是说不管治疗还是不治疗，用药还是不用药，这个疾病都按照它自己的规律往下走。用药的原则有哪些？用药应该从小剂量开始逐渐加量，以小剂量，以维持比较满意的疗效就可以了，也就是不求全效，细水长流。用药在遵循一般原则的同时，也应该强调个体化的治疗，应该根据患者的病情、年龄、职业以及经济条件等等因素，采用最佳的治疗方案。药物治疗的时候不仅要控制症状，也要尽量避免药物副作用的发生，并且从长远的角度出发，尽量使患者的临床症状能够得到较长时间的控制。左旋多巴怎么用？应该是从小剂量开始逐渐增加剂量，一直到获得比较满意的疗效。原则是能够在原有的基础上，症状缓解百分之六七十或者百分之七八十就可以了。剂量增加的不要过快了，用量也不要过大。这个药跟饮食的关系非常大，因为高蛋白饮食会影响药物的吸收，所以主张这个药物应该在餐前1小时或者餐后1.5小时的时候服用，吃药的时候尽量避免和高蛋白的饮食在一起。\r\n

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病并不是绝对的基因病，只是有遗传的倾向。其实在帕金森病人中，大约只有5%-10%的患者有家族史，90%的患者都不是遗传性的，这部分称之为散发性的帕金森病。这样的患者其实有可能会携带有风险，基因突变，使得帕金森病发病的风险比不携带的人高而已。如果风险基因突变结果阳性，也并不意味着一定会得病。这就像高血脂的人容易得冠心病、中风，并不是高血脂的人就一定会得冠心病，一定会得中风，中间还会有其他的很多的因素参与。帕金森病的发病除了风险基因阳性以外，还要考虑到其他的因素，有危险因素，有保护因素。不携带风险基因的个体，如果具有其他多项发病的危险因素，它的发病风险可能比携带基因的个体还要高，所以要综合考虑。因此，应该全面客观地看待帕金森病病人的多个危险因素，才能够正确地、准确地预测到发病风险，从而制定对应的策略。\r\n

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
肋间神经疼的原因有很多，但是不管是什么原因引起，都需要服用营养神经、保护神经的药物，还有就是止疼药物。营养神经的药物，主要是B族维生素，包括维生素B1、维生素B12。维生素B12也称为甲钴胺或者腺苷钴胺，B族维生素是神经髓鞘生长、修复过程中必需的原材料，能够促进神经功能恢复，缩短病程，在一定程度上缓解症状。\n止疼药物属于对症治疗药物，能够快速缓解疼痛症状，常用的有普瑞巴林、卡马西平、加巴喷丁等，这类药物能有良好的止疼效果，但是也有相应副作用，需要在医生指导下合理使用。\n除此之外，还要服用治疗原发性疾病的药物，如果是病毒感染引起的肋间神经疼，就需要吃抗病毒药物。如果是糖尿病性肋间神经疼，就需要服用降糖药。如果是胸椎病变引起的肋间神经疼，必要时还需要进行手术治疗。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
面神经麻痹在临床上很常见，原因常常是和感冒着凉、受风或者是病毒感染有关系。在急性期的治疗最常用的药物就是激素，可以口服强的松30mg每次，每天一次，连续5-7天。如果是病毒感染引起的，比如带状疱疹病毒感染，还要加用抗病毒的药，常用的药物是阿昔洛韦或者是伐昔洛韦。\n另外，在抗病毒激素治疗的同时还要加上营养神经的药物，比如B族维生素可以用维生素B1口服，每次10mg，每天三次，可以用维生素B12肌肉注射，每天一次，一共7-10天的时间，同时还要注意保暖。大部分的面神经麻痹的病人经过系统的治疗之后，都会在一个月之内完全恢复，有少数病人可能会残留症状，如果2-3周以后还有症状残留，也可以服用一些针灸理疗的方法，一定要注意保暖，因为继续受寒不利于面神经功能的恢复。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
老年痴呆症有十个前兆，分别是：第一、记忆力减退。是病人最早出现的比较突出的症状，而且会伴随着老年痴呆的整个病程过程。记忆力减退，尤其是近时遗忘是非常的明显的，远期记忆力还能保留，但是随着病情的进展，过去的事情也就忘记了；第二、难以完成熟悉的工作。老年痴呆患者往往很难胜任日常的家务，例如患者可能不知道穿衣服的次序，做饭菜的步骤；第三、语言障碍。痴呆患者可能经常忘记简单的词语，或者以不常用的词语来代替，说出的话让人觉得无法理解。有时候还叫不上日常物品的名字，比如手表、桌子等等，说话的口语的量也减少了；第四、计算力的减退，经常会算错帐，付错钱等等；第五、时间和地点定向的障碍。病人常常想不起来今天是星期几、几月份、哪一年、什么季节等等。有的时候常常在熟悉的地方也会迷路；第六、空间定向力障碍。这种病人经常会穿错衣服，穿外套的时候手伸不进袖子里面去，拿着裤子的裤腿就往胳膊上套等等，会出现很怪异的行为；还有会迷路，不认的家门口，在房间里也会走错房间。经常还不能画简单的几何图形，这都是空间定向力障碍引起的后果；第七、判断力受损，抽象思维困难。痴呆患者反应就比较迟钝，很难跟得上他人交谈时候的思路，不知道怎么去跟别人进行很好的交流；第八、情绪或者行为的改变，痴呆患者的情绪经常变得非常的不稳定，比以往更加的抑郁、淡漠或者容易激动、容易焦躁不安，注意力也不容易集中；第九、人格的改变。痴呆患者的为人处事跟以前有很大的不同，比如以前是一个非常友好、非常善良的人，现在变得往往有点不近人情。比如怀疑别人偷他的东西或者怀疑别人迫害他，所以总是经常会把不值钱的东西藏起来，自己忘了藏什么地方就找不到了，找不到就怀疑别人偷它了等等；第十、兴趣的丧失。痴呆患者可能会变得非常的消极，缺乏主动性，有的时候长时间就坐在电视机前消磨时光，终日昏昏欲睡，对以前的爱好也往往失去了兴趣。老年人或者家属只要发现身体上有以上的症状，就要警惕是不是有老年痴呆疾病，及时到医院治疗和检查。