徐琦

胃癌化疗后的反应主要分为血液学毒性和非血液学毒性，血液学毒性是指骨髓抑制或肝肾功能损伤，通常可以通过实验室的检查指标发现异常。骨髓抑制包括白细胞减少、血小板减少、贫血等。非血液学毒性反应通常包括消化道反应、过敏反应、皮肤反应、神经毒性以及心脏毒性、脱发等。 不同化疗药物引起的不良反应不同，胃癌的化疗药物主要有铂类、紫杉类、氟尿嘧啶类和伊立替康等。顺铂会引起恶心、呕吐等消化道反应可能会相对明显，目前临床有很多预防性的止吐药物，通过预防性处理，可以将不良反应降到最低水平。奥沙利铂和紫杉类药物可能会引起皮肤过敏反应，紫杉类药物和伊立替康可引起脱发。另外，伊立替康还会引起迟发性腹泻和急性胆碱能综合征，需使用止泻药物。氟尿嘧啶类药物主要的不良反应是心脏毒性，口服氟尿嘧啶可引起手足综合征。不良反应的发生具有不同的机理，需使用不同的药物和物理方法进行处理。

胃泌素17偏高不一定是胃癌。血清胃泌素17分泌主要是受胃窦G细胞和胃内Hp值影响。幽门螺杆菌感染可导致胃窦的G细胞数目下降，胃酸也会因此减少，胃窦G细胞生长抑素的负反馈调节机制被打乱，引起高胃泌素血症，因此胃泌素17水平升高，要考虑幽门螺杆菌感染引起慢性胃炎的可能性，或萎缩性胃炎引起G细胞数目下降，胃酸也会降低。 长期慢性胃病的刺激，可能会导致胃癌发生的风险增高，但胃泌素增高不一定是胃癌。若体检发现胃泌素17升高，需要进一步检测其他肿瘤相关的指标，比如癌胚抗原和CA19-9，这些指标对胃癌的意义更大。若患者胃部有症状，需进行胃镜检查，能够更加直观地判断有无胃癌。

肝内胆管细胞癌的病因尚未完全明确，高危因素包括先天性胆总管囊肿、胆囊胆管炎、慢性炎症性肠病、原发性硬化性胆管炎、寄生虫感染、化学性因素和遗传性因素，以及胆源性肝硬化、胆石症、酒精性肝病、非特异性肝硬化等多种因素。 另外，有些临床研究发现肝炎病毒也会导致肝内胆管细胞癌的发生，两者之间有密切的相关性，通常是在多种因素相互作用后导致疾病发生。也有些患者无高危因素暴露但存在患病，所以恶性肿瘤的发生，很多方面目前存在未知，需要更深入地研究。

胃癌手术后做热灌注化疗的情况较少见。热灌注化疗对于胃癌腹腔转移的患者而言，是一种比较好的治疗手段，是将化疗药物通过循环机器，持续、恒温地将化疗药物灌注到腹腔，进行循环灌注，而且时间恒定。通过化疗和热疗协同作用的机制，以及机械的冲洗原理，达到综合治疗的目的。对胃癌腹膜转移的患者，能够起到较好的控制作用。 腹膜转移或不伴有大量腹水的患者，进行热灌注化疗较多，而进展期胃癌术后的患者腹膜转移的概率后期较高，根治性术后5年生存率较低，术后患者可能出现腹膜转移，而导致疾病进展和死亡。所以对于进展期胃癌术后或分期偏晚、淋巴结转移较多的患者，可以考虑进行腹腔的化疗，但不一定进行热循环灌注。

节食可能导致胃癌。胃癌的发病与遗传因素、环境因素，以及个人生活饮食习惯等多方面因素有关，但经常饮食不规律，包括节食或进食刺激性的辛辣食物、高盐饮食、高脂饮食、低纤维素饮食等，可能导致胃癌发生。经常节食可能会使胃容量萎缩，导致慢性胃炎，慢性胃炎反复发作，会增加胃癌的发病风险，所以长期节食可能导致胃癌发生。 节食通常是为达到减肥的目的，但减肥最好的方法是管住嘴，迈开腿，要用科学的方式减肥，在适当减少主食的情况下，加强运动或在专业营养师的指导下进行合理的膳食，加强体育锻炼，才能真正达到减肥的目的，而不能单纯靠极端的节食方式达到减肥目的，可能会明显提高胃癌的发病风险。

