张茹

脑卒中溶栓后最重要的并发症是血管再通以后出血，早期脑卒中静脉溶栓是很有效的办法，但其实也不是最有效的办法，因为脑卒中通过阿替普酶溶栓以后，只有40%的病人有效，40%的病人里很可能血管再通后有一部分病人出血。 目前大样本研究认为基本在100个病人里，可能有4-6个病人出血。溶栓以后出血是最严重的并发症，出血量如果特别大，危及生命，所以排在第一位的溶栓并发症是血管再通后出血。静脉溶栓以后只有40%的人能通，还有60%不能通，就是60%的人可能通过溶栓不能解决问题，需要想其它的办法。还有其它的并发症，比如溶栓以后牙龈或其它地方出血，基本在临床上可以通过对症治疗解决。总之，脑梗死以后静脉溶栓最危险的并发症是再出血。

干细胞治疗目前存在争议，从国际到国内干细胞治疗都没有得到临床审批，还处于研究阶段，即在动物试验阶段，还没有应用到临床阶段。目前临床上几乎不使用干细胞治疗出血性脑卒中，因为能够用到临床上的治疗方法，都需要通过大量的循证医学验证，通过研究以后发现对病人有好处，而且坏处比较小，这样才会应用于临床疾病的治疗。

脑卒中后发生癫痫最重要的是规律、有效、长期服药。脑卒中后的癫痫康复治疗方法，对于大部分的癫痫病人最重要的是药物治疗，脑子只要有损伤，就可能异常放电发生癫痫症状。所以癫痫是症状，只要脑损伤就有症状发生。 目前对于癫痫的治疗最重要的是规律、长期、有效的药物治疗。很多病人得脑梗以后突然抽风或突然意识丧失，到医院以后可能做脑电图有抽风，大夫开具抗癫痫药，病人吃了3-4天，或者1-2个月有所缓解，就把药停了，方法都不太正确，所以对于脑梗以后诱发的癫痫，和原发性癫痫的治疗原则相同，要将抗癫痫药治疗放到第一位。 所以抗癫痫药的治疗一定要有效、长期规律服用。相对不像原发性癫痫，可能病人要终身服药，这样的病人也许吃半年到2年的药，如果不再犯，可能与大夫沟通以后，可以减量。所以只要得了卒中，卒中后诱发了癫痫，要和神经内科大夫沟通，首选是药物治疗。

急性脑梗塞是脑卒中，卒中现在见的特别多，各个医院门口都有写卒中中心。目前泛指脑血管突然出问题的一类疾病，都叫脑卒中，一般把脑卒中分两大类，一大类是脑动脉闭塞，就是缺血性脑卒中，另一大类是脑动脉破裂，叫出血性脑卒中。 临床上可能听到最多的两个名词，即为脑出血或者蛛网膜下腔出血，所以整体谈到卒中大部分是这三大类疾病，即脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。卒中是非常严重的疾病，它的致死率、致残率整体排在所有疾病第一位，所以急性脑梗死是卒中中最重要的一型。

先天性脊髓栓系综合征的患者若脊髓没有上升导致神经损伤，通过尽早手术可以得到治愈。先天性脊髓栓系综合征属于神经外科疾病，如果病人有大小便问题，出现双侧下肢没有力量、走路不稳这些情况，要尽早到神经科就诊。如果通过腰骶段的磁共振检查是脊髓栓系综合征，要与神经外科大夫进行沟通，病人通过尽早手术可以得到治愈。 如果到了后期导致很明显的神经损伤，可能治疗效果就没有那么好，所以对于先天性脊髓栓系综合征，尤其对于中青年人，出现双下肢力量不好、大小便不能自控或者下肢、盆腔、臀部周围感觉有问题，一定要尽早到神经科就诊排除该疾病。

假性肥大型肌营养不良到目前为止没有根治的办法，因为是基因遗传相关性疾病，目前有效的治疗都在实验室阶段，可以通过病毒或者把有效基因注射到动物体内，但是目前还没有用到临床病人身上，所以全世界目前都没有特别好的治疗办法。 大部分临床大夫现在治疗的办法是康复训练、锻炼等最基本的治疗，其实康复训练能减缓病人的进展，但是对疾病预后并不会有很明显的改善，所以需要临床医生、科研专家，或者医学生理学、遗传学研究人员进一步研究疾病，也许在将来可能通过基因修改使疾病得到治疗。

肌营养不良症目前的检查方法有症状和基因筛查，肌营养不良的病人有几型，有小孩发病，也有成人发病，最常见的小孩发病是家族遗传性，隐性基因遗传，如果父亲和母亲都有基因，所生的孩子就有这种情况，所以父母亲、孩子都要做基因筛查，通过基因筛查可以确诊该病，同时如果家族里有这样的孩子，在怀孕的过程中对于胎儿也一定要做基因筛查，如果胎儿携带基因，它的发病率就会很高，所以基因筛查是最重要的办法。 常见的Duchenne型小孩的肌营养不良基本发病年龄在7-8岁，一旦7-8岁，孩子会出现双下肢走路不稳、上楼或者跑步比较慢、容易摔跤，出现肌肉无力，就要与神经科大夫沟通，要到神经科筛查疾病。

重症肌无力患者可于神经科就诊，神经最基本的三大功能如下： 1、运动：如说话时舌咽部肌肉、嘴唇肌肉在运动，这是舌咽部肌肉的运动，该运动功能形成了言语功能；此外，还有走路、抬胳膊、抬腿、跑步等肢体运动； 2、感觉：外界刺激，如针扎或者火烤时会躲避，其实是保护性感觉，感觉是神经系统的很大一部分； 3、植物神经：血压高低、出汗、心跳快慢甚至消化功能都靠神经支配，这些神经叫植物神经，也叫自主神经，即此类神经在一直在工作，但是脑子并不知道它在工作，所以叫自主神经。 在临床上一旦这三方面出问题，都看神经科，重症肌无力其实是肌肉无力，当然就回归到运动功能出现问题，运动没有力量要看神经科。

重症肌无力临床上最轻的病人仅仅是眼睑下垂、复视，但最重的病人可能影响呼吸肌，无法呼吸、咳不出痰，可能引起窒息，出现气短、气憋、痰不易咳出的时候呼吸幅度不大，这样的病人可能是重症肌无力的危重病人。 当眼睛动不了或胳膊、腿动不了的时候，病人的生命并没有很大的风险，但是当呼吸肌动不了，尤其舌咽部肌肉不能很好的把痰咳出来的时候，痰可能导致病人窒息，影响生命，所以对于重症肌无力的病人，一旦出现气短、咳痰费力或者吞咽困难，一定要尽早治疗，一定要到医院接受治疗。

发烧后头疼的原因如下： 1、大部分患者可能是感冒发烧，由病毒感染引起，虽为呼吸道感染，但可出现全身反应，只要有发烧，就会有头部疼痛。体温每升高1℃-2℃，都会有全身不适，发烧后头疼伴全身不适，这是最常见的，通过抗病毒治疗很快能改善； 2、另外一部分患者，如果发烧以后剧烈头疼很严重，持续3-4天，或者已经出现剧烈头痛无法忍受，影响睡眠、吃饭、影响情绪，要尽早到神经科就诊，可能是病毒或者细菌，甚至结核引起颅内感染，有可能是脑炎或者脑膜炎。 所以发烧后头疼，疼痛不是很剧烈的患者可以先观察，疼痛剧烈一定要尽早到神经科就诊。