张西峰

腰椎结核是全身结核在腰椎的表现。腰椎结核在脊柱结核中发病率最高，以往通常采用手术方法治疗。研究发现95%的患者只要诊断治疗及时，不需要手术。如单纯药物治疗效果不好，还可以采用介入治疗或微创治疗，通过局部用药缓解患者症状，达到治愈的效果。只有当病情严重，出现脊髓功能障碍时，需要采取矫形手术。如果患者拾物试验阳性，需警惕脊柱肿瘤和脊柱炎症性的病变。

腰椎间盘突出是脊柱疾病中最常见的一种，应根据患者的临床症状、年龄等因素综合考虑，选择合适的治疗方案。轻症患者可首先保守治疗，如果保守治疗无效，可以采用介入疗法，若出现了椎间盘突出伴游离钙化，患者则可以采用内镜治疗。此外，开放手术损伤大、恢复慢，目前已基本被微创手术所取代，在解决问题的前提下，手术应该简单，对患者造成的创伤小，故微创脊柱手术是脊柱外科的发展方向。

腰椎间盘突出采用不同的治疗方法，在不同的地区、不同的医院，治疗费用均不同。常规的腰椎间盘微创手术治疗费用在29000-35000元，部分患者手术难度大，比如椎管狭窄需用更多的手术器械与材料，手术费用为35000-45000元。此外，患者自身承担的费用与参保种类以及报销比例有关，报销比例越高，患者自身花费就越低。

脊髓神经鞘瘤，属于神经外科疾病，为良性疾病，在内窥镜下把肿瘤完全切除，可以彻底治愈。脊髓神经鞘瘤不会恶变，明确诊断并手术，治愈率可以达到98%以上。手术后复发主要是因为手术切除不彻底，争取一次手术完整切除，反复手术切除容易引起复发。本病与脊索瘤不同，脊索瘤特别容易复发，而神经鞘瘤的表现为神经功能障碍，如麻木无力或感觉功能异常。

椎管狭窄表现为影像学的退行性病变，X线摄片检查可见骨质疏松，少数患者可见椎体后缘对椎管造成压迫，形成骨赘。椎管狭窄患者的主要表现为间歇性跛行，即走路距离稍长会出现下肢的酸胀、麻木，休息后好转，如此反复，不能远距离行走。X线摄片可以作为初期的筛查项目，如怀疑椎管狭窄，还需做其他的诊断。此外，椎管狭窄属于组织器官的正常退变过程，不是恶性疾病，可以通过微创方法治疗。

脊柱肿瘤可以在健康体检中发现，但是多数是在患者出现临床症状后，到医院就诊检查时发现。脊柱肿瘤等疾病也可以通过自查发现，患者如果出现疼痛或弯腰受限，提示脊柱可能存在病变。良性病变引起的疼痛会在短期内消失，而短期内不能缓解的患者，需及时到医院就诊检查，以明确诊断。脊柱肿瘤的筛查简单易行，价格不高，通过CT、核磁等检查很容易发现病变。

讲解医师：张西峰  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院脊柱外科中心
斜颈是在生产的时候胸锁乳突肌出血、机化，在小孩生长过程中造成的痉挛、索带的病理改变，导致颈部、面部倾斜，所以叫斜颈。治疗是早期通过按摩能不能松解开，如果松解无望要及时治疗，避免小孩面部结构的倾斜，影响小孩的美观。斜颈治疗一般就是把肌肉止点索带切断的方法，手术也比较小，但一定要小心，不要造成深部组织的损伤，深部组织损伤也很危险。手术不是太困难的手术，也不太危险，如果发现这样的情况及时找医生就诊。

继发性颈椎管狭窄有别于原发性椎管狭窄。原发性椎管狭窄即先天性椎管狭窄，而继发性椎管狭窄可分为医源性椎管狭窄以及其他原因引起的椎管狭窄，其中医源性椎管狭窄最为常见，如椎间盘间隙融合治疗后，引起的继发性椎管狭窄。除此之外，外伤后间隙愈合、间隙固定，也会引起继发性椎管狭窄。椎管狭窄会引起相应的临床症状，对患者生活有不利的影响，需要到医院就诊并做积极治疗。

继发性颈椎椎管狭窄会导致脊髓损伤，产生双侧的上肢、下肢的放射性疼痛，行走无力，病理征阳性，严重者会出现肢体瘫痪。继发性椎管狭窄如治疗不及时，会造成无法恢复的脊髓损伤，造成完全的四肢瘫、不全的四肢瘫或放射性疼痛，对患者的生活造成极其不利的影响，一定要引起重视。特别是有手术或外伤史的患者，如出现脊髓损伤的相关症状，如疼痛、麻木无力，须行相应的颈椎影像学检查，并采取及时的治疗。

讲解医师：张西峰  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院脊柱外科中心
骨科医生一般不认为头晕、恶心是颈椎病所致，大家不要把它归结到颈椎病上。如果有头晕、恶心，应该看神经内科，除外神经内科疾病、高血压、消化道系统疾病，只有这样才会不耽误病情。\n其他的比如耳鼻喉科的美尼尔氏综合征，都可能导致头晕、恶心、目眩，有可能摔倒，大家千万不要把它归结到颈椎病。仅仅进行颈椎病的治疗不一定能缓解或者是不能缓解这个临床症状，而且有可能会耽误病情，所以再次强调头晕、恶心可看内科，高血压、神经内科等疾病都可以导致这样的症状，而不是颈椎病的症状。