徐无忌

标准称呼没有腰脱这个提法，可能对应的是腰椎滑脱或者是椎间盘脱出这两种疾患。讲一讲腰椎滑脱，腰椎滑脱，往往是由于在椎间盘退变的基础上，出现脊柱的慢性的失稳，或者是外伤导致的峡部裂或者先天的峡部不连，导致的脊柱的整体的稳定性的丧失，而出现了上下椎骨之间的错位，这种时候把它称之为腰椎滑脱，出现腰椎滑脱，要根据不同的病情和患者临床的表现来选择合适的治疗方法，例如像退变性滑脱，早期一度的退变性滑脱，可以对他进行保守治疗，配合功能锻炼以及物理康复，往往能取得比较满意的效果。对于峡部裂型的滑脱，一定要充分考虑手术的可能性，因为这种患者，基本上骨性结构的稳定性和椎间盘的稳定性已经完全丧失，就是靠人体的肌肉把椎骨维持在相对比较稳定的位置，但是这种往往会随着时间的推移而发生进展，从而导致出现严重的下肢神经症状，这种对于峡部裂型的滑脱，还是建议尽早进行手术治疗。

脊柱转移瘤是临床比较常见的肿瘤，可以占到脊柱肿瘤发生率的80％-90％。脊柱转移瘤临床特点是局部疼痛，一般需要与以下疾病进行鉴别： 1、骨质疏松性压缩骨折：患者多有明确外伤史，发生以后也有可能会出现局部疼痛，包括体位变动痛；二者之间的鉴别需要进行磁共振检查，或者进行局部活检； 2、转移瘤影响到神经时，患者也可能出现类似腰椎间盘突出症或者腰椎管狭窄症等表现，临床此种疾病鉴别相对比较容易，可以通过影像学检查明确诊断。 但转移瘤具体是来自于哪个地方或者什么性质，需要进行活检才能达到比较明确的诊断。

脊柱结核患者进行手术治疗后的注意事项如下： 1、全身营养支持：包括多食用高蛋白食物以及新鲜食物； 2、规律抗痨治疗，不要擅自停用药物； 3、适时复查：抗结核药物对肝肾功能有一定损伤，所以医生一般都会叮嘱患者在固定期限内回医院复查肝肾功能；如果患者出现肝肾功能损伤，要及时调整药物； 4、在一定时限内进行局部影像学检查也非常有必要，因为脊柱结核患者需要使用内固定物；如果在局部骨骼没有发生融合之前，都有可能存在内固定松动或者断裂可能性。

脊柱骨折包括椎体及其附件骨折，如果骨折发生在附件，如横突、棘突骨折，通过保守治疗即可恢复，且椎体骨折需明确骨折程度、是否合并神经脊髓损伤。脊柱骨折以胸腰段的骨折发生率最高，多见于青壮年男性，多数由间接暴力引起，往往由高处跌落，使臀部或足部着地，冲击力从下向上传导到胸、腰段而发生骨折。少数由于直接暴力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤，病情严重时可以导致截瘫，甚至危及生命。 单纯椎体压缩骨折如果治疗不当，也可遗留慢性腰痛。老年人骨质疏松性压缩骨折，经过微创手术治疗后，病情可以得到迅速恢复，但如果伴随骨折碎片突入椎管，压迫神经或脊髓，需要开放手术治疗，恢复时间会变长。青壮年脊柱骨折，若没有明显神经和脊髓受压症状，恢复情况较好，一旦完全损伤脊髓，恢复较困难。

