曲军

腕管综合征是小手术。腕管综合征的手术治疗主要是切开腕部深筋膜，即腕横韧带，减轻对正中神经的压迫，缓解相应症状。一般切口大约顺着大鱼际边缘，不可超过掌横纹。以前切口较大，可探查到前臂远端，但随着医学发展，发现小切口同样能解决问题，所以该手术不属于大手术。而且经常在局麻下进行手术，病人神志清醒，无需禁食。 通过技术发展，目前部分医院可在内镜下进行手术治疗。内镜手术创伤更小，通过对腕部和远端小切口进入内镜后，在内镜下对腕横韧带切开，手术小，创伤小，从外表看只有1cm小口，但从内部解决问题。所以腕管综合征为小手术。建议患有腕管综合征的病人，若出现麻木感，应该到医院进行诊治，早治疗，早恢复。

对于早期腕管综合征病人，热敷有一定疗效。临床上腕管综合征病因较多，如短期内剧烈活动，或有些为滑膜炎、糖尿病病人，骨折畸形愈合，以及腕管内长肿物，如囊肿等。对于滑膜炎病人，通过热敷可减轻局部炎症，若炎症消退，则可减轻对正中神经的刺激，使症状得到一定缓解。所以，一部分病人热敷存在一定疗效。 临床中有时病人制动，局部可用暖水袋热敷，或用温水泡洗，通过治疗有一定效果。此外，烤灯治疗可通过改善局部的微循环减轻局部症状。但对于其它原因引起的，如异物压迫、骨折病人做热敷则没有效果。 所以，腕管综合征患者热敷有没有效果不能一概而论，往往需要到门诊通过病人病史描述判断产生病症原因，采取相应治疗，而不能一概而论用热敷。

讲解医师：曲军  （主任医师）
就职单位：航天中心医院普外科
甲状腺是人体的内分泌器官，它为什么叫这个甲状腺的名字？因为它就是在脖子上像一个铠甲一样，位于颈部的正前方，所以叫做甲状腺。甲状腺的功能是分泌甲状腺激素，甲状腺激素的主要作用就是使人体的代谢加快增高，让人看得非常有活力，非常有朝气，它实际上是这个作用。另外它还有一个重要功能就是能够帮助人的脑和骨头生长，尤其在婴幼儿期。甲状腺还有一些功能就是对神经的反应性是有作用的，就是说当甲状腺功能比较强大的时候，它会让神经功能处于兴奋状态，就像甲亢的人，他的甲状腺分泌的激素，让他这个人处于一种亢奋状态，使神经的兴奋性处于这种比较高的状态，就容易激动。

讲解医师：曲军  （主任医师）
就职单位：航天中心医院普外科
甲状腺手术后遗症，就是甲状腺功能的减退，有很多种药物可以用来补充甲状腺素，这种情况我们就通过给他补充一些甲状腺素，达到治疗的目的。还有一类甲状腺术后的并发症就是，甲状腺手术中可能造成周围组织的一些影响，比如甲状旁腺功能减退，就是血钙处于低水平，会对心脏、对人的神经的反应性有一些影响，所以为了保证血钙水平，就要口服一些钙片来达到这个目的。另外还有一个重要的损伤，可能会对人造成终身的影响，就是神经损伤，尤其是喉返神经的损伤。喉返神经损伤之后，会造成人的声音嘶哑，如果双侧都损伤了，就可能导致呼吸困难，甚至需要气管切开。另外还有一些相对比较少见的损伤，比如损伤交感神经，它会有霍纳综合征等等这些表现。当然还有一些食道，包括气管等等一些损伤都会有一些后遗症出现，当然那个相对损伤的几率是比较小的。

讲解医师：曲军  （主任医师）
就职单位：航天中心医院普外科
不管什么原因，如果不得不做甲状腺的手术，也就是甲状腺的腺叶的切除，甚至甲状腺的全切，甚至甲状腺癌中的一些淋巴结清扫的时候，都会影响到甲状腺周围的一些器官，而这些器官是跟甲状腺无关的，做甲状腺疾病的治疗是不应该去干涉到它的。其中有两个重要的器官，可能会在甲状腺的手术中受到影响，一个是甲状旁腺，还有一个就是神经。神经有两条，一条是喉上神经，一条是喉返神经，其中喉返神经受到损伤之后，对人的影响是非常大的，可以声音嘶哑，甚至如果双侧喉返神经都损伤的话，可以造成呼吸困难，所以为了避免出现这些并发症，而仅仅是达到把甲状腺疾病治疗好的效果，应该在手术中保护住甲状旁腺和喉返神经。保护喉返神经的方法，大家都认为的金标准，要把它显露出来，要看到它，看到它才能避免损伤它。另外，现在越来越多的医院和大夫，开始尝试用神经功能监测仪来探测喉返神经的功能是否完整，这个方法也可以帮助我们辨别和保护喉返神经。甲状旁腺是人体最后一个被发现的器官，大概上世纪初才被确认，它是一个器官，它的功能对人来说也是非常重要的，就是来维持人的血钙。它为什么叫甲状旁腺？因为它就在甲状腺的旁边，甚至长在甲状腺里面，所以叫甲状旁腺。如果要动甲状腺，必然会损伤到甲状旁腺的供应血管，甲状旁腺就跟苹果和树一样，你把树砍了，苹果自然得掉到土上，它如果要存活，只能再生，很多甲状旁腺在甲状腺术后，实际上已经处于没有血液供应的状态，又靠它自己再去寻找血液供应来再生，所以甲状旁腺的功能保护也是非常重要的。有经验的外科大夫，都会把见到的旁腺当做最后一个旁腺，虽然甲状旁腺总共有四个，但是你不一定都能见到，非常小，所以我们一旦见到旁腺，在确认它之后，都要尽量的保护。两种方法，一个是原位保护，保证供应它的血管尽量能够少损伤。另一种方法就是，一旦发现可能供应它的血管已经都丧失了，那就只能做自体移植，把它移在甲状腺旁边的肌肉里，这是两种保护方法。

