张超

脂肪填充下巴半个月后注射玻尿酸，时间不是特别合适，因为自体脂肪填充到人体之后，需要半年的时间达到稳定状态。术后半个月，下巴的形态不稳定，脂肪坏死的要吸收，所以不建议在不稳定的状态下打玻尿酸。因此建议患者最好在术后3-6个月，在注射的脂肪形态基本稳定后再考虑玻尿酸追加注射。 通常不建议在下巴注射脂肪，只有患者对下巴脂肪需求量较多的情况下，才考虑做脂肪填充。如果下巴后缩较厉害、长度也不够时，也不建议使用大量脂肪填充，因为脂肪塑形感比较差，很难达到整形要求的轮廓感。

这个问题应该分开看，第一个就是乳房肿块，第二个就是乳房疼痛，不能够单纯的写一个乳房肿块疼痛的问题。乳房肿块从一个角度来讲，可以分为良性肿块、恶性肿块，另一个角度讲，有大肿块、有小肿块。从良性和恶性来讲，良性肿块有乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、脂肪瘤、血管瘤等。从乳房肿块大小而论，大的时候甚至大到自己都看得见，有的肿块是看不见，而且乳房肿块的大小跟良恶性是没有相互关系的，也就是说可能有的肿块很小很小，但它可能是癌症，乳房肿块很大很大，可能就是一个良性的纤维瘤，或良性的叶状肿瘤等。乳房疼痛要分几种情况，或切入几种角度来看，比如分为生理性的疼痛和病理性的疼痛。应该广义上来讲，绝大部分的女性只要拥有乳房，可能在一生中间都会出现一些疼痛，这种疼痛往往是生理性的疼痛为主。乳房肿块合并疼痛是少数增生性的疼痛，合并肿块就会有这个疼痛，所以乳房肿块疼痛是实际上需要分开来看，90%以上的癌症是不痛的。

面部脂肪填充和下颌安装假体术后的消肿方法具体如下： 1、面部脂肪填充术后当天，可口服消肿药物，如服用迈之灵，加快消肿，缩短恢复时间。此外在手术后初期，尽量减少面部活动，避免局部过度活动，皮下肌肉过度摩擦后加重血肿； 2、下颌安装假体后，可以在术后48小时内采用冷敷，48小时后采用热敷加速消肿。此外，在术后一周建议患者做适当的运动，如慢走、散步等，进而加快全身血液循环，对消肿有一定促进作用。

使用玻尿酸注射苹果肌的效果较好，但在使用时需要注意以下事项： 1、避免填充部位太靠外，如果填充到颧骨的位置，可能会形成比较大的颧骨体； 2、避免填充部位太靠下，因为玻尿酸会因为重力的影响，有一定程度的下移，如果填充比较靠下，整个人会显得比较苍老，有时甚至会加深鼻唇沟； 3、填充层次不可过浅，可以在鼓膜位置进行填充，因为该位置受肌肉影响最小，如果填充位置比较表浅，在做表情或微笑时，肌肉用力挤压可能会造成局部形成隆起，使表情僵硬。

眼角内静态纹临床上称为泪沟，泪沟可以采用玻尿酸填充，但通常建议采用小分子玻尿酸填充。因为大分子玻尿酸填充较硬，眼周皮肤比较薄，如果采用比较硬的玻尿酸填充，触感会较明显。另外填充时建议注射层次要稍深，如果填充部位较浅，做表情时周围肌肉、眼轮匝肌收缩，可能会使玻尿酸溢出，因此好多人在有笑容或做表情时，泪沟填充的位置会出现两个突起，可能是因为注射玻尿酸量和位置层次控制不好造成。 泪沟填玻尿酸时，最严重的问题是栓塞。因为靠近眼角的位置存在静脉，如果脂肪和玻尿酸填充到血管内，可能会引起失明，所以建议采用钝针填充更安全。

