张耀光

23%-45%的中国女性有不同程度、不同类型的尿失禁，其中有一半属于压力性尿失禁，而7%的患者压力性尿失禁对生活质量产生了明显影响。压力性尿失禁为腹压增加时，如大笑、高声唱歌、快跑、咳嗽、打喷嚏时出现的尿失禁，而这种尿失禁发生率高，并且主要见于中老年女性，尤其有过生育史的女性。 故此，我国卫生管理系统非常重视，在“十三五”的国家重点研发课题里支持老年尿失禁的干预措施研究，以期为此类患者提供更细致的临床服务。

多数需要进行人工尿道括约肌手术的患者性功能较差，所以并不存在手术影响性功能的问题。永久性尿失禁主要为手术创伤所致，如前列腺癌手术，通常会损伤有勃起功能的神经，导致患者不能勃起。外伤性尿失禁患者如未损伤神经，可以保留勃起功能，此时进行人工尿道括约肌手术则会破坏勃起功能。而对于神经支配问题造成尿道开关不能正常工作的患者，性神经支配能力也会下降。因此，多数患者会存在勃起功能异常，是否进行人工尿道括约肌手术并不能直接改变病情。 如果患者有勃起功能，但是发生了尿失禁，这种患者做男性人工括约肌可以做到不影响勃起功能。而如果患者相对年轻，需要进行永久性尿失禁的人工尿道括约肌手术，可以同步给患者安装阴茎假体。阴茎假体在需要时可以勃起，而尿道括约肌帮助患者控尿和正常排尿，从而达到良好的治疗效果。

压力性尿失禁手术后，多数患者第2天即可下地。对于较年轻的女性，吊带手术当天即可出院，又称为日间手术。患者当天拔尿管回家以后，或者第2天拔除尿管，可以正常排尿，而且不再出现之前的尿失禁状态，漏尿次数和量减少90%以上，则可视为恢复。一般治疗效果立竿见影，术后97%以上的患者能正常小便，而不再出现明显漏尿。 建议患者手术后前2周尽量少走动或者缓慢走动，避免长时间上下楼梯，更应避免严重咳嗽、打喷嚏或者运动以及夫妻生活。吊带在2-4周逐渐牢固以后，患者即可逐渐恢复慢跑、游泳等运动。但仍然不建议患者进行重体力劳动和部分体育运动，如打羽毛球、跳绳。

如果女性生孩子2年以后还有尿失禁，而且不想再要孩子，则可以进行吊带手术。多数产后女性会有一过性产后尿失禁，通过生活调整，如尽量不要憋大泡尿，经常做提肛训练，或者到医院就诊，在医生指导下应用电反馈治疗仪进行康复运动，可解决早期压力性尿失禁。 如果通过自行训练、电反馈治疗或者先进的激光治疗等保守治疗不能控制压力性尿失禁，尤其在产后两年半以后还有尿失禁，则需要对患者进行严重程度的评估。如果尿失禁严重，保守治疗没有康复迹象或者趋势，则可以考虑进行吊带手术。 如果依然有生育意愿，不建议进行吊带手术，因为即使吊带功能正常，再次生育也可能造成吊带位置偏移，导致尿失禁复发。