张超

下颌角整形、整容存在一定的风险，如常见危害包括出血、骨折、神经损伤、感染等。但最近几年随着技术不断发展、器械不断更新，并发症的发生几率在逐年降低，很少出现术后并发症的发生。下颌角手术是临床比较常见的面部轮廓手术，发展到现在已经有70多年的历史，下颌角手术主要在东亚人开展的比较多，因为东西方人存在着巨大的审美差异，西方人以棱角分明为美，东方人则以线条柔顺为美，所以导致做下颌角的求美者不断增大。 为了降低术后并发症的发生几率，术中会采取很多的必要措施。如术前会通过阅片，判断患者下颚槽神经血管束的位置，从而避免术中损伤到神经、血管，造成术后神经损伤和出血。术中一般通过拉钩、剥离子对神经进行保护，避免造成神经损伤。同时在麻醉时会采用低压麻醉，这样可以有效降低患者出血，使整个手术更加顺畅地进行。

假体填充下巴相对比较安全，目前出现排异反应和感染的几率极低，但手术也需要注意以下几点： 1、假体材料的选取，临床上常用的假体材料包括硅胶、膨体、人工骨，应根据个人情况进行选取； 2、术后注意口腔卫生、饮食、口腔内伤口的护理； 3、全麻可能对人体造成较大的损伤，因此可采用局麻方式降低手术风险。

通常建议患者在术后10天左右拆除缝线。假体垫下巴通常为口腔内切口，口腔内切口通常采用可吸收线来进行缝合，因此无需拆线。 但从临床上来看，部分患者伤口处的线头不易脱落，甚至会形成异物肉芽肿。因此即便是用可吸收线缝合口腔内切口，也建议患者在术后10天拆除缝线，这样更有利于伤口恢复。在恢复过程中因口腔内有切口，因此应注意保持口腔内卫生，用专业医用漱口液进行漱口。

通常情况下，如果因为假体感染、排异，或因为外力撞击造成假体歪斜，或形态不自然、不对称等，此时可以将假体取出，方法具体如下： 1、因感染而需取出假体，在取出假体后应在周围进行一定程度的清创； 2、人工骨植入在时间比较久的情况下，会与骨质结合得比较紧密，取出可能会比较困难，取出时需用骨凿或剥离子将粘合的骨头与假体分开； 3、膨体取出相比较麻烦，需分离粘连的软组织。硅胶与周围组织无过多连接，因此取出相对较简单。

对于面部不对称的患者，一般在面诊时建议患者先拍片子，如果是骨头原因造成，可以采用颧骨截骨降低的手术方式，对高侧的颧骨进行降低截骨。此外，也可以进行双侧的颧骨截骨内推手术，高的一侧要多推，低的一侧少推来调整对称性。 如果颧骨一高一低不是因为骨头原因造成，是由软组织造成，可通过软组织手术方式进行矫正，如在低的一侧，通过玻尿酸或自体脂肪进行填充治疗，甚至可以考虑放置假体如人工骨、膨体、硅胶等。如果是脂肪堆积引起，可将高侧的颧骨做吸脂手术，或通过肉毒素治疗等来矫正双侧对称性。

颧骨内推术通常依据检查结果判断内推的次数。如果颧弓下后方空间足够大，骨骼内推后仍然存在骨接触，则可以做颧骨内推手术。一般建议患者一次到位，尽量一次解决问题，不要分次解决问题，若分次解决会出现各种并发症。如每次手术都会对周围组织进行剥离，每做一次手术周围组织会损伤一次，出现下垂的几率会增大，反反复复的剥离可能会使周围组织弹性降低，出现下垂的情况。 另外反反复复的剥离会造成骨头血运障碍，骨块周围的血液供应可能会降低，进而影响到骨头愈合。所以建议患者通过一次内推术解决问题，反复进行内推手术会增加并发症的发生几率。

磨颧骨后的常见危害具体如下： 1、骨不连：通常由于术后感染、钛板或钛钉松动，或患者咬肌力量强大等因素，导致颧弓和颧骨体骨块出现部分移位，继而造成出现骨缝拉大，发展为骨不连，此时可以通过二次手术进行复位治疗； 2、其它并发症：如上颌窦开放导致局部出现感染症状，先天性骨头不对称造成术后美观效果不佳等。

颧骨颧弓手术5年之后一般不会出现复发，因为一旦骨块揭开后进行重新固定，长好后在原来的位置不会出现移位的情况。骨骼融合手术、颧骨手术、下颌角手术效果较持久，不会随着时间推移出现骨块重新移位、增生的现象，最后导致手术效果较差。 下颌角手术与颧骨手术不完全相同，术后可能会出现一定程度增生，可能会出现肉眼复发，但只要控制好术后影响因素，如咀嚼、外部刺激，一般不会恢复到原有的状态。颧骨手术一般包括两种手术方式，一种是截骨内推；另一种是磨颧骨。截骨内推的方式一般不会出现复发，但对于磨颧骨的患者，术后可能会出现一定程度的增生，可能会出现一定程度的复发。

面部溶脂和吸脂均为整形外科瘦脸的常用方法，两种手术方法各有利弊，所以无法区分好与坏。 但是面部溶脂在国内没有合格的溶脂针，所以一般正规医院的医生不会采用溶脂针进行溶脂。从临床的效果分析，多数患者反馈使用溶脂针后没有效果，而且会对皮下造成大量瘢痕，瘢痕会给第二次吸脂手术造成很大困难。 所以，建议患者尽量不要采用溶脂的方法，任何简单的微创方法都势必存在缺点。如果确实有吸脂的需要，最好采用最传统的吸脂方法，能够很有效地解决面部脂肪堆积的问题。

讲解医师：张超  （副主任医师）
就职单位：中国医学科学院整形外科医院整形外科
瘦脸针的价格医院主要有两种，一种是国产的衡力肉毒素，另外一种就是进口的保妥适。比如衡力的肉毒素打咬肌，医院大概是4000元钱左右。如果是用进口的保妥适打瘦脸针，价格大概是6000元钱左右，基本上就是这价格。不同的区域，不同的地方用不同种类的肉毒素，都会造成价格的不同。目前从国内来讲，常用的肉毒素就是这两种，一种是衡力的，一种是保妥适的，其他品牌的肉毒素，可能都没有经过正规途径的鉴定，大家要慎重。