戴荣平

老年人患飞蚊症是比较常见的眼科疾病，多数是生理性飞蚊症，玻璃体平常呈均质，到一定年龄后变混浊、液化，形成凝聚的混浊块，表现为随着眼球转动，感觉有虫子在眼前飞来飞去，在白色背景或者蓝色背景下较明显，在暗处不太明显。多数飞蚊症没有太大影响，但是对于老年人如果突然出现飞蚊症，要考虑到是否有玻璃体后脱离，因为玻璃体到一定年龄后，会从后面视网膜、视神经上脱落，可能出现飞蚊症。如果脱离严重，有时会伴发散光，严重时可能会牵拉视网膜，而出现视网膜裂孔。所以对于老年人突然出现飞蚊症，或者伴有周边视网膜散光，伴有眼前特别多的细小颗粒，要查眼底有无视网膜裂孔。如果视网膜正常，没有任何问题，对于单纯的飞蚊症可以不去治疗。对于眼前特别明显的团块，可以通过激光进行消融治疗。

通常患者进行玻璃体切除手术后，可能需充填特殊气体或硅油于眼球内，有助于视网膜恢复，此时患者需听从医生嘱咐，采取特殊体位。由于气体和硅油与水相比较轻，若患者想要达到治疗的目的，则需采取俯卧位或侧卧位，加强术后恢复。另外，术后患者的眼睛内可能会出现炎症反应、充血，建议及时用药治疗。另外，患者在玻璃体切除术后，可出现眼压升高等情况，需定期到医院复查，检查视力、眼压、眼底情况，并根据病情决定下一步治疗方案。玻璃体切除手术可以用于较多疾病的治疗，如糖尿病视网膜病变、视网膜脱离、视网膜血管堵塞、玻璃体出血等。通常玻璃体切除手术需打两个孔于眼球表面，并经过特殊器械去除眼睛内病变，再应用激光，从而达到稳定视网膜的目的。

患者出现视网膜动脉阻塞后，需按照急诊进行治疗，包括前房穿刺、扩血管、吸氧、球后注射扩张血管药物等，部分患者需静脉输扩张血管药物进行急诊治疗。通常患者经过积极治疗后，视力可有所恢复，但总体治疗较困难，部分患者的治疗效果较差。视网膜动脉阻塞是眼科的急危重症，若动脉阻塞发生于脑内，可以引起中风，发生于眼睛，可以使得眼球血供突然消失，视力突然丧失或急剧下降。并且动脉阻塞常发生于高血压、高血脂患者，由于患者存在高危因素，可能导致颈动脉狭窄、心脏瓣膜栓子等附着物脱落，进而引发视网膜动脉阻塞。

视力下降是普遍的现象，视力下降有很多的原因，最常见的情况是视疲劳，视疲劳以后可能发生睫状肌痉挛，导致视力暂时性下降，此时要注意休息，通过休息有的视力可以恢复。部分小孩长期近距离用眼之后，会出现暂时性假性近视，假性近视有的人休息以后也可以恢复，但是有的小孩睫状肌调节能力比较强，需要给予睫状肌的麻痹药物，比如阿托品或环喷托酯，使用药物以后，有的假性近视能恢复。对于成人，如果视力已经下降要到医院进行检查，查找原因，包括近视、散光，如果发现此类问题可以通过眼镜矫正。如果不想戴眼镜，目前也可以考虑近视手术，尤其是现在的飞秒手术，损伤比较小，可以考虑，有的高度近视，也可以考虑做前房水工晶体的植入。

