徐洁慧

先天性视网膜色素变性又叫原发性视网膜色素变性，是一种遗传性疾病，非常难治。原发性视网膜色素变性与遗传有关，现在明确的可能是由基因突变所造成，治疗疾病的办法主要有基因治疗、干细胞治疗、视网膜色素上皮移植等。 但到目前为止，所有治疗中没有发现一种特别有效的方法，就是指一旦诊断为原发性视网膜色素变性，患者最终视力可能越来越差。希望以后再经过几年，甚至十几年的努力，能够找到一种办法把患者的视力维持在有用的水平，能够将患者治愈，比如用基因治疗的办法使患者得到有用的视力。

视网膜脱落术后注意事项根据手术方式而不同。外路手术是指视网膜脱离手术像补轮胎一样，在眼睛外贴一块胶，把裂孔封闭住，像这类患者因为没有特殊体位的要求，术后可以适当活动，没有一定要趴着、低头等特殊体位要求。对于做玻璃体切除手术，眼睛里打油或者打气患者，术后要保持特殊体位，比如视网膜裂孔在眼睛上方，在手术时打油或者打气。就像通过油顶压或者气顶压，把视网膜顶回去。气往上走、油也往上浮，通过顶压才能够把裂孔顶回去，手术后如何要保证裂孔刚好在受力最明显的位置是需要注意的关键。 对于上方的裂孔，术后患者的头尽可能要低，让裂孔处于顶压的最高点。如果孔是黄斑孔所引起，对于位于视神经旁的黄斑裂孔，术后头要低于水平位，让气体跟油作用力往上顶，顶到黄斑方向。对于这类有特殊体位要求的患者，只要知道裂孔的位置，让裂孔处于最高点，有利于裂孔恢复，需一直持续到裂孔结疤后，手术才有可能成功。但是打油、打气后整天趴着也不行，一般体位要求保持12-16小时，特别是术后一周内非常关键。

所以一旦出现视网膜脱离，患者可能会出现视力障碍，有些患者刚开始时会出现视物模糊，有些人可能会出现视物变形，严重的可能会出现眼前黑影的遮挡。这些都有可能是视网膜脱离的早期表现。 所以一旦出现视网膜脱离，应该及时进行治疗。如果患者不及时治疗，视力会直接受到威胁。如果怀疑患者出现视网膜脱离，应该及时到医院进行检查，比如散瞳检查眼底、B超检查等。如果出现视网膜脱离，应该及时进行治疗，包括手术治疗。 把眼睛比成照相机，视网膜相当于照相机的底片。如果照相机的功能好，不仅要有良好的镜头，底片的质量也要非常好。镜头好、底片好，再加上技术好，拍出来的照片会非常地清晰。除视网膜外，晶状体相当于照相机的镜头，视网膜相当于照相机的底片，如果视网膜出现脱离，就是指其从正常位置上掉下来，功能肯定会受到损伤。如果出现上述情况，相当于照相机底片损坏，首先影响的是视力。

近视激光手术能矫正视力，但通常不可达到治愈。从真正意义上讲，激光手术只是把框架眼镜镜片做在透明角膜组织上，但眼睛轴向、长度都没有得到改善，近视眼还是近视眼，只不过是镜片位置改变。所以，到目前为止，还没有一种方法能够真正解决近视问题，近视还是不能治愈，只能得到一定矫治。 正视眼是指光线透过角膜，通过瞳孔到晶状体，再落到视网膜黄斑区，刚好聚焦在黄斑中心凹位置。近视指光线经过屈光间质，进入眼睛里后聚焦在视网膜黄斑前面。近视激光治疗能把光线聚焦在黄斑位置上，是通过将角膜切削一块的手术方式，让光线刚好聚焦在黄斑中心凹位置，从而达到治疗近视目的。

近视激光手术经过多年发展，从最初RK手术到PRK、Lasik，再到半飞秒、全飞秒发展历程，目前主流手术是全飞秒、半飞秒激光近视手术，相对于其他近视手术，主流激光方法相对比较安全，但需注意以下几点： 1、在进行激光治疗前，患者要进行非常详细的眼部检查，眼部有炎症时不能马上手术，一定要控制好炎症； 2、考虑近视程度、近视发展有没有稳定，如果近几年近视还在进展，也不能进行近视激光治疗。如果做手术后近视还再继续增长，手术通常不能进行； 3、对眼部要进行非常仔细检查，尤其是眼睛底板，即视网膜，在做近视激光手术前医生会做检查。因为此类患者要做激光近视手术，属于脱镜治疗，即想摘掉眼镜，高度近视患者由于眼轴长、视网膜变薄，可能会出现变性、裂孔，故在做近视激光手术前要详细、仔细检查眼睛底板。如果存在变性灶，需先进行眼底激光治疗，把变性灶治好，不让患者在手术后出现视网膜脱离，如此才可以让手术达到既安全又有效效果。

