徐剑

视网膜脱离是指视网膜神经上皮层和色素上皮层之间的分离，可以根据患者的症状再结合眼底检查或者眼部B超检查进行确诊。患者在发病前，会有一定的征兆，如眼前的闪光感、黑影飘动，发病时会出现视力的下降，眼前有黑影遮盖，可以有看东西变形。视网膜脱离的患者，如果伴有眼内的炎症、玻璃体出血，或者伴有并发性的白内障，眼底看不清时，通过眼部的B超检查可以看到，脱离的视网膜光带，如果晶状体透明、玻璃体清晰，眼底镜下或者裂隙灯前置镜下，都可以检查到眼底，视网膜呈青灰色的隆起，并能观察到视网膜脱离的范围和脱离的高度。若是孔源性的视网膜脱离，还可以找到视网膜上的裂孔。

视网膜脱离是可以治疗的，治疗方法主要根据视网膜脱离的类型。具体如下： 1、如果是炎症反应引起的浆液性视网膜脱离，可以通过炎症控制治疗，视网膜可以复位，这种类型的视网膜脱离可以治愈； 2、如果是孔源性视网膜脱离，必须通过手术封闭视网膜裂孔、复位视网膜进行治疗，治疗后视力能否恢复要根据病情而定； 3、如果是牵拉性视网膜脱离，需要做玻璃体切除手术，切除导致视网膜脱离的牵拉条索，复位视网膜。

视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与视网膜色素上皮层分离，由于脱离的视网膜神经上皮层里的感光细胞，得不到脉络膜的支持和营养，不能正常新陈代谢，无法正常工作，就不能将看到的信息传到大脑，导致看到的图像不完整或者缺失。 长时间的视网膜脱离，会导致视神经细胞产生不可逆的死亡，即使手术复位，部分视力也难以恢复正常。长时间眼球壁失去正常的结构，脉络膜也会容易脱离，加重眼内葡萄膜的炎症，并出现并发性白内障以及低眼内压，导致眼球变小、萎缩，此时患者不但看不见，其外形也会受到影响。虽然视网膜脱离有很多严重的影响，但是视网膜脱离患者，也不要特别的担心，只要早期诊断、及时治疗，让视网膜恢复到原来的解剖位置，其并发症就不会发生。

视网膜脱离是指视网膜的神经上皮层与视网膜色素上皮层的分离。视网膜脱离前期主要有以下症状： 1、闪光感，闪光感是视网膜脱离的先兆，当眼睛向某一方向注视时，眼睛会受到一定程度的牵拉，视网膜上的神经纤维会受到刺激而让人感到眼前有闪光感； 2、飞蚊症，飞蚊症既是视网膜脱落的征兆，也同时是常发生在老年人和近视眼身上的征兆； 3、目障的黑影遮盖，视网膜脱离后部分视网膜组织对光的刺激没有感觉，可感觉到视网膜脱离相对应的视野内被黑目障的黑影所遮挡，遮挡的面积会随着视网膜脱离的范围扩大而扩大； 4、视力障碍，随着视网膜脱离的时间推移、范围扩大，患者会感觉到自己视力有一定程度的下降，出现视物模糊。一般每个人视网膜脱离的部位和范围都有所不同，视力障碍出现的时间和程度也不一样。当视网膜脱离到黄斑部时，看到东西就会变小、变大或者变形。

视网膜脱离术前需要注意以下问题：在视网膜脱离手术前不宜吃得过饱，以防加重术后呕吐，术前需要排空大小便；视网膜脱离手术前30分钟按医嘱用药，以及做好眼部清洁消毒，准备完毕后由护士送到手术室；在视网膜脱离手术前一天，最好要做好全身清洁工作，主要包括理发、洗头发、洗澡、剪指甲等卫生；在视网膜脱离手术当天要更衣，要穿对胸结扣的手术衣，长头发的患者应该把头发编成两条辫子，不能戴耳环、戒指等饰物，有假牙的最好把假牙取下。 视网膜脱离患者想要在视网膜脱离手术后眼睛得到很好的恢复，手术后的护理也是很重要的。手术后护理如下：要注意体位，一般来说视网膜脱离术后有一定的体位要求，体位需要根据手术方式、裂孔位置、手术时眼内填充的物体而决定；如果是外路手术，大多数需要手术眼处于高位，患者可以向健眼侧卧位，不过有时也需要根据裂孔的位置和眼内注射气体而调整姿势；如果是内路手术，即玻璃体切除手术，手术后大多数患者眼泪会填充硅油或者气体，多数需要面向下的体位，或者让裂孔处于高位，具体每位患者需要根据手术医生的叮嘱。 需要合理的休息，眼睛视网膜脱离手术后要多休息，不要搬运重物或者做剧烈运动；要定时滴用医生配制的眼药水，防止眼部感染；如果有全身疾病，比如高血压、糖尿病，要控制好血压、血糖，利于疾病恢复；保证科学合理的饮食，多吃新鲜水果、蔬菜以及粗纤维食物，禁止吸烟、喝酒，少吃或不吃刺激性食物、保持大便通畅。最好养成定时排便的习惯，避免过度用力大便，保证眼睛恢复时足够的营养，防止视网膜再次脱落的发生。

