徐滨

引起皮毛窦的原因如下： 1、临床上目前认为皮毛窦是一种先天发育性的畸形，属于一种先天性的病变，在胚胎发育期，由于药物或者一些物理、化学性的刺激，导致这个患儿的神经管在发育生长过程中有一部分没有闭合，没有闭合以后直接导致中线部位就会形成一个窦道，在这个窦道上会有脐样的凹陷、色素的沉着或者局部的毛发，甚至还有部分皮肤的毛发就卷到窦道中间，所以这种在临床上研究趋向于还是一种先天性的胚胎发育缺陷； 2、在临床上还有一部分是比较少见的，就是属于后天性的因素，比如皮毛窦后天由于外伤，局部做过手术，这种很罕见，主要是见于成年人皮毛窦，就是做手术时导致局部有形成的凹陷、感染，反复破溃流脓以后经过治疗，愈合就形成一个窦道，这种当然比例很少，大部分还是倾向于先天性的发育异常，导致皮毛窦的形成。

椎管肿瘤手术的成功率目前在临床上没有具体的数值，但至少在90%以上。因为椎管只涉及到脊髓，不像脑组织可直接影响病人的高级活动中枢。相对来说，脊髓在人体功能中只起到反射和传导作用，所以椎管肿瘤手术的成功率总体来说比较高。在正规的医院或大的医疗中心，脊柱外科或者神经外科中从事脊柱、脊髓方面的专业医师经过严格培训，他们的手术技术完全没有问题，对椎管肿瘤的切除可以达到非常完美的效果，所以椎管肿瘤手术的成功率非常高。尤其现在还有相关的一些手术，包括术中神经电生理监测，肿瘤切除过程中的脊髓功能保护，严密的止血技术都会为患者保驾护航，使手术成功率非常高。

椎管肿瘤是一个很大的范畴。比如发生在椎体上、硬脊膜外、硬脊膜下、髓内的肿瘤都可以算成椎管肿瘤。所以椎管肿瘤能否治愈要看最主要的决定因素，即根据肿瘤性质，举例如下： 1、如果椎管肿瘤是恶性肿瘤，比如脊髓髓内星形细胞瘤、高级别室管膜瘤，甚至胶质母细胞瘤，病人往往无法治愈，因为患者能否治愈关键决定于肿瘤病变性质，因为恶性肿瘤和脊髓组织没有边界，所以造成手术中无法全切，意味着残余肿瘤就会继续生长，达到无法治愈的程度； 2、如果是良性肿瘤，比如发生在神经上的神经鞘瘤或者硬脊膜上脊膜瘤，往往有包膜、边界，它和周围的神经、脊髓有完整的界限，在手术中间，医生很容易把病变完整切除，这种椎管肿瘤就可以得到治愈； 3、身体其他部位转移到椎体上肿瘤，即椎体的转移瘤，此类肿瘤恶性程度很高，也无法治愈。因为身体其他部位还有一些肿瘤存在，患者即使把椎体上肿瘤切除，其他部位的肿瘤会再次转移到椎体，造成复发，而达到无法治愈。 所以，椎管肿瘤如果是良性瘤，可以达到治愈，如果是恶性肿瘤，最起码现在的医学发展的程度和水平无法达到治愈的目的。

椎管肿瘤术后，病人往往大部分都是卧床，患者卧床后主要的护理方法如下： 1、应该勤翻身，翻身时要注意使病人头颈和身体的躯干保持轴向的翻身，要定时翻身，2小时翻身一次； 2、要注意病人的褥疮，即身体的压疮，也主要是通过翻身预防。注意局部的骨性隆突，比如髂骨嵴或者脚踝等骨性隆突的部分，要采用柔软棉垫进行保护，局部经常进行按摩、促进血液循环； 3、防止下肢静脉血栓，因为椎管肿瘤患者术后，往往下肢都有些不同程度的活动障碍，卧床时间长且不活动，容易形成下肢静脉血栓，造成很严重的并发症，所以护理上也应该加强。如果患者术后的双下肢能动，那么建议患者应该多在床上进行下肢的屈伸训练。如果患者的双下肢不能活动，由家属来帮助患者完成相关动作，比如对小腿或者大腿肌肉进行揉捏，定期做髋关节、膝关节屈曲，预防下肢静脉血栓； 4、要定期为患者的正常饮食加强营养，提高病人的抵抗力，使其术后可及早康复。