甲状腺是人体的内分泌器官，它为什么叫这个甲状腺的名字？因为它就是在脖子上像一个铠甲一样，位于颈部的正前方，所以叫做甲状腺。甲状腺的功能是分泌甲状腺激素，甲状腺激素的主要作用就是使人体的代谢加快增高，让人看着非常有活力，非常有朝气，它实际上是这个作用。另外它还有一个重要功能就是能够帮助人的脑和骨头生长，尤其在婴幼儿期。甲状腺还有一些功能就是对神经的反应性是有作用的，就是说当甲状腺功能比较强大的时候，它会让神经功能处于兴奋状态，就像甲亢的人，他的甲状腺分泌的激素，让他这个人处于一种亢奋状态，使神经的兴奋性处于这种比较高的状态，就容易激动。

手指屈伸不利最常见原因为腱鞘炎，由于手指重复机械运动，肌腱和腱鞘之间反复进行摩擦，形成炎症。这种炎症会造成肌腱局限性增粗，会造成腱鞘肥厚，肌腱通过较困难，会造成手指屈伸不利。严重的病人，当增粗的肌腱直径超过腱鞘孔径时，甚至会造成活动障碍。 有慢性基础病的病人，如类风湿性关节炎病人，因关节炎也能侵蚀破坏肌腱。痛风的病人会侵蚀破坏肌腱，甚至将肌腱包裹在里面，这时也会影响手指活动，造成手指屈伸不灵活。 从治疗角度而言，腱鞘炎病人通过保守治疗，包括热敷、理疗，促进炎症消退能改善症状。严重的病人通过手术治疗进行腱鞘部分切除，也能恢复肌腱自主活动。其它病人，如类风湿性关节炎造成肌腱破坏，或痛风石包裹肌腱，影响肌腱活动，可通过手术治疗切除痛风石，切除类风湿关节炎病灶，也能恢复肌腱运动。

根据治疗方案不同手指腱鞘炎的治疗疗程不同，分为保守治疗和手术治疗。保守治疗主要是让病人制动、休息，严重的病人局部进行封闭治疗，或通过支具外固定治疗。根据病人病情不同，一般需2-3周，甚至更长时间，再辅助一定药物治疗，都能取得良好治疗效果。但有一部分病人因为病情较严重，或者不能很好的配合治疗。如桡骨茎突狭窄性腱鞘炎常见于长时间抱孩子的人，往往导致治疗效果不理想，因无法彻底休息，有时病人经过几周的治疗，但效果不好。 对于手术治疗的病人，一般手术在局麻下进行，手术还没有完成时让病人进行手指主动的屈伸活动观察治疗效果。一般术后第1天开始指导病人进行手指主动屈伸训练，早、中、晚3次，一次做3-5组。因切口疼痛，病人不敢屈的情况，可用另一只手帮忙进行最大限度屈曲，随着时间延长，可加大训练次数和频率。一般2周后，病人可完全自主活动，2-3周可以恢复很好。

腱鞘炎多为劳损性病变，肌腱和腱鞘反复摩擦导致局部水肿，形成炎症，进而引起疼痛。从病因角度分型，因为是劳损性病变，由肌腱和腱鞘反复机械性摩擦导致，要解除这种机械性摩擦，即限制手指活动，通过石膏或支具的外固定，手指不动后肌腱和腱鞘就不会再摩擦，也不会继续产生炎症，症状能得到减轻。可以局部热敷、理疗，通过这种热敷、理疗能够改善局部血液循环，也有利于局部水肿、炎症消退，对于症状也有一定缓解作用。 典型的治疗是口服非甾体类药物，常用布洛芬、氯诺昔康、醋氯芬酸、双氯灭痛。通过口服药物治疗，可以使局部的症状得到很大程度的缓解。当然，无论是支具固定，还是热敷、理疗或口服药物，必须得到病人的良好配合。如果单纯吃药仍然继续活动，治疗效果也不理想。

手肿需热敷或冷敷需根据原因而定，不能一概而论。手肿的原因多由外伤和局部炎症导致，外伤导致的病人，如手指砸伤、压伤、挤伤，这种情况出现的水肿多来源于血管破裂、组织液渗出，导致手部水肿。这种情况需做冷敷，如临床常用的冷源，或用冰块毛巾包裹后进行局部冷敷，或毛巾在凉水里浸透后进行局部冷敷，使血管收缩，减少局部组织液的渗出，从而缓解水肿。 如果是感染引起的手肿，如腱鞘炎导致的手部水肿，或局部有感染导致的手部水肿，这种情况可通过热敷处理。通过热敷改善局部血液循环，有利于炎症消退，血管扩张促进静脉回流，也有利于肿胀消退。所以，手肿需要热敷还是冷敷，需要仔细分析单独对待。如果没有可靠的分析，往往治疗效果会适得其反，导致病情进一步加重。