张进

下颌骨骨折手术以后，一般2-3周后或1个月以上可以正常地进行进食、吃饭。术后恢复的时间也与骨折程度、具体治疗的手段、手术的方式有较大的关系，具体分析如下：1、2-3周后：常见的下颌骨骨折发生在颏部，对于大多数的下颌骨骨折，为恢复良好的运动和咬合，一般主张进行积极的手术治疗，打开后把骨折的断端进行良好的复位，用钛板进行固定，固定后下颌骨骨折就得到连接，而且有钛板的力量进行分散。这种情况下，术后在2-3天就可以进食，但是初期一般建议进食软的食物，避免下颌骨过度的承受力量或者过分的运动，为下颌骨骨折的愈合创造更好的条件。骨折的愈合一般在2-3周后就开始进入稳定阶段，进入稳定阶段后，正常的进食不是太硬的食物没有问题；2、1个月以上：还有部分下颌骨骨折，骨折的移位不是很明显，或者因为患者的身体情况、经济原因，不能接受大手术、不能进行钛板的内固定，选择进行颌间结扎或者局部钢丝结扎这类的保守治疗的方法。保守治疗对下颌骨骨折术后的制动有更高的要求，一般就要进行颌间结扎即上下牙的绑接，需要2-3周的时间，2-3周以后打开颌间结扎逐渐地恢复饮食，从流质饮食到软质饮食再到正常饮食，通常需要1个月以上的时间。下颌骨骨折手术后，一般的2-3周可以正常地吃饭，是指正常的复位内固定的手术。如果采取保守治疗的方法或简单钢丝结扎的手术治疗方法，恢复的时间需要更长。

轻微心肌炎往往发生在感冒后，特别是年轻人在明确病毒性感冒后，出现头晕、头痛、流鼻涕症状，还出去运动，甚至淋雨、受凉，这时病毒可能侵蚀心肌，引起心肌炎。这种患者没有特别药物治疗，多数主张进一步休息，如果没有症状，则使用营养支持治疗，在病毒基本清除之后，相当于感冒好了之后，心肌炎1-2周后也会逐渐趋于平稳、好转。 但部分患者在感冒后会留下后遗症，心脏留下疤痕，即小范围心肌坏死，可引起以后心律失常。如果有心肌炎，需要引起重视，康复后也要去医院复查心脏彩超以及心电图。

糖尿病肾病一般按照肾损伤程度可分成五期，具体如下： 1、第Ⅰ期：即肾小球高滤过和肾脏肥大期，此期改变和高血糖水平一致，血糖控制后即可得到部分缓解，肾脏组织尚无损伤； 2、第Ⅱ期：又称正常尿蛋白尿期，此时肾小球滤过率高出正常水平，肾脏病理表现为基底膜增厚、系膜基质增多，运动后尿白蛋白排出率明显升高，一般大于20µg/分钟，休息后可恢复正常。如果此期可良好控制血糖，患者可长期稳定处于该期； 3、第Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，又称持续微量白蛋白尿期，此时肾小球肌酐清除率开始下降，肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。尿白蛋白排泄率持续升高，一般在20-200µg/分钟出现了微量白蛋白尿，此期患者血压开始升高，一般用ACEI或ARB类药物治疗，可减少尿白蛋白排出，延缓肾脏病进展； 4、第Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，持续大量白蛋白尿一般＞200µg/分钟以上，或24小时尿蛋白定量大于0.5g/天，一般30％患者可出现肾病综合征表现，此期尿蛋白不随肌酐清除率下降而减少。患者一旦进入Ⅳ期，病情常呈进行性发展。如果不积极地加以控制，肌酐清除率平均每个月均会下降达1ml/分钟； 5、第Ⅴ期：终末肾衰竭期，肾脏肌酐清除率小于10ml/min，尿白蛋白量因肾小球硬化而减少，尿毒症症状明显，需开始透析治疗。 一般将Ⅰ-Ⅲ期分为早期，Ⅳ-Ⅴ期称糖尿病肾病晚期。

糖尿病肾病患者，推荐早餐有三种，具体如下： 1、可饮一杯牛奶进食一个白水煮鸡蛋，炒二两小白菜，进食一两馒头； 2、可饮200ml燕麦粥，豆腐干拌芹菜二两，进食手掌心大小一节红薯或南瓜； 3、饮杂粮粥150ml，小西红柿一把，蒸鸡蛋一个，素包子一个等。 糖尿病肾病包括微量蛋白尿，大量蛋白尿或肾功能衰竭，肾脏透析等多个阶段从饮食方面入口，可有效地降低血糖，减轻肾脏负担，延缓肾脏病损伤。糖尿病肾病患者饮食需注意避免以下几点： 1、尽量避免进食含糖量高的食物，如含糖面包、蛋糕和牛奶，炒菜尽量别放糖，正常进食也应避免加糖； 2、少油：尽量避免进食油煎、油炸鸡腿或外面的烧烤、丸子汤、鸡汤等，尽量改用清蒸方法加工食物； 3、限制蛋白质摄入：每天摄入蛋白总量一般0.8g/(kg·d)，建议患者食用优质蛋白，如鸡蛋、牛奶和瘦肉。简单而言，每天鸡蛋不超过一个，牛奶不超过200ml，瘦肉不超过一个手掌心大小。如果纯素食患者，可食用黄豆做的豆腐，不可超过二两； 4、注意尽量减少淀粉高的食物的摄入，如土豆、藕，避免进食坚果类食物，如花生、瓜子和开心果。