青光眼是比较常见的眼科疾病，也是致盲的主要原因之一。青光眼术后可以看到的时间需根据其类型判断，具体如下：1、闭角型青光眼：急性发作以后手术将眼压降下来，患者就可以看到。手术包括虹膜周边激光手术、虹膜周边切除术、白内障摘除联合人工晶体植入术，术后基本在第2天或者激光术之后就可以看到；2、开角型青光眼：可能做小梁切除术或者粘小管成形术、硅管植入术，术后第2天基本上就能看到。但是青光眼不可逆，它已经损伤视神经，无法再恢复。如果是晚期青光眼或者视力较差的患者，做完手术以后视力不能恢复到以前，只能维持现状，维持目前的视力不再继续下降。白内障手术做完以后视力提高，青光眼手术做完之后视力提高并不明显。但闭角型青光眼除外，因是急性发作，视力急剧下降，通过手术以后视力可以恢复。

老年性黄斑变性的检查方法如下： 1、视力检查：表现为视物变形、缺失，为老年性黄斑变性的早期症状； 2、阿姆斯勒表：标注视物变形的范围，可以进行前后对比； 3、视网膜检查：了解黄斑区有无出血、渗出、新生血管，初步判断是否存在黄斑变性； 4、眼底血管造影：进一步明确病情严重程度； 5、血流成像OCT：不需要注射造影剂即可发现异常血管等情况。

老年性黄斑变性的治疗手段为玻璃体腔注射抗VEGF药物或者激光治疗，即光动力治疗。长期服用Omega-3、不饱和脂肪酸等保健药物，可能对减缓老年性黄斑变性发展有一定的效果。目前尚无有效眼药水可以治疗老年性黄斑变性。建议患者及时到医院就诊，咨询医生意见，不应过分依赖于眼药水。具体用药需结合临床，由医生面诊指导为准。

老年性黄斑变性早期症状不明显，主要包括： 1、干性黄斑变性：眼底出现玻璃膜疣的患者，可完全无症状，且视力完好。当患者合并眼底萎缩，视力可逐渐下降； 2、湿性黄斑变性：早期症状为视物变形、视力下降。黄斑水肿、出血，导致黄斑区结构紊乱，随病情进展，整个视野中间出现黑团，伴视物变形。影响日常生活、工作。严重的黄斑变性，会出现眼底大出血，表现为突然视力丧失。

病毒性角膜炎是比较严重的角膜疾病，需根据病因进行治疗，多数可以治愈，具体如下：1、腺病毒导致：在角膜上会出现多个病灶，如钱币样，可以利用抗病毒的眼药水帮助恢复。某些患者后期可能会残留小瘢痕，此时加用激素帮助角膜瘢痕吸收；2、疱疹病毒导致：相对比较顽固，容易复发，单纯疱疹病毒或者带状疱疹病毒会藏在神经内，当机体免疫力低下时会出现，引起角膜炎、角膜溃疡。此时单纯使用眼药可能不太容易控制，需要加用全身抗病毒治疗。病毒性角膜炎可以引起更深层的病灶，如角膜基质炎、角膜内皮炎、虹膜炎，需要积极的抗病毒治疗、抗炎治疗。

病毒性角膜炎是比较严重的角膜疾病，多数病毒性角膜炎可以治好，具体如下：1、腺病毒引起：特点是角膜表面有似钱币样病灶，相对治疗比较容易，可以用抗病毒药物、角膜保护药物，经过一段时间后机体逐渐吸收，稳定。某些患者可能在角膜上残留小云翳，此时可以加用激素，促进吸收。如果云翳不在中央，即使有少许存在也不太影响视力；2、疱疹病毒引起：疱疹病毒包括单纯疱疹、带状疱疹，此类角膜炎治疗相对比较困难，特点是容易复发。单纯疱疹病毒藏在神经内，机体抵抗力低就会出现，因此在治疗时，除局部用抗病毒药物外，需要口服抗病毒药物，经上述治疗可能会逐渐恢复；3、其他：某些病毒性角膜炎可以引起角膜基质炎、角膜内皮炎、虹膜炎，都是比较严重的问题，但通过全身抗病毒治疗或者局部抗病毒治疗后，多数可以恢复。某些患者后期可能残留角膜基质混浊，会影响视力，但影响较小。