曲鑫

颅内感染的早期症状包括：1、全身感染症状：发热，体温常超过38℃或低于36℃，白细胞总数增多，心率及呼吸频率增快；2、意识和精神状态改变：患者出现新发的谵妄、嗜睡、昏迷，意识障碍程度进行性加深；3、颅内压增高：表现为头痛、恶心呕吐、视乳头水肿等；4、脑膜刺激征：包括颈部强直、克氏征阳性、布氏征阳性；5、伴随症状：如癫痫、脑积水、腹部压痛、反跳痛等。

胎盘分级根据B超下观察胎盘钙化程度进行胎盘分级，分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。 32周大多数胎盘分级在Ⅰ级或Ⅰ级加，对于孕周如果出现Ⅱ级，提示胎盘钙化程度较重，并不会出现早产，这时需要在B超下动态监测胎盘钙化程度、分级变化。如果孕妇到32周后，未满37周，胎盘已出现Ⅲ级，提示胎盘功能可能减退，这时如果孩子有宫内缺氧或其它问题出现医疗性早产，可能导致早产。 胎盘钙化程度高，伴随胎盘功能减退，孩子发育也会受影响，出现胎儿生长受限、羊水过少等情况，如果出现这些情况，达到一定的严重程度，也可能导致早产，但也要综合考虑。出现胎盘Ⅱ级时要动态观察以及个体分析，胎盘分级与胎盘成熟功能不对等，胎盘Ⅱ级并不是胎盘老化，这要根据胎盘功能做相应检测，无需过度紧张。

八个月早产是按照孕周核算，大概是32-34周之间出生的早产儿，这时的早产儿发育不成熟，但相对于28-32周出生的早产儿属于较好的情况。但如果未给予相应处理，孩子心脑肺肾各脏器不成熟，可能会出现呼吸窘迫、窒息、脑出血、感染、低血糖、坏死性小肠结肠炎以及低钙、难喂养等情况。 但如果通过积极治疗给予促肺成熟和胎儿脑神经治疗后，这些孩子大多数有良好结局，孩子如果在34周，体重大概有2300g，如果在32周，体重大约2000g以上，体重相对比较正常。如果孩子母亲无糖尿病、妊高征、胎儿生长受限以及其它疾病等并发症，孩子出生后存活几率很高，并发症相对不多，但还要看孩子个体情况，还有出生医院对早产儿救治的情况。

妊娠期高血压是一类疾病，症状表现为首先血压升高。在孕妇孕期任何时候只要发现收缩压大于140mmHg，舒张压大于等于90mmHg，就可定义为高血压。但如果初次发现高血压，要间隔四小时后复测一次，如果仍然高于这个数值，才定义为高血压。 要监测孕妇血压变化，孕妇还会出现症状加重情况，如尿蛋白定量出现一个加号甚至更高，或24小时尿蛋白定量大于等于0.3g。还会出现其它各脏器表现，如血小板减少或肝肾功能损伤、腹水、胸腔积液、心包积液，甚至肝酶升高。这时孩子会出现胎儿生长受限、羊水过少、脐血流异常、胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内的情况。有些孕妇还会头晕、头疼、视物模糊、眼花，这时要检测血压变化，以及观察眼底有无水肿、视网膜脱离等情况。

怀孕血压偏高要紧，如果在孕早期，怀孕20周前发现血压升高，要考虑是否为慢性高血压，也可能在孕前未监测，未发现血压升高，在孕后期有些人血压较平稳，但很多人会出现血压增高、尿蛋白增加的情况，以及病情加重，这种情况称为慢性高血压并发子痫前期，这时情况肯定要紧。 如果孕妇20周后发现高血压，以前无高血压，称为妊娠期高血压，此时病情会根据个人情况出现不同程度加重，有些人一直是血压升高状态，但无尿蛋白，无其它并发症。有些人水肿逐渐增加，血压不断增高，尿蛋白逐渐增加，出现头疼、头晕、视物模糊、其它系统改变、肝肾功能改变等情况，这种情况肯定要紧。所以孕期任何时候发现血压升高，一定要监测血压，做相应检查，尤其检查孕妇有无自觉症状，如头晕、头疼，有无浮肿、尿蛋白阳性、胎儿发育异常、胎儿生长受限、羊水过少、脐血流异常等情况，所以要监测孕妇情况。