临床上并没有骨瘤的诊断，既往在中医里面把所有的骨肿瘤都归纳为骨瘤的范畴，有骨瘤的名称。但是随着现代科学的发展，一般就更加细化，分为良性的骨肿瘤以及恶性的骨肿瘤，良性的骨肿瘤比较常见的例如骨样骨瘤，又例如软骨瘤，或者是其他的肿瘤样病变，比如动脉瘤样骨囊肿，这一系列的主要偏良性。还有一些是恶性的，临床上比较常见的是例如像好发于青少年的骨肉瘤或者是好发于中老年的多发性骨髓瘤，近些年来随着检查技术的进步，临床上骨的转移瘤发生的概率也是非常多的，在这里要提醒大家注意的是，就是当身体出现不明原因的肿块尤其质地偏硬的时候，夜间疼痛非常明显，这时就一定要及时的去医院就诊，以早期发现病变及时处理，一般来说经过早期的治疗以及联合放疗或者化疗，或者是其他的一些治疗方法，大部分的病人还是能够取得相对来说比较满意的效果的。

跟骨刺并不需要绝对休息，提倡患者进行适当运动，包括骑车、散步。因为跑步对局部冲力比较大，对患者的鞋要求比较高，或者需要使用特殊鞋垫分散局部应力状态。此外，跑步场地也有要求，建议患者不要在跑步机上，或者是硬地上进行跑步，建议在橡胶跑道上进行跑步，会对疾病恢复比较好。 跟骨骨刺患者最重要的是鞋，不建议穿硬底鞋或者太过薄的鞋底鞋。因为此种鞋会导致局部应力比较集中，或者非常容易受到外面如路面上小石子的压迫，从而导致症状加重。

足跟骨刺不一定需要手术。足跟部骨刺比较常见，是足跟跟骨底部前方的骨刺，此部位骨刺是因为跖筋膜牵拉导致，称为牵拉性骨赘。此种牵拉性骨赘临床不需要特殊治疗，虽然有时会出现足跟痛，是可能和滑囊炎相关，而并不是和骨刺相关。 但如果医生诊断确定足跟跟底疼痛和骨刺相关的情况下，会建议患者采用足跟部骨刺切除手术。患者骨刺切除掉以后，需要三周到一个月时间进行恢复性训练，以避免局部再次形成相应的骨赘。

脊柱结核术后并发症主要包括以下几个方面： 1、结核并发症，如结核杆菌对各种抗痨药物都不敏感的情况下，可能术后导致结核复发或者局部再次形成窦道、冷脓肿； 2、内固定物失效也有可能出现局部融合迟缓，可能会出现内固定断裂、松动，从而需要再次手术翻修； 3、因为目前治疗脊柱结核需要采取自体骨进行植骨，也可能会出现取骨区疼痛、麻木问题。但是在临床过程当中，此种并发症发生率其实并不是非常高。所以一定要相信医生会采用合适的治疗方案，达到比较良好的临床疗效。

脊柱转移瘤的治疗原则包括以下几个方面： 1、积极寻找患者原发病灶，因为每种转移瘤原发病灶控制都非常重要；转移过来的肿瘤和原发病灶存在密切关联，一般对原发病灶进行积极化疗或者放疗可以控制转移灶的发生与发展； 2、局部出现明显病理性骨折时，可能会要采用相应的外科手术进行治疗，在外科手术进行以后的全身性化疗也必不可少； 3、对于已经形成明显的脊髓或者神经损伤，患者需要进行外科手术进行减压；外科手术包括根治性手术和姑息性手术，根治性手术可以把局部病灶完全切除，姑息性手术主要是改善患者生活质量。

腰椎骨折临床治疗效果较好，但骨折复位不良可能会出现局部平背或者后凸畸形，局部的力线会发生改变。此种力线一旦发生改变以后，患者可能会出现顽固性腰会痛。因为后方小关节受力状态也发生改变，可能导致小关节退化会加速，或者本节段以及邻近节段的退化都会加速，导致顽固性腰痛的发生。 所以患者一旦发生脊柱结核以后，一定要听从医生意见，采用合理治疗方案，尽量减少顽固性腰痛发生的可能性。 部分脊柱骨折患者因为骨碎片移位过多可能压迫到马尾神经或者脊髓圆锥，也可能导致不同程度的瘫痪。对于此类患者，建议进行尽早的手术治疗，才能得到比较良好的恢复效果。