徐裕金

肋骨刺痛可见以下几种情况： 1、肺部炎症导致肋骨疼痛，可拍胸片；如果有条件可以进一步做胸部CT，明确是否在疼痛部位有肺部感染或者炎症存在； 2、胸膜改变，因为胸膜会有胸膜牵拉作用，如果有胸膜炎存在，经过呼吸之后可能会出现胸部疼痛； 3、心脏问题，比如心包炎、心肌炎等情况，也可能导致胸左侧肋骨疼痛，需排查相关标志物、心肌酶谱等血液性指标是否正常；同时再做心脏彩超，查看心脏功能，然后来进行全面评估。 总之，依靠胸部疼痛明确是何原因，情况相对比较复杂，要进行胸片、胸部CT、B超以及血液学检查等进行综合评估。

纵隔淋巴结的肿大先要看病人之前有无肺癌病史，如果有则考虑患者是否出现纵隔淋巴结转移。如果没有这些病史，要结合之前是否有肺结核病史、吸烟习惯等，同时从影像学上看是否有强化，以及肿瘤的肿大、淋巴结的大小进行判断。 如果无法确诊淋巴结到底是良性还是恶性，可以通过在超声气管镜下进行活检穿刺来明确病理，确认纵隔淋巴结的性质。

纵隔淋巴结肿大的原因较多，要结合患者的既往病史确定淋巴结的问题。如果之前出现感染性炎症或者既往有肺结核的病史，而且结合影像学上的淋巴结肿大、有钙化灶存在，往往是结核性的良性病灶为主。 如果患者肺部有病灶或者既往有恶性肿瘤病史，出现纵隔淋巴结肿大，考虑是否出现纵隔淋巴结转移。转移淋巴结和良性淋巴结在影像学表现上不同，转移性淋巴结往往短径都在1cm以上或者在增强CT上面发现有环形强化，或者淋巴结虽然不大，但是有很多个肿大而且成簇，要考虑是否有恶变或者转移的可能性。往往要通过在支气管镜引导下进行穿刺或者进行纵隔镜检查，来确诊淋巴结是恶性。

气管肿瘤是相对比较罕见的一类肿瘤，占整个呼吸道肿瘤的1%左右。但是一旦出现气管肿瘤，60%-80%的患者可能均为恶性。在出现肿瘤之后要进行气管镜检查，然后进行活检明确病理诊断。 一旦确诊是恶性气管肿瘤，主要以手术治疗为主。如果肿瘤已经比较大，手术切除的切缘可能离肿瘤比较近，肿瘤进一步复发的风险比较大。此时需要术后进行辅助治疗，包括放射治疗甚至化疗等。总之，气管癌属于相对预后比较差，比较容易复发的一类肿瘤。一旦患者有胸闷、气急或者呼吸困难等症状，要及时到医院就诊。

胸腔在正常情况下只有少量积液，起到进行两个膜润滑的作用；胸腔积液的产生原因可见以下几点： 1、肿瘤：往往呈血性即红色胸腔积液，因胸膜出现转移导致胸腔积液； 2、其它原因：如因结核性胸膜炎导致胸腔积液，许多情况下也为红色胸腔积液；此外，因血管梗阻，阻塞引起漏出液，以及肺炎、手术之后也会有胸腔积液的出现，均为良性积液，不需要做特别处理，或者进行抗炎支持治疗之后会自行吸收。

肺门淋巴结肿大有较多的原因，较常见肿瘤引起的肺门淋巴结转移。特别是肺癌，淋巴结出现转移之后则提示肿瘤进入中期或者局部晚期，治疗预后较差。除了肺癌之外，引起肺门淋巴结转移的原因，比如年纪比较大的患者，因为之前有过吸烟史会有肺门淋巴结反应性增生，属于炎症的表现；以前有过肺结核病史的患者，也会出现肺门淋巴结的肿大。 因此，在肺门淋巴结肿大出现之后，一定要根据既往的病史与患者是否出现肺部其它病灶，进行综合的判断。在影像学上，肺门淋巴结肿大不同的病理性质对应表现不同，需要患者到正规的医院进行正规诊断。