椎管肿瘤手术完成后，病人往往要返回ICU进行观察，要观察患者的生命体征，包括肢体的活动度、感觉、意识等，所以手术后的围手术期一般为24小时以内。往往病人返回ICU后的24小时内，麻醉药效消退后，患者会变得清醒。拔出口插管时，如果病人神志清醒，可以嘱咐他活动四肢，如果四肢活动没有问题，说明患者基本上没有大的风险。术后出血可能发生在24-72小时内，所以条件允许患者应继续在ICU观察24-72小时，要严密观察生命体征，一般超过72小时，即说明患者已经顺利度过危险期。

脑震荡是原发性颅脑损伤中最轻的一种类型，指外伤后的伤者出现一过性脑功能障碍，主要表现是头疼、头晕及逆行性遗忘，逆行性遗忘主要是对伤时或者伤前一段时间的记忆恢复不起来。脑震荡的严重程度受致伤力量的大小决定，如果致伤因素很大、很剧烈，对脑组织冲击力很大，造成功能性障碍就会比较严重，病人常需要约3-7天才能恢复正常。如果致伤力量很轻微，可能患者1-2天就能恢复正常。脑震荡患者的恢复期一般为1周以内，超过1周后，基本上病人的头疼、头晕、失眠、多梦等相应的临床症状，就会逐渐消失。

一般建议头部撞伤的患者立即到附近医院行头部CT检查，如果当时检查颅内没有问题，建议留急诊科观察至少24小时，才能排除脑出血。脑出血与致头部受伤的力量大小，患者的基本素质及患者的年龄都有关系，甚至与有些头部隐匿性病变有关。所以判断患者没有脑出血，一般建议要留院观查24小时，最好是延长到72小时，伤后24小时和伤后72小时，建议患者要分别复查CT。如果伤时、伤后24小时、伤后72小时都复查CT，颅内没有出现异常，就可以基本排除头部被撞导致的脑出血。

骶管肿瘤主要是位于骶管内，和其它的不同，它主要在成年人发病比较多，患骶管肿瘤以后，患者的症状如下： 1、因为它在腰骶部，所以病人会有腰骶部的疼痛、不适，另外有个间歇性的跛行，就是病人往往走大概四五十米要停顿、要蹲下来休息； 2、伴有下肢肌力的感觉或者肌力的减退，就是病人感觉到下肢无力，但是也能行走，有感觉的不好； 3、在会阴部，也就是在马鞍区，病人会感觉到往往有疼痛、不适，另外一个严重的会有部分病人出现大小便功能的障碍，比如有大便的干结，小便的感觉费力； 4、性功能的障碍； 5、有时候病人囊肿的巨大会引起骶管异常的扩大，导致病人出现骶椎的畸形，当然这是在影像学上，平常肉眼实际上看不到。

这个问题就完全牵涉到临床上一个解剖的概念。正常解剖就是在成年人脊髓的下端，一般是在腰肌的椎体下缘，而这个骶骨解剖上是由五块骶骨组成，整块的骶骨是愈合的，然后骶管的肿瘤是位于骶管内，也就是说它这个位置比腰椎要向下。所以在接近腰骶部这一块已经没有脊髓组织，那么这个骶管的肿瘤，根据解剖上已经完全位于脊髓之外，所以完全不是脊髓上的或者脊髓内的病变，它是完全位于骶管内的一个囊性的占位性病变，它周围可能会有一些神经或者血管等，但是绝对没有脊髓组织，患者不必担心。

骶管肿瘤在临床上除了根据它的解剖而来，那么大家知道，在医学上骶管这个部位已经没有脊髓组织，它主要是一些神经穿行，硬膜、终丝等，还有一些就是骶骨本身，所以骶管肿瘤一般比较常见的还是位于骶管内，比如骶管的蛛网膜囊肿，少部分它是由骶骨来源，这种起源于骶骨的往往就是一种恶性的肿瘤，临床上比较少见。那么还有一部分就是，因为它有神经在骶管内穿行，所以神经上这个鞘膜可以长出肿瘤，形成一个鞘瘤。骶管肿瘤归纳起来主要是指骶管内的蛛网膜囊肿，是一个囊性的病变，是一种良性的占位，那么实质性的比如骶管内骶神经上的神经鞘瘤，或者是骶骨上的来源的肿瘤，这个比例就很少。