张茹

痉挛性斜颈打肉毒素是理想的治疗办法，痉挛性斜颈目前的机制不太清楚，可能在临床见的病人斜颈包括后仰型或者前屈型，可以看到病人的胸锁乳突肌或者颈部后面的斜方肌痉挛、僵硬、疼痛，其实目前最有效的办法是肉毒素治疗，痉挛性斜颈的病人通过注射肉毒素以后，大概1-2周80%-90%的病人都可以得到完全或者部分缓解。 世界卫生组织对于痉挛性斜颈的治疗首选办法肉毒素治疗，但同样在肉毒素治疗的过程中，有的病人可能出现在多次注射肉毒素以后，持续的时间没有那么长，可能在多次注射以后需要的量稍微增加，但整体对于痉挛性斜颈的病人，首选的治疗方法是肉毒素注射治疗。

脑梗病人或者脑出血的病人，瘫痪一侧肢体经常僵硬、浮肿，部分患者肿的特别厉害，同时伴发瘫痪一侧肢体的皮肤摸起来特别粗糙，或者皮屑特别多，甚至有人的一侧皮温都有问题。其实跟脑梗有关系，因为神经系统对肌肉、皮肤还有出汗都有营养功能，一旦出现脑梗，瘫痪一侧神经对肌肉、皮肤的营养功能缺失以后，导致损伤、皮肤干燥、皮屑增多，或者指甲营养障碍。 另一方面，肢体的血液循环、回心的血液循环最主要的是静脉循环，静脉血液循环主要靠肌肉收缩力量，还有心脏的力量，所以患侧肢体因为肌肉收缩力量差，导致静脉回心血量减少，容易导致浮肿。对于这样的病人，尽量多做运动，另外在休息的时候，把患侧肢体抬高，都可以减轻患侧的水肿。

脑卒中认知障碍其实在卒中后的病人里很多见，脑卒中是脑细胞坏死，反复多次脑细胞坏死，脑细胞越来越少，病人会出现认知功能差，所以对脑卒中的病人都要评估认知功能，比如100减7再减7再减7，让患者计算。另外，还有临床上正常的画钟试验，让他画表，把表的刻度标出来，再画几点半，比如六点半、七点半、八点半，通过这些简单的方法评估智能。 脑卒中有一部分致死，有一部分致残，致残之前强调肢体残疾、言语残疾，现在智能残疾也是很重要的一部分。病人如果反复发生卒中，出现认知功能障碍、生活不能自理，始终要家人照顾，所以脑卒中以后要评估智能，临床上有简单的智能量表可以评估。

重症肌无力患者可于神经科就诊，神经最基本的三大功能如下： 1、运动：如说话时舌咽部肌肉、嘴唇肌肉在运动，这是舌咽部肌肉的运动，该运动功能形成了言语功能；此外，还有走路、抬胳膊、抬腿、跑步等肢体运动； 2、感觉：外界刺激，如针扎或者火烤时会躲避，其实是保护性感觉，感觉是神经系统的很大一部分； 3、植物神经：血压高低、出汗、心跳快慢甚至消化功能都靠神经支配，这些神经叫植物神经，也叫自主神经，即此类神经在一直在工作，但是脑子并不知道它在工作，所以叫自主神经。 在临床上一旦这三方面出问题，都看神经科，重症肌无力其实是肌肉无力，当然就回归到运动功能出现问题，运动没有力量要看神经科。

重症肌无力临床上最轻的病人仅仅是眼睑下垂、复视，但最重的病人可能影响呼吸肌，无法呼吸、咳不出痰，可能引起窒息，出现气短、气憋、痰不易咳出的时候呼吸幅度不大，这样的病人可能是重症肌无力的危重病人。 当眼睛动不了或胳膊、腿动不了的时候，病人的生命并没有很大的风险，但是当呼吸肌动不了，尤其舌咽部肌肉不能很好的把痰咳出来的时候，痰可能导致病人窒息，影响生命，所以对于重症肌无力的病人，一旦出现气短、咳痰费力或者吞咽困难，一定要尽早治疗，一定要到医院接受治疗。

发烧后头疼的原因如下： 1、大部分患者可能是感冒发烧，由病毒感染引起，虽为呼吸道感染，但可出现全身反应，只要有发烧，就会有头部疼痛。体温每升高1℃-2℃，都会有全身不适，发烧后头疼伴全身不适，这是最常见的，通过抗病毒治疗很快能改善； 2、另外一部分患者，如果发烧以后剧烈头疼很严重，持续3-4天，或者已经出现剧烈头痛无法忍受，影响睡眠、吃饭、影响情绪，要尽早到神经科就诊，可能是病毒或者细菌，甚至结核引起颅内感染，有可能是脑炎或者脑膜炎。 所以发烧后头疼，疼痛不是很剧烈的患者可以先观察，疼痛剧烈一定要尽早到神经科就诊。

脑卒中急性期分几个阶段，目前各个医院、各个中心都在做卒中中心，卒中中心最强调急性期阶段，前3-6小时叫超急性期，是特效性治疗，比如病人突然发生脑梗，血管堵住以后，如果能在4.5个小时内给溶栓药，把血管开通，病人可能肢体瘫痪很快改善。如果在6个小时之内，通过介入的方法，把血管开通，病人瘫痪的症状就会减轻。 对于失去治疗时间窗的一部分病人，在6-24小时，通过CT、磁共振、CTP、DWI或者功能磁共振评估，可以给病人把血管再次开通，这些病人也可以受益，同时在急性期还有其它药物的治疗。

缺血性脑卒中虽有溶栓禁忌，但随着研究的进展，缺血性脑卒中的溶栓禁忌症在缩小，具体如下： 1、绝对禁忌：比如病人有出血倾向，最近有过大手术，2-3年内有脑出血是绝对禁忌； 2、相对禁忌：相对较复杂，对于普通群众或者普通病人，要掌握很难，基本在操作过程中溶栓医生都有很严格的表格，可能有7或8个禁忌症，溶栓医生会逐条根据表格来打分，只要有一条严格禁忌症，病人就不能进行溶栓。 所以一旦得了病，要第一时间到卒中中心，严格配合，特别是跟溶栓医生相配合，把病史提供清楚。

脑卒中理论上来讲不能治愈，目前认为脑细胞坏死以后不能修复，虽然神经系统还有干细胞，但是不能完全取代既往的干细胞。实际上在临床上见到好多病人得过脑梗，病人说话、认知、行动完全正常，这些病人没有大的残疾，整体回推过去的卒中病史，可能诊断腔隙性脑梗死，整体的梗死病灶很小，并没有人引起智力、情感、肢体、言语方面的残疾。 小卒中没有引起残疾，不管是智能还是肢体残疾，要及时预防，不能再发生卒中或不能二次发生卒中，以免影响言语功能和肢体功能，所以卒中不能治愈，但是通过预防可以让卒中不再复发或很少复发，不留大的残疾，也是目前神经内科医生努力的方向。

急性缺血性脑卒中预后与损伤时的面积大小有关，目前中国有1/6的发病率，几乎6个人里有1个人发生缺血性脑卒中，在1/6的发病率里有两个1/6，即1/6的人可能死亡，1/6的人可能成为残疾人，所以是高致残致死率的疾病。 除两个1/6以外，还剩4/6，即2/3的病人可能是轻型卒中，或者不是很严重，卒中后稍微留下残疾，可以参加正常工作和正常学习，能参加社会活动。这部分病人一定要进入下一步预防，让这部分得过轻型卒中的病人不要再发生二次或者三次卒中。所以整体而言脑卒中病是高致残率、高致死率的疾病，一定要引起大家的重视。