20岁患胃癌的情况较为罕见。年轻患者患胃癌，要从胃癌的发病因素进行分析，胃癌通常是饮食、遗传、免疫功能，以及长期的生活习惯影响，包括吸烟、进食辛辣食物等多种因素长期刺激共同作用所致，而非某种因素直接导致疾病发生。 正常细胞转变成癌细胞，是一个漫长的过程，需要数年，甚至十数年。20岁患胃癌的患者较为少见，可能与遗传因素有一定的关系。临床上胃癌患者绝大多数是在50岁或60岁。 建议患者在日常生活中养成健康、科学的生活方式，尤其是养成良好的生活饮食习惯。出现症状时需及时就诊，及时检查和治疗。

化疗后发烧的原因如下： 1、感染性发热：通常是由于患者接受化疗以后，白细胞抵抗力下降，且肿瘤患者本身存在营养不良，年龄偏大、抵抗力较弱，因此降低患者对外界病毒和细菌抵抗的能力而引起感染。可通过检查血常规、C-反应蛋白和前降钙素等炎症指标，鉴别是否存在感染； 2、药物热：部分化疗药物会导致发热反应，包括免疫治疗药物使用后可能会引起发热的症状，不同药物引起的发热症状不同； 3、肿瘤热：在排除感染性发热及药物热后，若患者发热一直不退，需考虑肿瘤热，即疾病相关的发热，通常见于晚期肿瘤的患者，体温维持在低热的状态。

胃疼不一定是胃癌。胃疼是一种非特异性症状，导致胃疼的原因较多，常见的有炎症性病变、溃疡性病变和肿瘤性病变，以及其他病变或功能性问题。 炎症性病变主要包括急性胃炎或慢性浅表性胃炎、糜烂性胃炎。溃疡性病变包括胃溃疡或十二指肠溃疡，以及幽门溃疡、食管溃疡等。肿瘤性病变包括胃部肿瘤或胃下部肿瘤、十二指肠肿瘤。其他疾病，包括功能性胃病或患者受到不干净食物的刺激，导致胃痉挛，也会引起胃疼症状，而受凉导致胃部痉挛，也会引起胃疼。 所以胃疼不一定是胃癌，但提示患者需及时进行胃镜检查，尽量能够早期发现疾病，并早期治疗。

20岁患胃癌的情况较为罕见。年轻患者患胃癌，要从胃癌的发病因素进行分析，胃癌通常是饮食、遗传、免疫功能，以及长期的生活习惯影响，包括吸烟、进食辛辣食物等多种因素长期刺激共同作用所致，而非某种因素直接导致疾病发生。 正常细胞转变成癌细胞，是一个漫长的过程，需要数年，甚至十数年。20岁患胃癌的患者较为少见，可能与遗传因素有一定的关系。临床上胃癌患者绝大多数是在50岁或60岁。 建议患者在日常生活中养成健康、科学的生活方式，尤其是养成良好的生活饮食习惯。出现症状时需及时就诊，及时检查和治疗。

胃癌患者的胃蠕动功能减缓，可能会出现轻度恶心症状，甚至会出现呕吐，但通常不是特异性症状。胃窦部出现幽门梗阻比较常见，幽门梗阻早期患者进食以后可能会出现饱胀感，有轻度恶心的症状，但不一定会呕吐。若疾病较晚，梗阻较为严重，胃窦部机械性的幽门梗阻患者进食以后，食物无法通过幽门出口位置，积存在胃内，会有明显的恶心、呕吐症状，吐出物通常是前一天进食的食物残渣，可能会带有酸臭味，是胃潴留的表现。 另外，胃癌患者若进行化疗，也会有消化道恶心、呕吐的症状，需要进行止吐处理。恶心、呕吐比较明显的患者，需要进行静脉的营养支持治疗。