方冬

前列腺囊肿通常不会影响阴茎勃起，而影响阴茎勃起的因素主要包括以下几种：1、雄激素：阴茎勃起需要雄激素的支撑，而产生雄激素的主要部位是睾丸，和前列腺无关；2、神经：阴茎勃起需要一定的神经支配，而支配勃起的神经为阴茎海绵体神经，海绵体神经从盆腔发出，再从阴茎的根部进入到阴茎中，此传导过程显然也不会受到前列腺囊肿的影响；3、血液：其中影响勃起的是阴茎的血液，而阴茎海绵体本身供血的过程更不会被前列腺囊肿影响。所以前列腺囊肿的存在不会对阴茎的勃起产生影响，除前列腺囊肿外，很多前列腺的其它疾病和阴茎勃起也没有必然关系，前列腺炎、前列腺增生乃至前列腺癌的存在，也都不会直接影响支配阴茎勃起的血管、神经、激素。因此，前列腺疾病除使患者心情更加焦虑，不想进行性生活外，从机理及内在机制上和阴茎勃起均无关。

隐匿性阴茎手术对患者以后的生活没有实质性的影响，唯一的改变是在疲软时，阴茎看起来更长、更好看。而隐匿性阴茎患者即使不做手术，对以后的生活也可能并无影响，仅是在阴茎疲软时看起来有些短而已。隐匿性阴茎属于一种仅影响阴茎外观的疾病，是指在阴茎疲软时，由于阴茎的回缩，阴茎的主体部分隐匿在皮下的脂肪中，所以从体表外观可以看到阴茎的长度比较短。而当阴茎充分勃起之后，由于勃起的力量可以挣脱脂肪的束缚，所以阴茎的勃起后长度相对正常。隐匿性阴茎对于性功能、勃起功能没有影响，在勃起之后可以进行正常的性生活，即正常的射精，也可以实现授孕。隐匿性阴茎治疗的手术过程仅仅是将阴茎向外牵拉并进行固定，即将阴茎的位置固定的相对更靠外一些。所以在阴茎疲软时，能明显从体表看到阴茎，显得阴茎长度更长。

嵌顿性包茎的学术名称为包皮嵌顿，指包皮存在一处狭窄环，若狭窄环位于龟头远端，则会不产生影响。若狭窄环位于龟头近端，便会使龟头水肿，甚至坏死。较多男性过长的包皮易上翻，此时危害不大。若出现包茎或包皮口完全束缚不易上翻，此时包皮内容易隐藏细菌，需要进一步治疗，但不属于紧急情况。包皮嵌顿时包皮口狭窄，包皮可以勉强上翻，但上翻后会卡住龟头且不可复原，若影响龟头血供，包皮、龟头均有可能发生水肿甚至坏死，需尽快到医院就诊，由医生进行手法复位，择期手术治疗。若医生难以手法复位，便需要急诊手术，切除嵌顿的包皮狭窄环。患者发现包皮狭窄或嵌顿时，建议尽早手术治疗，以绝后患。

包皮切割手术通常采用局部麻醉，在阴茎根部注射麻药。局部麻醉理论上是在手术切口部位注射麻药，但阴茎有一定的特殊性，支配包皮的神经是在阴茎两侧，尤其是影响包皮感觉的神经，是从阴茎根部逐步走行到包皮中。因此并不需要将麻药注射在包皮旁，可在阴茎根部环周注射，让麻药包绕阴茎。将麻药注射在皮肤下边，注射后会有阴茎根部带一个小救生圈的感觉，以及阴茎皮肤被麻药撑肿的感觉。完成支配包皮神经的麻醉工作后，即可进行包皮手术。阴茎根部注射麻药的优点，主要是不会造成手术切口部位的皮肤肿胀，包皮部位的皮肤依然能保持原有的形状，可以方便手术医生判断合理的切除范围。因此包皮手术是在阴茎根部注射麻药，既不需要全身麻醉、半身麻醉，也不需要在包皮局部注射。

包茎性生活多数情况下不会产生疼痛感，容易带来性生活疼痛的包皮疾病是包皮口狭窄。包茎是指包皮太长、太窄，无论如何均覆盖在龟头表面，无法上翻。因此包茎患者在性生活时，即使阴茎充分勃起，包皮也将充分覆盖龟头，少数情况下可能存在包皮口被挤压，产生一定疼痛，多数情况下疼痛并不明显。包皮口狭窄指包皮口较窄，但包皮尚且能够上翻，此类患者阴茎充分勃起时，包皮可能上翻，但在性生活过程中不可避免会出现前后摩擦，包皮口也会出现前后位置往返，在此过程中，包皮口在龟头上反复摩擦，可能会带来疼痛，并且可能有一定危险。一旦狭窄的包皮上翻后无法复位，可能将龟头勒至缺血。所以包茎虽然看似比较严重，需要手术治疗，但是通常不至于造成性生活疼痛，而包皮口狭窄，虽然看似可以露出龟头，但性生活过程中的疼痛更为明显。

