徐智

肝内胆管结石术后常见并发症具体如下： 1、残余结石：因为肝内胆管结石特别是双侧肝内胆管结石，有时候难以把肝内胆管结石取净，一般把大的结石尽量取掉，等手术后再通过体管窦道把残余结石取掉，这样对病人安全系数更高，打击更小。残余结石是最多见的并发症，但是残余结石95%的病人都可以通过手术后的胆道镜把残余结石取净，所以手术后残余结石取净率，大概达95%-98%左右，效果很好； 2、反流性胆管炎：很多肝内胆管结石患者，特别是胆肠吻合后容易出现反流性胆管炎的问题，做胆管吻合或者胆管空肠吻合，反流性胆管炎的发生率大概70%左右，如果做肝门胆管切开成形肝肠吻合，发生率大概30%左右。如果做保留Oddi括约肌功能，用游离空肠或者用胆囊做皮下通道的病人，反流性胆管炎发生率大概10%左右。如果把肝脏切除保留Oddi括约肌功能，反流性胆管炎发生率大概7%-8%左右，所以肝切除是效果最好的预防反流性胆管炎的方式； 3、肝内胆管结石手术后其他伴随疾病，如胆道问题、胆管再狭窄问题、胆管癌问题，还有其他相关问题，相对来说比较少见、比较容易处理。

肝内胆管结石患者主要症状是肚子疼、发烧、黄疸等表现。肝内胆管结石的表现主要是肝内胆管结石堵塞胆管引起，比如堵塞肝内一侧胆管或者双侧胆管的时候引起胆管炎或引起梗阻表现。 若结石堵到肝外胆管，特别是胆总管引起梗阻性黄疸，甚至胆管炎的表现。因为肝内胆管和肝内动脉和静脉可形成鞘膜，肝内胆管如结石较大，胆管扩张压迫包膜里的胆管动脉、静脉，使动脉和静脉血供减少，甚至产生闭塞，闭塞后远端支配的肝组织产生萎缩，产生纤维化。多次的炎症使胆管壁产生增厚甚至狭窄纤维化，个别患者甚至发生癌变。

胆囊壁正常是1-2mm，胆囊壁增厚有炎症原因，也有其他疾病引起，炎症原因较多见的是急性胆囊炎，在急性胆囊炎发作时，胆囊壁充血水肿，所以胆囊黏膜层、黏膜下层、肌层，甚至浆膜层，都有大量的炎性渗出，这时胆囊壁就明显的增厚。同时在超声检查下，可以看到双边征，即胆囊黏膜和黏膜下层分离，水较多是诊断急性胆囊炎的比较有特征性的一个影像学检查，根据这个影像检查，可以判定是急性胆囊炎。胆囊壁增厚除了急性炎症以外还有慢性炎症，在急性炎症消退以后，有时候胆囊壁也可以发生纤维化，就可以出现胆囊的慢性炎症，胆囊壁均匀的增厚，黏膜层全部增厚，所以慢性胆囊炎的诊断，要看胆囊黏膜是不是均匀性的全层增厚。部分胆囊壁的增厚是因为其他原因，如胆囊腺肌症，是胆囊腺体异常进入到胆囊肌层以后，引起胆囊壁增厚，其包含三种情况，局限性增厚，一般在胆囊底部环状增厚，在体部较多见，还有弥漫炎症后整个胆囊壁都出现增厚。在这种情况下，如果出现弥漫性增厚和环状增厚，需要进行特别关注。如果胆囊底部局限性增厚，增厚的厚度又不是特别严重，范围不是特别大，也可以观察，但是胆囊腺肌症是否是癌变，争议较大。但大部分临床医生认为如果是弥漫性增厚或者环状增厚，甚至胆囊壁增厚范围比较大，需要手术切除，因为无法排除癌变的情况。最后一条是胆囊壁增厚可以是早期胆囊癌，甚至晚期胆囊癌的表现，但这个增厚一般是不规则的局部增厚，并且胆囊黏膜整个结构可能发生异常的变化，甚至黏膜腔内可以有肿物突出。所以要对胆囊增厚引起高度的重视，尤其是不规则的增厚，要特别怀疑、排除早期胆囊癌的情况，甚至有些慢性胆囊炎胆囊壁厚超过5mm，年龄比较大的情况，为了预防胆囊癌的的出现，做预防性的胆囊切除也有道理。

手被割伤的处理方法如下： 1、检查伤口的性质，如果是锐器割伤，且已经伤及皮肤层或者皮肤全层，甚至是到皮下组织，就要到医院里进行清创。使用无菌水清洁局部的伤口，清洁以后再进行皮肤表面的消毒，消毒以后把相对污染的伤口变为清洁伤口，然后再进行缝合。一般8小时之内缝合比较好，以后患者伤口愈合也会比较好，同时感染机会相对较少； 2、如果是伤口位置比较深，甚至深及到下边肌肉、肌腱等部位，就不再是一般的清创缝合，需要进行严格的清创缝合，甚至使用双氧水进行局部清洁，然后再用大量的盐水把菌物清洁干净； 3、如果是有血管、肌肉或者肌腱的损伤，就需要通过手术修复。