颧骨过宽首先要检查颧骨宽的位置，因为颧骨通常包括两部分，即颧骨体和颧弓。如果这两个位置比较宽，并且是因为骨头原因引起，不是因为局部软组织肥厚造成，可以通过颧骨截骨降低的手术方式进行治疗。手术方式发展到现在已经有很长时间，且操作相对较成熟，采用的是前方截骨结合颧弓根部截骨，截骨同时进行双向固定，可以更好的解决颧弓过宽或颧骨体过高的问题。 手术治疗需要避免年纪过大，因为手术最常见的并发症是下垂，如果患者局部软组织比较肥厚，皮肤比较松，做完手术之后可能会出现一定程度的下垂。所以建议患者如果存在骨头引起的颧弓较宽，并且年纪适合进行，可以采用颧骨截骨降低的方式进行解决。

黄褐斑病因复杂，病情易反复迁延、治疗顽固。目前均主张长期治疗，指南明确指出，若口服氨甲环酸，治疗时间越长，疗效越好。建议一般使用6个月以上。而维生素C、维生素E的治疗疗程在2-3个月。外用药物以氢醌乳膏为例，一般需使用4-6周才会有明显效果，6-10周时疗效最佳。 激光治疗如调Q激光，2周一次，共10个疗程，一般不主张超过15次；而强脉冲激光一般为3-4一次，需3-5次，不主张超过6次。黄褐斑病因一般较为复杂，包括性激素遗传和日光照射等，治疗易出现抵抗，需患者存在一定耐心配合医生治疗。

假体垫下巴摸起来很硬通常是由于材料导致，隆颏假体通常有三种，即膨体、硅胶和人工骨。膨体和硅胶相对比较软，所以如果是前两种材质在术后出现发硬，常考虑是手术初期时，因为肿胀原因造成，包括局部肿胀、瘢痕增生，如果局部有血肿，激化后会形成局部较硬的表现。 如果后期突然变硬，建议到专科医院或找手术医生进行复诊，排除感染的可能。当局部出现感染后，表面皮肤压力张力会较大，所以摸起来是比较硬，同时伴随局部发红、发烫、疼痛，需要赶快就医。人工骨本身比较硬，即使术后半年恢复期过后摸起来仍然会很硬，若排除感染因素，则不必过度担心。

通常情况下，假体隆颏术后20-30天会定型。在手术以后，应做一定程度的外固定，如在假体植入的上方与下方通过纱布、胶布进行固定，一般需要固定3-5天的时间， 3-5天内尽量避免将外固定材料撤出。一旦撤出，短期内假体周围的软组织没有完全愈合，若假体在该时间内受到外力撞击，可能会出现一定程度的移位。 所以建议患者在做完隆颏手术早期，大概3-5天的时间内做外固定，使伤口完全长好，黏膜、皮下、肌肉与骨膜完全长好至少需20天的时间。在20天内建议患者对假体做一定程度的保护，如在睡觉时不要撞击、尽量避免用手扶下巴、开车或走路时注意路面安全。

下颌角整形、整容存在一定的风险，如常见危害包括出血、骨折、神经损伤、感染等。但最近几年随着技术不断发展、器械不断更新，并发症的发生几率在逐年降低，很少出现术后并发症的发生。下颌角手术是临床比较常见的面部轮廓手术，发展到现在已经有70多年的历史，下颌角手术主要在东亚人开展的比较多，因为东西方人存在着巨大的审美差异，西方人以棱角分明为美，东方人则以线条柔顺为美，所以导致做下颌角的求美者不断增大。 为了降低术后并发症的发生几率，术中会采取很多的必要措施。如术前会通过阅片，判断患者下颚槽神经血管束的位置，从而避免术中损伤到神经、血管，造成术后神经损伤和出血。术中一般通过拉钩、剥离子对神经进行保护，避免造成神经损伤。同时在麻醉时会采用低压麻醉，这样可以有效降低患者出血，使整个手术更加顺畅地进行。