方利伟

讲解医师：方利伟  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔市精神卫生中心精神科
老年痴呆如果经过核磁的细微的检查，是可以发现它存在一些大脑半球的皮质的弥漫性的萎缩，还有可能出现脑沟、脑回的增加，甚至脑室的扩大。也就是大多数的老年痴呆的患者是可能伴发有病理性的改变的。通过影像学检查，能够发现它的病理基础，大多数是存在脑萎缩的具体的影像学映像，然而轻度的脑萎缩是可以没有任何的临床的表现的。中、重度的脑萎缩可能是一部分患者会出现以情感淡漠，或者反应迟钝，记忆力下降等类似的表现。综上所述，老年痴呆的症状可能更多一些，可能表现为记忆力下降、反应迟钝，甚至可能伴有一些情感问题，认知问题一些精神症状。脑萎缩的症状相对会比较局限。如果拿一个全集和一个子集来说，老年痴呆可能属于一个大的范围，脑萎缩可能属于老年痴呆里边的某一个细支的诊断的标准。

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酒精性中毒引起的精神疾病，主要是以幻听、幻视为主要临床的表现。患者可能会凭空地听到别人听不到的声音，多数声音的内容为谩骂或者诋毁自身以及恐吓。幻视主要是以小动物或者类似于蜘蛛网之类的幻视觉为主要表现。通常产生幻视的背景大多前提是患者可能处于意识障碍，处于谵妄的状态。除此之外，患者有可能出现的是多疑的表现。患者会认为周围人都有意地回避自己或者针对自己，甚至有人要跟踪甚至害自己。大部分男性患者可能出现怀疑妻子对自己不忠，在学术上叫做病理性嫉妒妄想，需要高度引起重视。还有一部分患者会存在明显的被害妄想，出现以上精神症状，建议及时就医治疗，以免病程迁延，影响预后。

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就职单位：齐齐哈尔市精神卫生中心精神科
经常觉得疲倦没有精神，患者还可能出现思考问题费力，感觉肢体无力，特别困，甚至对于工作能力也下降，注意力不集中，做事丢三落四，可能是神经衰弱的症状。尤其如果伴随某些神经性的头痛，甚至失眠，或者是头晕眼花、心慌等就更加明确了是神经衰弱的表现。对于神经衰弱，首先要从作息习惯生活安排上进行改变，养成起居定时，工作学习要有计划，劳逸结合的这种生活规律。其次可以采用一些综合治疗，比如药物治疗结合体育锻炼，同样会对神经衰弱起到一些明确的帮助。在药物选择上，症状轻者可以简单服用一些简单的中药进行治疗，如果症状经过长时间治疗仍然改善不明显，可以考虑进行合并西药进行辅助性的治疗。

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就职单位：齐齐哈尔市精神卫生中心精神科
对于老年人，他睡觉时总是双手乱捏、乱比划，首先我们要考虑他是不是由于器质性原因造成的。比如说老人可能患有某些脑血管疾病，那么它就可能在夜间出现一些轻度的意识障碍，尤其是谵妄，谵妄发作的时候老人可能会存在一些幻视。比如说他可能会能够看到一些常人看不到的，或者听到一些常人听不到的事物，他具体的用手去抓，可能有一些明确的对象。那么除了脑血管病，还可考虑老人有没有饮酒史、吸烟史，如果是饮酒的话，会不会由于饮酒过度造成的一些意识的问题，排除了两种器质性原因造成的疾病。那么我们从轻度来分析，还有可能老人根本就没有进入这种深度的睡眠，所以在这个浅睡眠过程中可能处在多梦的状态，进而产生伴随肢体上的简单的紊乱的一些行为，那么这种情况就可能不需要过度的治疗。那如果说是器质性原因造成的，就需要尽早的就医治疗或者检查。

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就职单位：齐齐哈尔市精神卫生中心精神科
酒中毒性痴呆是否能够恢复？首先我们要明白一个道理，就是大脑神经元是不可再生性的细胞，它受各种外界因素的影响下，有些会提前衰亡或提前老龄化。当酒中毒患者大量酗酒导致脑神经元大量死亡，进而出现早老性痴呆的症状，部分患者得到有效充分的治疗之后，可能会有不同程度的好转。但是如果出现韦尼克脑病，说明伴发了比较实质性的脑损害，甚至有个别患者经CT或者核磁检查，已经有脑萎缩的迹象，预后通常不容乐观。拿半年的治疗疗程为例，如果半年之内患者有逐渐好转的趋势，他的可治愈率还是比较高的。如果超过半年他的病情没有明显的好转，说明他的脑细胞死亡的程度就比较严重，预后也会比较差，可能会提前进入痴呆的状态，生活自理能力将会逐步的下降，很难再恢复到初始的水平。

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就职单位：齐齐哈尔市精神卫生中心精神科
患有神经症的病人往往性格方面具有一个特性，首先可能情感更加丰富。第二、性格方面更加容易受到暗示，不论是积极的暗示，还是消极的暗示。第三、性格可能会比较要强，以自我为中心。老年人随着年龄的增长，与生活节奏的变化，家庭成员、周围环境都会有关系。比如老年人退休之后，突然感觉到无所事事，陪伴的人越来越少，可能会感觉到孤独，尤其子女长期在外工作，很少回家探亲，更加加重了人的孤独的情感。同时很多老年人在单位的时候，可能是比较活跃，人际交往比较丰富，而回到家之后出现了急剧的感觉自己无用的状态。在这种背景下，老人可能会出现失眠、心慌、焦虑，甚至孤独，可能会伴有身体方面的不适，容易疲劳。更有甚者会出现坐卧不安、饮食下降，进而出现体重的减轻等等，这些都是神经症的表现。对于老年人就更加容易出现，这是从心理方面分析。此外，从生理方面分析，老年人身体机能逐渐退化，体内的某些激素，尤其中老年女性体内的雌激素分泌越来越减少，也会增加疾病的发作。

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就职单位：齐齐哈尔市精神卫生中心精神科
老年痴呆的患者早期的表现是以记忆障碍为突出的临床特征。记忆障碍可能表现为近期的记忆障碍以及记忆的保存以及学习新知识的困难。最为多见的就是这种近事遗忘，患者会表现为这种忘性大，好忘事，丢三落四的，严重时候可能刚说的话或者刚做过的事，转眼就会忘记了。甚至吃饭的时候刚放下碗筷，又反复要吃饭。有些患者严重的时候可能会记不住熟人，记不住刚刚发生过的事或者刚刚说过的话，有的时候谈话刚一开头就忘了接下来要说些什么。有的时候患者能够意识到自己记忆力有一些问题，会拿一些笔记本或者是备忘录记下来，这样能够对自己起到提示警示的作用。还有一部分患者会出现性格方面的异常，可能会出现生活原来是有条有理的生活方式，突然间就变得邋里邋遢的，或者是脾气秉性变得易爆或者有的时候会出现表情呆板等。这些都是老年痴呆的一些早期的临床特征。