张超

小儿先天性肾积水的诊断，一般是胚胎时期做B超发现肾盂扩张，有的比较重的时候会有肾盏扩张，这时肾积水可以诊断。肾积水诊断除超声诊断，还有别的手段，比如核磁，靠电磁环境下水成像，没有射线，对孕妇、孩子相对来讲安全。还有CT，有一定射线尽量少做，术前的时候没有办法只能做CT，了解孩子情况更清楚些。诊断最常用的还是超声，因为超声无论是产前超声，还是出生以后孩子复查，都会嘱咐孕妇生产以后如果比较重，满月就过来看。比如肾盂扩张超过4-5cm，出生以后看就行；如果比较轻，满百天、满月以后再过来看，通常手术指放到2.5cm，年龄小还可以观察，年龄大做手术治疗。

黄褐斑病因复杂，病情易反复迁延、治疗顽固。目前均主张长期治疗，指南明确指出，若口服氨甲环酸，治疗时间越长，疗效越好。建议一般使用6个月以上。而维生素C、维生素E的治疗疗程在2-3个月。外用药物以氢醌乳膏为例，一般需使用4-6周才会有明显效果，6-10周时疗效最佳。 激光治疗如调Q激光，2周一次，共10个疗程，一般不主张超过15次；而强脉冲激光一般为3-4一次，需3-5次，不主张超过6次。黄褐斑病因一般较为复杂，包括性激素遗传和日光照射等，治疗易出现抵抗，需患者存在一定耐心配合医生治疗。

颧骨下颌角手术属于比较常见的面部骨骼轮廓手术，恢复时间具体如下： 1、通常情况下患者会在术后两周内出现肿胀表现，术后三天是肿胀的高峰期，大概持续3-7天，一周后开始逐步消肿，到术后两周时基本上可以恢复到普通状态； 2、手术两周后患者会进入瘢痕增生期，下颌角截骨区域包括颧骨区域，有时会有牵拉疼痛，用手按可能会稍微疼痛或有硬结存在，瘢痕增生期恢复大概需要1-3个月； 3、手术三个月后，患者会进入皮肤改建期。因为做骨骼轮廓手术会将内部骨头去除，骨骼支撑结构相对不再存在，皮肤会出现一定程度松弛和下垂，时间大概维持3-6个月。 因此，通常在术后三个月到半年，是手术效果基本稳定的时期。

下颌整形安装假体术后恢复过程具体如下： 1、肿胀期，肿胀多是因为局部创伤出血导致，大概需要2周的恢复时间。在此期间可以采用物理疗法，包括冰敷和热敷加快消肿，同时口服消肿药物迈之灵、消脱止-M等加快恢复期； 2、术后2周患者开始进入瘢痕增生期，此时口腔内的伤口可能较硬，并伴有一定牵拉感。此外，假体周围包膜形成，会使患者感觉有一定的异物感。 3、异物感大概持续1-3个月的时间，1-3个月后会随着瘢痕软化、包膜恢复，逐渐恢复到正常理想的状态。若完全恢复自然，一般需2-3个月的时间。

下颌角手术出现的常见问题包括出血、骨折、神经损伤等，但发生几率不高。并且随着器械不断更新、技术不断革新，下颌角手术是比较成熟的手术方式。下颌角手术通常包括两方面： 1、截下颌角，主要解决侧面轮廓问题； 2、去外板，将下颌骨外板去除，主要解决正面宽度的问题。 在做完下颌角手术之后，下颌角新的角度会达到正常范围，大概在120°左右。

通常情况下，假体隆颏术后20-30天会定型。在手术以后，应做一定程度的外固定，如在假体植入的上方与下方通过纱布、胶布进行固定，一般需要固定3-5天的时间， 3-5天内尽量避免将外固定材料撤出。一旦撤出，短期内假体周围的软组织没有完全愈合，若假体在该时间内受到外力撞击，可能会出现一定程度的移位。 所以建议患者在做完隆颏手术早期，大概3-5天的时间内做外固定，使伤口完全长好，黏膜、皮下、肌肉与骨膜完全长好至少需20天的时间。在20天内建议患者对假体做一定程度的保护，如在睡觉时不要撞击、尽量避免用手扶下巴、开车或走路时注意路面安全。

下颌角磨骨术是相对比较成熟的手术方式，随着技术不断发展、器械不断更新，出现手术后遗症的情况已经很少见，常见后遗症具体如下： 1、出血：下颌槽的血管中包括面弧静脉等众多血管，术中一旦破坏，可能会出现出血； 2、神经损伤：术中可能损伤面神经下颌缘支和下颌槽神经血管束，一旦出现损伤，患者可能出现下唇麻木和口角歪斜； 3、其他并发症：如骨折、双侧不对称、术后增生等。

下巴假体取出以后的的不良反应具体如下： 1、如果患者采用膨体隆下巴，若放置时间较久，可能会出现感染。若因感染而取出假体，术后可能会复发感染； 2、若假体较大，将其取出后，周围软组织可能会出现松弛和下垂； 3、假体通常包括硅胶、膨体、人工骨，会存在一定程度的骨吸收。假体放入的层次是在骨膜下、骨头上，放入后因长期摩擦、压力的影响，假体下方会出现一定程度的骨吸收。一旦将假体取出后，局部骨头上可能会出现2-3mm的凹陷。

通常建议患者在瘢痕增生期服用预防瘢痕增生的药物，可以在一定程度上加快瘢痕恢复，缩短瘢痕增生的恢复期。 假体垫下巴增生一般发生在术后2周，增生表现为局部触感较硬，触摸周围会有台阶感，张嘴说话时会有较严重的牵拉感。因为瘢痕增生有一定的恢复期，一般是1-3个月的时间，随着时间推移，瘢痕会慢慢变软，外观也会慢慢变好，形态也会慢慢恢复到自然状态，同时，因瘢痕挛缩而造成的牵拉感和不舒服的感觉也会随着瘢痕增生期的结束而消失，所以大家不用过分担心瘢痕增生期。只要度过瘢痕增生期，相应的问题会得到解决。

假体隆下巴的材料有很多，现在常见的有三种，即硅胶、膨体和人工骨。每种材料都有自身的特点及适合的人群，患者可根据自身需要选择不同的材料。 硅胶的优点是比较容易雕刻，且假体有一定可塑性，放入时切口会比较小，对机体的影响也较小，创伤较小，取出也较方便；但缺点在于硅胶的骨吸收率相对最强，在假体取出后，局部可能出现较明显的凹陷。膨体材料相对较软，可塑性较强，植入也较简单；但缺点是在表面有许多小孔，导致取出剥离较困难，且出血损伤较大。人工骨的相容性最好，但缺点是质地较硬，需钉子固定，在一年后需要取出钉子，且需切口较大。