妊娠滋养细胞疾病包括葡萄胎和滋养细胞肿瘤，滋养细胞肿瘤又包括侵蚀性葡萄胎和绒癌，这些所有疾病都跟妊娠有关，其中较常见的是葡萄胎，多于妊娠后超声发现，葡萄胎有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。完全性葡萄胎在超声下发现，宫腔内无胎儿形状，只有泡状物质，病理可进行诊断。 部分性葡萄胎指既有胎儿也有葡萄胎的组织成分，患者一旦发生葡萄胎，建议终止妊娠，及早清宫。滋养细胞肿瘤即侵蚀性葡萄胎、绒癌，两者都有侵蚀性，属于较恶性，一旦发生需要做相应治疗，甚至需要化疗，患者无需太担心，现在化疗药物基本可根治，极少数难治性绒癌结局较差。胎盘部位滋养细胞肿瘤是单独疾病，也跟妊娠有关，一旦发生也需要做相应治疗，甚至需手术治疗。

早产指妊娠满28周，但未满37周，在这期间分娩。早产原因有很多，如母体因素、胎儿因素、外界因素，常见的因素见如下： 1、多胎妊娠、羊水过多、胎位不正以及双胎、多胎等都较容易出现早产； 2、如果母体存在感染，主要是生殖灶局部感染全身感染，可能通过胎盘或者输卵管进入宫腔，导致感染性早产； 3、精神神经因素，如果母亲精神受打击或精神异常，会导致内分泌轴紊乱； 4、母体子宫发育异常，比较常见的子宫纵隔、双角子宫、双子宫等； 5、既往有早产病史或未足月胎膜早破以及常见的宫颈机能不全，这些都是导致早产的因素； 6、孕妇有不良的习惯，如吸烟、嗜酒等会引起早产。

如果在怀孕34周后就分娩属于早产，早产的定义是在妊娠28周，未满37周期间出现分娩，出生的孩子称为早产儿。但34周算晚期早产，这时出生的孩子如果无感染等其它并发症，早产儿存活几率非常高，并发症也少。但胎儿胎肺相对不成熟，医生会根据情况给予促胎肺成熟治疗，如果无禁忌，尽量满35周后分娩。如果是早产临产，也不要太担心，因为这时已到妊娠晚期阶段。 如果早产是偏晚的早产，在现在的救治条件下，大多数早产儿会有良好的结局。早产分不同阶段，28-30周期间属于较早的早产，32周也是较早的早产，但32周后早产儿存活几率明显提高，并发症也少，并且到34周后的早产儿存活几率更加提高，并发症也相应减少。越早早产孩子的神经系统发育越异常，如俗称脑瘫，以及坏死性小肠结肠炎、感染、窒息等几率会提高。如果孩子是34周早产，已经接近足月产，这些并发症会相应降低。

剧烈孕吐即妊娠剧吐，尤其在孕妇早孕时出现恶心、呕吐并逐渐加重，甚至不能进食、尿少，影响正常生活和工作。一旦孕妇出现尿酮体阳性、血酮体阳性，称为酮症，这时需要住院治疗，因为患已经不能正常饮食，需要静脉补液，甚至有些孕妇会出现恶心、呕吐、吐胆汁、胃黏膜出血等情况，因此先需要禁饮食静脉补充营养，补足液体，再补充相应能量、维生素纠正酮症。 如果孕妇症状较重，会出现维生素B1缺乏，需要补充维生素B1预防Wernicke脑症。如果出现严重的呕吐，可用甲氧氯普胺类药物止吐。此外，孕妇会出现过度焦虑，这时要做心理疏导以及一般状况护理。

妊娠期高血压属于高血压疾病较轻的一种分型，表现为孕妇妊娠20周后发现的高血压，收缩压大于140mmHg，或合并舒张压大于90mmHg，收缩压小于160mmHg，舒张压小于110mmHg，称为妊娠期高血压。还比较重要的是孕妇无其它并发症，尿蛋白阴性，属于妊娠期高血压特点。 但还有一种较重的情况是伴随血压升高，舒张压大于160mmHg、收缩压大于110mmHg，但尿蛋白阴性，这时称为重度妊娠期高血压。但妊娠期高血压可能就是一种状态，随孕周增加可能会发生血压升高，甚至出现尿蛋白阳性或其它表现，如孕妇自觉症状，头晕、头疼、血小板减少、羊水减少、孩子生长受限等症状，这时为高血压的严重状态。如果是单纯妊娠期高血压，孕妇产后12周复查血压正常。