於文丽

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
尿毒症死亡前兆主要为心血管疾病，最常见为心衰。病人可出现持续胸闷、气短、咳嗽、夜间不能平卧、食欲下降、重度乏力等。尿毒症为肾衰竭晚期，需要肾脏替代治疗，常用的有血液透析、腹膜透析。透析可以替代肾脏的排泄功能，不能替代肾脏的内分泌功能。透析不充分会出现其他并发症，如血压升高、贫血、钙磷代谢异常、营养不良等，均可出现心脏增大、血管钙化等，病人可出现顽固性的心衰。不能及时控制严重的并发症，容易出现死亡。血透过程中，血管钙化病人容易出现脑出血，增加死亡风险。临床统计，尿毒症患者死亡原因80%以上均为心脑血管疾病。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
尿毒症可以通过血液及超声检查发现，最简单方便检查方法是通过血液检查反映肾脏功能的指标，即血肌酐测定。血肌酐大于707umol/L，并且肾脏超声提示双侧肾脏有缩小或萎缩时，可诊断为尿毒症。也可以通过肾脏ECT检查测定肾小球滤过率，尿毒症时肾小球滤过率小于15mL/min，尿毒症为慢性肾衰竭晚期，病人通常会有全身各系统症状，以消化系统、血液系统、心血管系统症状比较突出。此时，需要准备或进行血液净化治疗，避免引起严重并发症危及生命。\n\n

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
年轻人预防尿毒症，可通过以下几个方面：\n第一、最重要的方面，积极治疗肾脏疾病，同时预防可引起肾脏损害的疾病，需要严格控制血压、血糖、血脂、血尿酸、体重。\n第二、健康的生活方式，避免暴饮暴食，过多食用蛋白较高的食物，以免增加肾脏负担，应戒烟戒酒。\n第三、慎用药物，尤其对肾脏有损害的药物。\n第四、定期体检，查尿常规、肾功能、肾脏超声。肾脏疾病可早发现早治疗，避免或延缓病情进展进入尿毒症。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
尿毒症发病率目前没有确切数据，尿毒症是各种慢性肾脏病最终转归，我国慢性肾脏病发病率为10.8%，其中1%的患者可进入终末期肾脏病。慢性肾脏病分五期，一期最轻，五期最重，五期即为终末期肾衰，即尿毒症期。\n尿毒症时可引起全身各系统损害，出现多种临床表现。尿毒症时肾脏损害为不可逆改变，只能依赖于透析或肾移植维持生命。引起尿毒症的病因很多，常见于慢性肾炎、糖尿病肾病等。因此，在慢性肾脏病早期可通过规范治疗，控制、稳定病情，避免病情进展进入尿毒症。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾炎性肾病综合征的诊断包括四方面，即大量蛋白尿、水肿、低白蛋白血症、高脂血症，其中大量蛋白尿和低白蛋白血症，是诊断肾炎性肾病综合征的必要条件。大量蛋白尿是指尿蛋白大于3.5g/d，严重时甚至可以达到10g/d以上，低白蛋白血症是指血浆白蛋白小于30g/L，如果临床上出现这些情况，同时需要排除一些继发性因素引起的肾病综合征，才可以考虑为肾炎性肾病综合征。如果要确诊需要做肾活检，如果诊断为肾炎性肾病综合征，其治疗主要是以激素或激素联合免疫抑制剂进行治疗，同时要积极预防血栓、栓塞、感染及急性肾衰竭等并发症的发生。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病综合征最常见的典型临床症状是水肿，起始为双下肢对称性水肿，下午明显。随着水肿加重，可出现颜面部、腰骶部等全身水肿，甚至有胸腔、腹腔积液，出现胸闷、呼吸困难、腹胀、腹泻等。肾病综合征容易出现血栓，当有血栓时，双下肢水肿为不对称改变。肾病综合征有大量蛋白尿，排尿时尿中泡沫增多，且持续时间长。部分患者伴有血压升高、血尿等。肾病综合征可有多种原因引起，临床可出现原发疾病的症状，如关节疼痛、蝶形红斑、皮肤紫癜，以及血糖升高后口干、消瘦等。

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就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾病综合征用药：一、对症治疗，明显水肿时可给予口服或静脉利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、托拉塞米等，降蛋白尿采用ACEI类、ARB类、黄葵胶囊。控制血脂常用他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。二、预防并发症，高凝状态时采用预防血栓栓塞药物。三、免疫调节治疗，此为肾病综合征的主要用药，常用有激素，如强的松、美卓乐等。部分患者需联合免疫抑制剂，如环磷酰胺、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酸酯、中药雷公藤等。肾病综合征的治疗药物，尤其是免疫治疗药物存在一定的副作用，需要根据病人具体情况，权衡利弊，合理用药。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
急性肾盂肾炎常见症状为：腰痛，以单侧腰痛常见，伴有尿频、尿急、尿痛，夜尿次数增多，少数可出现肉眼血尿，感染严重者可有畏寒、寒战、发热，精神体力差。急性肾盂肾炎也可只表现为发热、腰痛，容易误诊为感冒。急性肾盂肾炎症状可轻、可重，轻者可以没有发热情况，严重者可出现持续高热，甚至出现感染性休克。一旦发生急性肾盂肾炎的症状，建议及时的去医院就诊，并及早地展开干预治疗。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾囊肿不能自愈，肾囊肿为肾脏肾小管管壁囊状扩张或者微小突出所形成，囊肿为水泡样结构，一般为闭合性，有逐渐增大趋势，50岁以后多发。肾囊肿是良性病变，不会发生癌变。囊肿较小时没有不适，不需要治疗，但需要监测囊肿大小变化，每半年到一年，通过超声测量囊肿大小变化。如果囊肿直径>5cm时，可出现肾脏压迫情况，临床表现腰部不适，少数会有血压升高，罕见有血尿情况。此时需要治疗，采用囊肿穿刺抽液，抽液后囊内注射无水酒精或聚桂醇等。如为复杂性囊肿、特殊部位囊肿或者与囊性肿瘤难以鉴别时，需要手术治疗，采用腹腔镜手术。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
肾囊肿不严重，不会发生癌变。肾囊肿是肾小管管壁囊状扩张或者微小突出所形成，单纯肾囊肿较小时不会有任何临床不适，不需要治疗，但需要定期监测囊肿大小变化。肾囊肿较大时，一般直径超过5cm时可出现压迫肾脏组织的情况，此时需要治疗，常用的治疗方法为超声引导下肾囊肿穿刺，穿刺抽液后给予无水酒精、聚桂醇等注射，预防囊肿复发。当肾囊肿与恶性肿瘤鉴别困难或者是特殊部位囊肿、囊肿较大时，通常需要手术治疗，常用腹腔镜手术。当囊肿有钙化或者结构不规整时，可能为囊性肿瘤病变，为避免误诊为囊肿需要进一步检查，排除肿瘤。