过敏性紫癜性肾炎不属于传染病，不具有传染性。传染病一般由病原体引起，可引起广泛流行。如冬天在流感高发季节，抵抗力下降健康人通过口鼻或黏膜接触流感患者打喷嚏或咳嗽传播出来流感病毒，可能发生流感。而过敏性紫癜性肾炎为一种免疫变态反应性疾病，指患者接触导致过敏的药物或食物，或患者感染细菌、病毒病原菌，造成患者出现过敏现象。患者可出现紫红色皮疹，以及关节疼痛，还可能出现腹痛、腹泻等症状。 过敏反应本质上属于一种小血管炎症、坏死和出血。肾脏属于一团小毛细血管组成的器官，故过敏导致的小血管炎情况下即可出现肾炎表现，表现为蛋白尿、血尿。过敏性紫癜性肾炎并非由病原菌感染肾脏直接导致，健康人接触紫癜性肾炎不会感染，故过敏性紫癜性肾炎不存在传染性。

过敏性紫癜性肾炎大多数患者仅累及局灶性肾小球和出现一过性血尿、蛋白尿，肾脏预后良好，通过良好休息、对症支持治疗，不会出现后遗症。某些严重病变如果发生急性肾功能衰竭，肾病综合征范围内蛋白尿，及肾穿刺发现新月体形成。早期使用激素干预在几个月到一年时间，均可缓解病情。仅极少数重症患者长期预后不佳，最终发展为肾功能衰竭。 过敏性紫癜性可表现为疲乏无力、恶心、呕吐、血肌酐升高，甚至需进行透析治疗。一项较早发表在《柳叶刀》杂志的研究，平均随访了30年左右曾经患过敏性紫癜性肾炎的儿童，当初完全缓解的40名儿童中，若干年后有7例出现病情恶化，有大量蛋白尿和肾功能异常。因此，过敏性紫癜性肾炎患者建议终身观察，定期观察血压、尿检、血肌酐的变化，同时控制肥胖、高脂血症、高尿酸血症、高血糖或吸烟等不良因素。同时，需慎用肾毒性药物，治病不如防病。既往患过敏性紫癜性肾炎患者，每年进行肾脏方面相关体检，提早预防更加重要。

食管静脉瘤是静脉畸形，属于良性疾病，多数患者在胃镜检查时无意发现。食管静脉瘤通常不会引起出血、癌变或溃疡，并且不会引起特殊的解剖结构异常，而且生长速度比较缓慢，因此患者没有明显症状时可以不进行治疗。如果肿瘤表面出现严重发红或糜烂时，可引起消化道出血。患者多表现为呕血、黑便，需要在内镜下进行紧急止血治疗，或者通过注射硬化剂和静脉结扎治疗，但风险较大。 此外，食管静脉瘤需要与食管胃底静脉曲张进行鉴别。食管胃底静脉曲张属于连续性病变，表现为延续性的静脉曲张、增粗或迂曲。常有肝硬化或门脉血栓形成等肝病的基础，建议在内镜下进行相关鉴别。如果出现上述症状，需要处理肝脏相关疾病，同时患者也需加以警惕。

鞍区是脑膜瘤较常见的好发部位，一般来源于鞍结节的硬膜，鞍区脑膜瘤生长较缓慢，属于惰性脑膜瘤。因为在鞍区主要与视神经或颅底神经有关，部分肿瘤体积大但无明显症状，少数体积小的脑膜瘤有时可能会出现较重症状，如影响视力或动眼神经出现头痛的症状，存在症状的鞍结节脑膜瘤一般主张进行手术，无明显症状脑膜瘤可以观察评估进展情况。 此外，鞍区脑膜瘤包裹颈内动脉时很难做到完整切除，手术以后可以进行放疗或伽玛刀治疗，大部分鞍结节脑膜瘤在显微镜下可以做到完整切除。

恶性脑膜瘤的生长与正常组织生长，同为细胞有丝分裂，组织不断增殖的过程。恶性脑膜瘤与良性脑膜瘤相对，良性脑膜瘤也会生长为恶性脑膜瘤，良性肿瘤生长速度比较慢，恶性肿瘤生长速度较快且不受控制，可以无限生长。若诊断为恶性脑膜瘤，医生通常主张进行手术完整切除，此完整切除为相对概念，因为恶性肿瘤无真正的边界，无法做到真正完整切除。残留的肿瘤组织将继续生长，导致恶性脑膜瘤再发，形成新的肿瘤病灶，称为恶性脑膜瘤复发。根据具体复发情况，医生将依据病人全身情况决定后续治疗。

精索静脉曲张进行介入治疗的副作用主要表现为穿刺点的血肿和出血，阴囊部的疼痛以及发烧症状，也有些患者可能发生较少见的栓塞物异位、游走，可能导致肺动脉栓塞。 精索静脉曲张指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，约有85%的患者发生在左侧。患者主要症状是阴囊肿胀、疼痛，在不孕夫妇中大约有12%是因男性患有精索静脉曲张所致。 对于精索静脉曲张的介入治疗，主要指经股动脉穿刺插管至左肾静脉和精索静脉造影，全面了解血管解剖的情况，包括栓塞精索静脉的主干及分支，会较大的减少术后的复发率，精索静脉曲张介入治疗的疗效明显优于手术的高位结扎。