黄斑一旦出现裂孔，患者的视力会急剧下降，一旦出现黄斑裂孔必须进行修补。出现黄斑裂孔最早时可以通过激光治疗，但在使用过程中发现激光治疗会损伤视力，逐渐被淘汰，改用注气办法把裂孔往上顶，可能使黄斑裂孔恢复。 现在最常用的手术方式是玻璃体切除联合内介膜剥除，因为引起黄斑裂孔主要原因是视网膜黄斑旁边切线方向的拉力增加，将视网膜黄斑区组织拉开产生裂孔，所以在做手术时要解除切线方向的力量，把内介膜也剥除。再通过注气、注油方式使黄斑裂孔重新封闭，目前只有通过这样的方法才能让黄斑裂孔闭合，恢复患者的视力。 黄斑是眼睛看东西时最敏锐的位置，相当于人体的脑袋，如果出现黄斑裂孔，相当于脑袋被子弹打了一枪有个洞，在眼睛上相当于视敏度最关键的神经旁边的位置有个小凹，称为黄斑。如果黄斑出现裂孔后，先会影响的是视力，就像脑袋被枪打出洞后可能引起患者昏迷。

造成视网膜出血的原因很多，主要有以下几点： 1、全身性疾病可以影响视网膜，造成视网膜出血，比如最常见的是高血压、糖尿病、血液性疾病等。视网膜是眼球最里层，视网膜组织上可以出现出血性改变，像高血压、糖尿病患者在视网膜上可以表现为出血，血液病、贫血患者也可以在视网膜上看到出血的情况； 2、视网膜血管本身疾病，比较常见的是血管炎，患者出现炎症后也可以表现为视网膜出血； 3、外伤，外力直接作用眼球，使其受到钝挫伤，视网膜受到挤压后，小血管可能破裂造成出血，甚至作用力不在眼球上。也可能是胸部挤压，造成视网膜出血。 造成视网膜出血的原因很多，应根据不同原因进行对因治疗、对症治疗。

视网膜脱落后遗症主要有以下几点： 1、视网膜脱落后患者的视力要受到影响，这是对眼球最严重的损伤，视力有可能会受到很大的影响。如果患者不及时治疗，最终可能引起视力丧失。因此，一旦发现视网膜脱落，患者应该及时到医院就诊，及时进行治疗； 2、如果有些患者发现的很晚，很长时间没有就诊，长期会视网膜脱落，复杂的眼球组织可能会引起眼球内炎症，也就是眼球视网膜的后面一层脉络膜组织会产生炎症反应，比如眼睛红、眼睛痛等炎症症状； 3、有些患者由于长期视网膜脱落会出现继发性青光眼，主要由于长期炎症导致房水流出通路受阻，会出现眼压高，也会出现眼睛红、眼睛痛等表现； 4、视网膜前面是晶状体，长期慢性炎症也会导致晶状体混浊，所以有些慢性视网膜脱落患者在长期不治后会导致白内障，甚至造成眼球萎缩，因为慢性炎症会导致视网膜组织，甚至睫状体产生房水的组织会萎缩，使眼压降低，最终导致眼球萎缩。 眼球壁一共分为三层，最里面的一层有红、绿色纹路代表血管，相当于眼睛的神经组织，就是视网膜。如果将眼球比喻成照相机，视网膜就相当于照相机的底片。如果要拍出清晰的图像，照相机的底片质量要非常好。如果照相机底片出现问题，就相当于眼球视网膜出现问题。

视网膜母细胞瘤大部分发生在三岁前，三岁前的孩子因为表达能力不同于其他儿童，不善于表达，所以很难在早期发现。往往是家长发现孩子瞳孔出现黄白色的反光，医学上叫白瞳症，往往出现这症状后，家长才会带其到医院检查。还有些孩子因为视网膜母细胞瘤部位比较靠近后极部，比如靠近黄斑区域，可能早期影响视力，很早就会出现斜视。 所以一旦孩子出生后发现眼睛有斜视，内斜或外斜，应该及时到医院进行眼底检查。视网膜母细胞瘤一般会长在视网膜，即眼睛底板，可以通过瞳孔检查尽早发现。早期发现视网膜母细胞瘤比较困难，孩子有异常，比如有斜视或者视力发育很不好的情况时，应尽可能早期到医院进行散瞳检查。

近视激光手术只是将外面的镜片做到透明角膜上，在患者角膜中间切削一块组织，好像产生透镜作用，增强屈光力，将视线聚焦在黄斑中心凹的位置。近视激光治疗后可能出现后遗症主要有以下几点： 1、透明角膜上有较多神经末梢，做切削后神经末梢切断，很多人会出现干涩感、异物感，可能还会有畏光感，也可能会出现干眼症表现； 2、切削后角膜中间变薄，切削范围如果较小，晚上光线变暗时，瞳孔散大会产生一种眩光。当患者开车时可能看到对方的车灯，马上就看不清楚，叫做眩光。就是指光线在眼睛里产生散射，夜间视力会很差； 3、角膜透明组织切削后还可能出现感染，感染的并发症是激光手术较严重的并发症。因此在治疗激光近视手术前，一定要进行仔细检查是否存在感染性疾病。如果存在感染性疾病一定要先治疗，得到医生认可后才能够做相应手术治疗。