多数尿潴留通过治疗后都会有所改善。尿潴留本身不是病，而是一种继发于膀胱功能障碍或尿道梗阻或前列腺梗阻，或神经病变所引起的一种现象、一种状态，即排尿困难，这种状态与原发病有关。如果是严重的神经源性膀胱，无论怎么治疗，都难以获得满意效果，但是尿潴留即使不能恢复自主排尿，也可以通过CIC间歇导尿或者辅助导尿方式，使生活质量获得较大提高。部分人可以留置导尿管，部分人可以通过间歇CIC导尿，部分人可以通过人工括约肌控制排尿，使得尿潴留获得更好的改善。 尿潴留要针对病因治疗，如果与梗阻有关，治疗梗阻后，患者可恢复自主排尿。如果与膀胱有关，可通过手术或药物治疗控制膀胱因素，而膀胱功能提以后，也能恢复自主排尿。 所以尿潴留追求的是自主排尿，即自己能恢复排尿。如果不能恢复自主排尿的情况下，可通过CIC介导、人工括约肌方式辅助排尿。如果以上均无效，或者没有条件，可以通过留置导尿管或其它方式来改善。 因此，尿潴留是一定可以治疗的。

神经源性尿潴留属于神经源性膀胱尿道功能障碍的一种，是复杂的神经病变所引起的排尿功能障碍。神经源性尿潴留往往跟神经有关，如神经病变、糖尿病、脊髓损伤、脑血管意外、脊髓病变，以及骨盆骨折或神经损伤、椎间盘手术后损伤等引起的改变，需先判断神经源性尿潴留是膀胱无力导致的，还是尿道括约肌痉挛导致的，或有些人是尿道狭窄或前列腺梗阻导致的。 如果是梗阻导致的，往往需要解决梗阻问题，才能使排尿得到缓解。如果是膀胱无力引起，治疗重点要放在无力上，治疗膀胱无力的药物有溴吡斯的明，可提升逼尿肌功能。而膀胱起搏器、骶神经调控技术也可使膀胱逼尿肌功能有所提升，使膀胱变得有力，这样排尿会更好。 神经源性膀胱之所以复杂，是因为其复杂在既有膀胱无力又有梗阻或尿道痉挛。越是这种复杂性的，越要通过尿动力学、通过膀胱造影、通过影像尿动力学评估，使神经源性尿失禁得到精准评估，是与膀胱有关，还是与尿道有关，针对不同状态进行不同处理，可以获得较好效果。

如果尿不尽还有一点血，情况相对较复杂，往往与尿道有关，不一定是膀胱问题。正常状态下，排尿较通畅，如果膀胱功能退化，膀胱无力会造成小便不畅，但往往不会出血。如果有出血，同时尿不尽，建议去专科医院做进一步检查，要明确尿道外口有无问题，明确尿液里的血液是尿道内、尿道口，还是阴道滴出来。 如果是尿道内出血，需查原因，进行尿道镜或B超检查，或者经医生检查可直接看到有无乳头、赘生物、息肉，其它肉阜等。这些状态都会造成排尿不畅，造成血尿。有些还与肿瘤有关，原因较多。 所以出现排尿不畅时，一定要找到医院就诊，找专业医生诊治，不能存在侥幸心理，需做进一步检查，才能获得更好的效果。

女性尿路肿瘤的症状如下： 1、尿路肿瘤最常见症状是血尿，尿路上皮性肿瘤更明显；尿路上皮癌，如膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌类上皮性肿瘤，称为移行上皮肿瘤，最常见的是无痛性血尿； 2、有些肾脏肿瘤会表现成肿块，患者会有腰痛、腰酸等症状，或体检时B超发现肿块；如果此肿块能结合系统侵犯，肿块破坏尿路上皮也会产生血尿；如果此肿块较大，多数男性和女性肚子较薄，腹部有时会摸到肿块，也是一种不适症状。所以尿液中有症状后，如果最后诊断是尿路肿瘤，往往多数人不是早期。 因此，建议在发现症状前做体检，如尿常规检查、泌尿系B超，甚至有时做CT就能发现泌尿系肿瘤。有些特殊情况下，微小病变可以通过膀胱镜检查，对早期肿瘤的发现有好处。

无张力性膀胱治疗如下： 1、如梗阻后引起的继发性改变，首先需解决梗阻问题，促使排尿更通畅； 2、如神经因素导致，要去除神经性原因，如脊髓压迫、脊髓受压、脑血管意外等。判断上行神经元通路是否有治疗价值，如果神经通路无法治疗，可以用药物，如溴吡斯的明，提升膀胱收缩力；也可以用膀胱起搏器来增加膀胱动力，使得排尿更通畅。

淋巴炎的原因分为一般的细菌感染和特殊细菌感染。淋巴结发炎，通常都是局部器官病变引起的淋巴结的反应性病变。比如所讲的咽炎、牙疼、牙周炎，可以波及到颌下、颈部淋巴结或者耳后淋巴结的发炎，其实都是因为咽炎炎症，因为牙周病的炎症波及到周围的淋巴组织，淋巴组织就会产生反应性的淋巴结炎。对于此种淋巴结炎，进行消炎，局部可以理疗，甚至热敷都可以针对局部的淋巴结进行治疗。淋巴结炎治疗方法如下： 1、急性的淋巴结炎通过治疗以后慢慢变好，但是部分的淋巴结发炎，通过治疗以后也可能不能好转，比如局部炎症，局部的器官病变控制不好，淋巴结发炎有时也不好控制，所以可以出现脓肿，就需要切开引流。还有部分淋巴结发炎，通过炎症消退以后慢慢就会缩小，甚至变硬，变成了慢性淋巴结炎。慢性淋巴结炎就不需要特殊的治疗，进行观察即可，只要炎症本身能够控制，淋巴结发炎就能够有效控制； 2、特殊感染引起的淋巴结炎：需要特殊对待，比如颈部的淋巴结最多见的是结核引起，结核细菌相对比较难以控制，一般要使用半年的抗痨药物，才能杀灭结核细菌，并且结核引起肝瘤样的病变，甚至局部的炎症反应可以产生脓肿，或者产生瘘。所以整个治疗相比普通的细菌感染更要复杂。