徐新娜

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
房性早搏是一种比较常见的房性心律失常，是指心房的某一个位置突然发生提前的激动而导致心跳紊乱。房性早搏可以引起的典型临床症状，就是心慌，因为心跳的不匀齐而导致症状的出现，频发的房性早搏还可以出现胸闷、气短、胸痛等临床症状。如果房性早搏引起代偿间隙时间较长，心脏的停跳间隔较长可以影响到大脑的供血，而出现脑供血不足的症状，比如头晕、眼前发黑等，房性早搏的治疗需要根据病因和严重程度来选择相应的治疗方案。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
窦性心动过缓是比较常见的心律失常，指心跳的起源点正常，为心脏的窦房结，而心动频率小于正常的节律60次/分，就称之为窦性心动过缓。窦性心动过缓可以见于运动员或年轻男性的正常人群，也可以见于冠心病、心肌缺血、甲状腺功能减低、高钾血症等疾病。\n因此出现窦性心动过缓的情况首先需要除外有无器质性心脏疾病，以及有无引起心率减慢的继发性诱因，比如甲状腺功能的异常和电解质的紊乱，需要判断心动过缓的严重程度，进行24小时动态心电图的监测，从而进行治疗方案的抉择。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
肾性高血压是继发性高血压的一种，因为肾功能的严重损害或者肾脏的原发疾病，比如肾病综合征、肾小球肾炎、肾动脉的狭窄等，而造成血压升高。肾性的高血压，通过普通的降压药物治疗，往往很难使血压达标，在实验室检查方面可以发现肾功能的异常、肌酐水平的明显升高，可以出现大量的蛋白尿、管型尿等。\n对于肾动脉狭窄引起的高血压患者，肾动脉的影像学检查可以发现血流的受阻，从而支持肾动脉狭窄的诊断。肾性高血压的治疗，需要在降压治疗的同时，积极的治疗肾脏的原发疾病。

对于冠心病患者的护理诊断，需要明确冠心病的具体类型。冠心病分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和急性心肌梗死等，针对不同类型的冠心病，关注要点、护理措施与疾病严重程度有关，存在较大差别。冠心病患者日常护理，在生命体征方面需要监测患者每日心跳、血压以及体温等情况，了解血压是否达标，心跳频率是否在正常范围，是否有发热等临床症状出现。护理中还需监督患者是否规律、按时服用医生开具的药物以及必要的输液治疗。如果患者护理期间出现胸闷、胸疼等临床症状，应该及时完善心电图检查和相关化验检查，以明确是否存在心肌缺血。

患有风湿性瓣膜性心脏病的患者，最常见的心律失常就是心房颤动。在有风湿性心脏瓣膜病的患者中，如果合并有心房颤动，发生血栓栓塞的风险会明显增加，由于心房不规律收缩，在心脏内，尤其左心耳位置，会容易形成血栓，血栓一旦脱落，会随着血循环到达身体其他部位造成栓塞，其中最常见的栓塞就是栓塞到大脑动脉，引起脑栓塞。风湿性心脏病的患者，出现房颤，发生栓塞的风险会明显增加，对比没有房颤的患者来说，栓塞风险高达17倍，而且与没有心脏瓣膜病的房颤患者来说，栓塞风险更高。因此对于风湿性心脏瓣膜病，合并有房颤的患者，需要积极启动华法林药物口服进行抗凝治疗，除非患者有使用禁忌症，否则都应该积极进行抗凝治疗，监测凝血指标，把血栓栓塞的风险降到最低。

早搏患者的锻炼强度和方式，需要根据不同的早搏类型判定，不同早搏或不同严重程度的早搏，其锻炼方式还是不同，具体如下：1、原发心脏疾病：如较严重的心肌缺血、心脏扩张、心脏肥厚等，这种心脏功能状态已经出现障碍，即心脏收缩、舒张功能，已经出现减低，这种情况锻炼需量力而行。可以根据身体耐受情况，选择合理的锻炼方式，如走路、慢跑，逐渐增加锻炼强度和锻炼时间；2、功能性早搏：若早搏产生并不是较严重的器质性疾病引起，早搏次数也并不多，这种情况下对锻炼强度与方式，并无特殊要求，与正常人相同即可。

心脏病的患者伴随有恶心、呕吐等消化系统症状，并不少见。比如严重的心跳过快，患者有恶心、心慌等症状。由于存在非常严重的心肌供血不足，患者可出现一系列植物神经功能紊乱症状，比如恶心、呕吐等临床表现。心功能衰竭的患者，即心功能不全的患者，发生恶心、呕吐的概率更高。由于心功能衰竭的患者易发生胃肠道淤血，存在胃肠道淤血时，易出现恶心、呕吐的症状。治疗上需通过有效的方式，比如扩张血管、利尿等方式，缓解胃肠道的淤血，缓解恶心、呕吐等临床症状。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
心慌、睡不着觉的原因较多，首先要考虑是否存在严重心律失常以及心功能不全的可能性，建议到医院就诊。\n严重的心律失常或者心功能衰竭，都会导致心慌和入睡困难的出现。因为严重的心律失常，可以影响到心脏的供血，影响到心脏功能。而严重的心功能不全在入睡平落时会加重心衰的症状，使憋气加重，不能平卧，从而明显影响到入睡。如果除外了心脏器质性疾病而导致的心慌和入睡困难，就需要考虑有无内分泌系统异常。比如甲状腺功能亢进，或者情绪异常，如焦虑引起心慌及入睡困难。\n心慌、睡不着觉的患者可以做心电图明确是否有ST-T段缺血，或者做心脏彩超评价射血分数，查肌钙蛋白、心肌酶和NT-proBNP等明确相关的诊断，并对症处理。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
高血压是需要到内科中的心内科进行诊治的一类疾病，高血压指动脉压的明显升高，属于心内科的诊疗范围，需要在心内科进行相应的检查，寻找血压升高的病因，进行规律的药物治疗，并且进行定期的随访。\n如果发生高血压的急症，表现为突然的血压剧烈升高，伴有头晕、头疼、恶心等情况，需要挂内科急诊，进行紧急的输液降压治疗。待血压控制后再到心内科门诊，进行规律的药物调整和随访治疗。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
更年期的患者雌激素的水平会有明显的波动，更容易出现心前区的不适。这种心前区的症状需要进行鉴别，是真正的心肌缺血，还是因为更年期的激素水平波动而出现的症状。如果确定为心绞痛的发作，则治疗手段与普通的心绞痛是一致的，需要使用阿司匹林或者氯吡格雷，抑制血小板的聚集。\n使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉，使用他汀类药物调节血脂，稳定动脉粥样硬化的斑块。使用β受体阻滞剂减慢心率，减少心肌耗氧，使用RAS的抑制剂，改善心室的重构等。