患者经检查确诊为视网膜脱离后，应尽量减少活动，必要时包扎双眼，也可以用眼罩遮盖，然后卧床休息，减少眼球的转动，避免脱离的范围进一步扩大，影响治疗效果。视网膜脱离是一种急诊，需要紧急治疗，视网膜脱离的治疗方法有三种： 1、视网膜激光光凝是最简便易行的方法，但是只适用于视网膜脱离的早期，在视网膜上出现裂孔，但是还没有出现广泛的网脱，可以用激光光凝治疗，其在门诊即可操作； 2、巩膜扣带术，利用特殊的硅胶或海绵，对视网膜脱离部位的巩膜产生压力，使得巩膜向内凸起，顶起脱离的视网膜使之复位，并且封闭裂孔，让脱落的视网膜组织，与下方的视网膜色素上皮层再黏合； 3、玻璃体切除手术，是在眼球表面开3个小于1mm的小洞，分别放入照明用的光纤、玻璃体的切割头以及灌水针头，切除玻璃体，来解除视网膜所受的牵引力，直接用激光封闭视网膜上的裂孔，根据患者的情况，会在眼内注入气体或硅油，来压平视网膜和封顶视网膜裂孔，如果是放硅油填充，往往需要一段时间后，以手术的途径再将硅油取出。

视网膜脱落早期症状主要包括眼前黑影飘动和眼前闪光感，这种黑影飘动，尤其闪光感持续一段时间后，患者可觉察到眼前视野中某个象限突然出现黑幕状暗影。随视网膜脱离发展，暗影逐渐扩大。黄斑区受到累及时患者可以觉察到眼前黑影遮挡，视力明显下降，这种黑影扩散速度因视网膜脱离范围进展决定。黑影最初出现在下方，病情进展较为迅速，黑影最初出现在上方，症状进展相对缓慢。 如出现眼前黑影飘动、闪光感，眼前某个象限存在黑影遮盖，很有可能即将发生或已经发生视网膜脱离，需要及时到眼科就诊，医师会根据病情选择检查方法以及治疗方案。

左眼玻璃体后脱离和右眼玻璃体后脱离是同样的情况。玻璃体年轻时是透明胶冻状，像鸡蛋蛋清一样，随着年龄的增大玻璃体会液化，液化的玻璃体从视网膜上分离出来，临床上叫做玻璃体的后脱离。玻璃体后脱离最常见于中老年朋友，还有合并近视的朋友，特别是合并高度近视的朋友。随着年龄的增长，玻璃体会逐渐液化发生脱离，近视、特别是高度近视患者，玻璃体会出现提前脱离，有部分高度近视的朋友，在30-40岁左右就有可发生玻璃体的后脱离，而普通人群大约在50-60岁才发生玻璃体后脱离。 玻璃体的后脱离实际上是一种生理性变化、发病率较高，但是急性玻璃体后脱离还是有危害的：在急性后脱离时，可以把视网膜上的血管扯破，造成玻璃体出血；玻璃体的急性后脱离，可以把视网膜扯开一个裂孔，如果裂孔没有被及时发现，有可能就成为视网膜脱离，造成视力严重下降。得了玻璃体后脱离的病人一定要及时就诊。

视网膜裂孔是眼科比较常见的疾病，如果治疗不及时，很容易导致视网膜脱离，需做大的眼科手术，对视功能会造成很大的影响。当眼前出现闪光感、黑影飘动，或者视力的轻度下降，建议及早到医院做眼底检查来明确。出现视网膜裂孔后，需要给予视网膜激光光凝术，使用激光的能量将裂孔进行封闭。视网膜激光光凝术后大部分患者没有感觉，偶尔有部分患者会出现轻度的眼压升高或者局部的炎症反应，这时可以滴用糖皮质激素滴眼液。出现眼压增高时，可以给予降眼压对症治疗。手术以后一般建议患者避免剧烈运动、重体力活动、手提重物，并且需要定期做眼底的检查。

视网膜裂孔是由于各种原因，比如眼外伤、变性、长期炎症以及高度近视导致视网膜上半层或者全层的网膜缺损，从而形成裂孔。视网膜裂孔是因为裂孔的位置不同，其症状也会不一样。位于黄斑区的裂孔可以表现为视力急剧下降，视物变形甚至失明，而位于视网膜周边的裂孔可以没有任何症状。视网膜裂孔可以引起视网膜脱离，个别患者会感觉到视物时上方或者下方出现黑幕状遮盖。