遗精时男性可能会出现性快感，通常发生在性生活较少、手淫也较少的男性，由于精囊中积存的精液无法排出，机体需通过自发的排精机制，即睡觉时通过梦遗排出。多数梦遗伴随春梦出现，在发生射精时射精冲动会传遍全身，大脑会感觉到射精的冲动，所以可能存在性快感。由于梦遗是神经自发支配的过程，缺乏如同在清醒时寻求性行为的性心理变化，所以梦遗时射精的快感会弱于清醒状态。但梦遗时无论是否存在快感，均不证明此男性存在疾病，梦遗属于正常的生理过程，无需过于担心。

血管性阳痿通俗讲，就是患者的勃起功能障碍，是因为阴茎血流供应相关障碍而产生，这也是最常见的，造成勃起功能障碍的原因之一。一般发生于糖尿病，或者其他心血管疾病危险因素的患者。勃起的本质是阴茎的血流灌入，即有大量血液灌入阴茎的海绵体中，就能将阴茎撑起来，阴茎就变得坚硬。勃起功能障碍的本质，也是没有足够的血液供应。要想实现勃起，需要全身其他的激素、神经调控等组织器官和因素参与。但是血管本身的病变，能够直接影响勃起功能，影响阴茎血流灌入。最常见的病因，是继发于糖尿病，因为糖尿病影响阴茎局部血管的功能，造成阴茎局部血管难以有效舒张，难以在性生活时容纳或通过足够的血液，来实现勃起。此外，如果有高血压、痛风、肥胖、高血脂等一系列冠心病危险因素的患者，其发生血管性阳痿的几率，也都大大增加。可以简单理解为，如果发生血管性阳痿，则不仅仅阴茎的血供受到影响，全身其他的心血管系统器官，很可能也处在危险之中。

龟头自动流出的透明、清亮液体称为前列腺液，常见于性生活频率过低的男性。前列腺液是前列腺分泌的体液，会通过尿道口排出体外，尤其在性刺激后容易发生。多数男性在尚未充分勃起、未实质性进行性生活时，前列腺液即可从尿道口内流出，而在性生活过程中及真正射精前，也会不断溢出。此外，由于肛门、直肠距离前列腺较近，也易在排便时诱发前列腺分泌前列腺液，并从尿道口溢出。因此，龟头自动流出透明的前列腺液属于正常生理现象，不必过于担心。此类男性应考虑是否日常性生活频率过低，导致前列腺液无法在性生活时流出，而是受到其他刺激后流出。

进行性生活时由于紧张无法勃起，此时越紧张越无法勃起，不要为难自己，可到此为止，改天再进行。许多人的勃起功能障碍与心理因素相关，当情绪紧张焦虑时，难以充分有效勃起。而当充满信心、心情愉悦时，勃起会好转。若感觉自己已开始恶性循环，此时出现越紧张越无法勃起，越无法勃起越紧张的情况，那么就不要勉强，需休息，将身体调节好，改天再尝试性生活。在进行性生活前，不是先做思想建设，而是提前服药，因为克服紧张最好的办法，不是伴侣鼓励你不要紧张，而是伴侣告诉你，即便紧张也能表现好。若上次性生活表现不佳，则下次可提前服用西地那非或他达拉非，使勃起功能比平时明显好转，这时即便紧张也无碍。慢慢地相信自己紧张不是问题，不再害怕紧张，才能逐步摆脱心理性勃起功能障碍的困扰。

若患者单纯出现睾丸下垂和阴囊皮松弛，而并无其他任何症状时，无需服用药物治疗。睾丸下垂、阴囊皮松弛仅为皮肤发育或阴囊大小问题，阴囊主要作用为包绕睾丸，所以阴囊大小应与睾丸匹配，但实际未必如此。如果阴囊相对较大而睾丸相对较小，由于睾丸本身具有重力，则可能出现阴囊内空间较大而睾丸下垂情况，阴囊并不会因为睾丸的存在而被撑满，其皮肤自然状态便是松弛状。如果阴囊发育相对较小，由于睾丸将其塞满，可能造成视觉上呈现阴囊过紧状态，同时呈现出睾丸距离腹腔过近的视觉效果。上述情况均不会对身体造成较大负面影响，患者确保睾丸处于阴囊内即为正常，不必因睾丸下垂或阴囊松弛而过于焦虑。