戴荣平

通常对于轻度散光，即散光度数为50-100度，并且患者无相应症状，通常无需治疗，继续观察即可。正常人体眼球并不是正圆形，而呈椭圆形，进而容易造成不同程度的散光。若患者的散光度数大于100度，需考虑配戴散光眼镜。对于18岁以上的患者，可以考虑进行准分子激光矫正散光。此外，部分老年人在年轻时未矫正散光，在老年期出现白内障，可在白内障手术时进行散光矫正型人工晶体植入，既矫正散光，又解决白内障的问题。因此，当患者出现散光后，可通过多种办法进行相应的治疗。

老年人患飞蚊症是比较常见的眼科疾病，多数是生理性飞蚊症，玻璃体平常呈均质，到一定年龄后变混浊、液化，形成凝聚的混浊块，表现为随着眼球转动，感觉有虫子在眼前飞来飞去，在白色背景或者蓝色背景下较明显，在暗处不太明显。多数飞蚊症没有太大影响，但是对于老年人如果突然出现飞蚊症，要考虑到是否有玻璃体后脱离，因为玻璃体到一定年龄后，会从后面视网膜、视神经上脱落，可能出现飞蚊症。如果脱离严重，有时会伴发散光，严重时可能会牵拉视网膜，而出现视网膜裂孔。所以对于老年人突然出现飞蚊症，或者伴有周边视网膜散光，伴有眼前特别多的细小颗粒，要查眼底有无视网膜裂孔。如果视网膜正常，没有任何问题，对于单纯的飞蚊症可以不去治疗。对于眼前特别明显的团块，可以通过激光进行消融治疗。

老年性黄斑变性的治疗手段为玻璃体腔注射抗VEGF药物或者激光治疗，即光动力治疗。长期服用Omega-3、不饱和脂肪酸等保健药物，可能对减缓老年性黄斑变性发展有一定的效果。目前尚无有效眼药水可以治疗老年性黄斑变性。建议患者及时到医院就诊，咨询医生意见，不应过分依赖于眼药水。具体用药需结合临床，由医生面诊指导为准。

散光属于屈光不正的范畴，屈光不正包括近视、远视、散光。人体的晶状体如同照相机的镜头，如果是正圆形则无散光，而如果是椭圆形或不规则的形状，即可产生散光。通常人体的晶状体会不断发育，较少形成正圆形，多数人群会存在不同程度的散光。另外，散光具有相应度数，在50度以下的人群无需处理，通常属于正常范围。而散光超过50度的人群，并且出现症状，可能需要戴眼镜进行矫正。如果散光度数较高，则需要在成年后做准分子激光矫正。目前针对老年人的散光，可以在白内障手术时进行散光矫正型人工晶体植入。如果小孩有散光，则需注意定期检查，随着时间推移可能发生变化，建议每年至少进行1次散瞳验光检查，观察眼球发育、散光变化情况。

角膜移植是治疗角膜病变的有效方法，角膜移植之后，视力基本可以恢复。角膜病变较多，如先天角膜病变、遗传性角膜病变、外伤、感染等，均可引起角膜病变。有些角膜病变通过药物治疗即可好转，但有些角膜病变需要进行手术干预，如真菌感染、圆锥角膜、角膜变性类疾病，需要进行角膜移植。角膜移植的方法，包括传统全层角膜移植、板层角膜移植、角膜内皮移植，医生会根据角膜情况，选择合适的移植方法。移植手术后可能还需要药物治疗，如消炎药物、免疫抑制药物。通过药物治疗后，角膜逐渐融为一体、痊愈，视力也会逐渐恢复。全层角膜移植的视力恢复相对不如板层移植、内皮移植，因为损伤较小。但是通过角膜移植，可以治疗以前无法治疗的角膜病变，使视力恢复。

红眼病属于急性角结膜炎，多数由病毒引起，传染方式通常为接触传播。患红眼病后应注意个人卫生，通常患者手去揉眼睛以后，手又接触到其它部位，或别人接触患者后去揉眼睛，导致红眼病的传播，有时与患者共用一条毛巾也可以导致病毒传播。患有红眼病后不用过度紧张，应适当休息，使用抗病毒眼药水进行治疗，症状可以得到控制。应注意个人卫生，如果揉眼睛后应仔细清洁双手，使用毛巾后可以进行暴晒或用开水烫，可以达到杀灭病毒的目的。

青光眼是比较常见的眼科疾病，是导致失明的主要原因之一，多数青光眼通过合适的控制可以终身不失明，具体如下：1、闭角型青光眼症：症状比较明显，眼红、眼痛、视力下降、虹视、恶心、呕吐等，比较容易发现，如果诊断明确，可以进行手术治疗、激光治疗，通过治疗以后，多数患者可以得到控制，甚至终身稳定。如果不愿意做手术，可以做点药，通过局部药物点，如毛果芸香碱，也可以维持较好的眼压；2、开角型青光眼：发病相对隐匿，不太容易发现，可能诊断是开角型青光眼时，已经是晚期。但可以通过药物控制，将眼压降下来，控制到目标眼压，视野不进展即控制稳定，后期可以终身不进展。如果控制不佳，可以通过手术治疗，如小梁切除术或其他青光眼手术，将眼压进行控制，配合局部药物，联合使用，使得青光眼不进展，终身不失明。

黄斑位于视网膜中心，有产生视力的功能。当黄斑发生异常，即为黄斑变性。黄斑变性好发于老年人，临床上主要分干性黄斑变性、湿性黄斑变性两类。具体区别主要包括： 1、干性黄斑变性：指黄斑部位出现废物堆积，医学上称为玻璃膜疣，或出现黄斑萎缩； 2、湿性黄斑变性：指黄斑区出现新生血管，新生血管易导致出血和渗出。

圆锥角膜比较形象，即正常角膜比较圆滑，如穹顶式。患者的角膜如锥子样凸起，圆锥角膜基本不能自愈，因为角膜是中间变薄凸起，如锥子样，导致患者高度近视，甚至散光。目前圆锥角膜可能存在遗传因素，变异性角结膜炎可以引起圆锥角膜，喜欢揉眼睛也可以诱发或加重圆锥角膜，屈光手术之后也容易发生圆锥角膜。因为角膜变薄，而本身也有圆锥角膜的机制。圆锥角膜目前的治疗方法主要是通过角膜交联，使角膜变硬、坚固，防止其发展。对于难治的圆锥角膜，需要考虑角膜移植。圆锥角膜进行角膜移植的成功率较高，多数患者可以获得较好的效果。

轻度玻璃体混浊即飞蚊症，并不会对眼睛造成较大的危害，无需进行特殊治疗。正常情况下，玻璃体随着年龄的增长会不停变化，后期可能部分玻璃体出现液化、空腔、凝聚形成较小混浊块，属于眼睛的正常生理变化。若患者在日常生活中发现眼前有小黑影飘动，并且在光线较强的状态下比较明显，但不注意则不明显，则无需特殊处理。对于混浊较严重的患者，眼前出现团块混浊，可能需要进行相关治疗，可通过激光打碎、打散混浊，并且逐渐吸收。另外，患者需鉴别玻璃体混浊与视网膜脱离的早期症状，可能出现眼前较大闪光、较小的混浊点，并且属于突然出现，而且并逐渐加重，此时需加以注意，建议患者及时到医院就诊治疗。