张磊

宝宝脾虚的推拿手法，一般采用补脾经、清胃经、清大肠、揉板门、内运八卦、掐揉四缝；腹部加揉中脘、天枢、顺时针按揉腹部；腿部加按足三里；背部捏脊、按揉脾俞、胃俞等穴位。脾胃虚弱的患儿一般与饮食不规律有关，或因过度喂食，造成肠道蠕动负担，引起脾胃虚弱。家长需注意若患儿不愿进食，不可强制性喂食，睡前尽量减少进食，多食蔬菜，减少肉类摄入。

小儿推拿治疗咳嗽有一定效果。中医认为外感内伤所造成的肺失宣肃，肺气上逆，是引起咳嗽或有痰的原因。小儿推拿为局部取穴，调理关于肺的特定穴位，达到调节小儿自身免疫力，增强抵抗力以及排痰、化痰的效果。小儿咳嗽常用的推拿穴位包括天突和膻中，可起到宽中、理气、止咳、化痰的效果。若小儿痰多，建议推拿腿部丰隆穴，排痰效果更佳。

肾动脉狭窄首选的检查手段是超声，可以判断血管狭窄率，如肾动脉狭窄超过50%，则提示存在狭窄；肾动脉狭窄超过70%，则为严重狭窄。超声检查判断肾动脉狭窄还有流速法，肾动脉局部血流速度超过正常的50%，提示严重血管狭窄。在进行肾脏血流测量时，不但要测量流速，还要测量远端阻力指数，肾动脉狭窄可引起严重的高血压，而长时间高血压可引起肾脏内广泛性、弥漫性小血管硬化，从而引起肾脏内的阻力指数增加，是判断肾脏疾病和肾血管疾病的重要依据。肾动脉狭窄诊断的金标准是血管造影，其次肾脏强化CT检查或者强化核磁检查，也能起到准确诊断的目的。大部分肾动脉狭窄都可用超声进行测量，但是有些特殊人群，比如肾脏血管解剖变异、过度肥胖、腹腔内占位性病变，超声检查不能对血管进行准确描述，会造成漏诊或者误诊。

讲解医师：张磊  （主任医师）
就职单位：河北省中医院肛肠科
高位复杂性肛瘘洁净术只是一个初步的治疗，最后非常关键的问题是术后换药，医生要重视，病人也同样要重视。不是手术就解决了所有的问题，术后换药的作用至少占50%。术后一定要避免伤口的粘连以及桥形愈合，还要防止引流不畅引起的局部感染、流脓。对于医生来说，挂线以后选择是虚线还是实线挂线、以及在什么时间选择挂线也是非常重要的问题。只有做到换药到位、及时观察局部的肉芽生长情况，防止粘连、桥形愈合，这样才能达到根本的愈合，否则即使手术成功，但是最后生长情况会出现很多的曲折，产生不良的后果。

讲解医师：张磊  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院耳鼻喉科
HBV五项抗体检查属于乙型肝炎检查，如果第一项乙肝表面抗原阳性，证明患者携带乙肝病毒。如果第一项、第三项以及第五项属于阳性，临床上称为大三阳，表明本例患者处于乙型肝炎活动期，具有比较强烈的传染性。如果第一项、第四项与第五项项属于阳性，证明这个患者处于小三阳，也具有一定的传染性。如果只有第二项属于阳性，证明本例患者并不携带病毒，而且具有乙肝抗体。

小儿肚子胀气推拿手法如下： 1、手部：分推手阴阳、总筋，加以补脾、清胃、清大肠、补水入土、运内劳宫手法； 2、腹部：分推腹阴阳，腹部加取中脘、天枢，可理气通络，辅助腹内气体快速排出；也可在腹部做震法，促进肠道蠕动，达到排气效果。 按摩手法中多为按揉腹部，至少10分钟，若发觉小儿排气，则手法结束，每日一次，连续3-5天，小儿胀气症状即可逐渐消失。

各类病因导致小儿拉肚子采用推拿手法进行治疗，其效果均较为显著。一般选用推拿手法为补脾经、补大肠经、揉板门、补土入水、掐揉四缝、揉内劳宫等。腹部常揉中脘、天枢、气海，并逆时针按揉腹部；腿部加揉足三里；背部揉脾俞、胃俞，并推上七节骨、捏脊。若腹部受寒较为严重，排便偏绿色、呈稀样便或水样便，则建议推拿时在手部加按外劳宫，并推三关，效果较好。

高血压伴肾动脉狭窄必须具体分析高血压是不是肾动脉狭窄引起的。中老人肾动脉狭窄大部分是由动脉硬化引起，而中老年人高血压是动脉硬化的高危因素，所以有肾动脉狭窄，又有高血压的患者并不在少数，此时需要判断高血压是原发性，还是继发性。明确肾动脉狭窄是高血压之后的结果，还是导致难治性高血压的原因，很重要。如果肾动脉狭窄未导致高血压，肾功能良好，不需要特殊治疗；如果有充分证据证明高血压是由肾动脉狭窄引起，必须针对肾动脉狭窄进行治疗，充分证据是指取肾静脉里的血液或者取外周血管中的血液进行儿茶酚胺浓度测定，血液中儿茶酚胺浓度增高，而临床中用一般降压药物很难控制或者不能控制血压。而与肾动脉狭窄无关的原发性高血压，通过普通降压药物能很好的控制血压，并非一定要处理肾动脉狭窄。

颈动脉内膜剥脱手术是比较成熟、比较安全的手术方式，对于绝大部分患者是安全、可靠、风险较小的。在美国有经验的医生可将颈动脉内膜剥脱手术并发症控制在3%之内，包括颅神经损伤、局部出血、血肿、气管移位、窒息等；还有由于内膜剥离引起的远端脑栓塞或者由于阻断引起的远端脑出血；还包括手术引发的脑再灌注损伤。颈动脉狭窄合并其他心血管疾病、脑血管疾病或者代谢性疾病，围手术期可产生一系列并发症，比如心肌梗死、脑梗塞、糖尿病等；还有围手术期麻醉风险，比如气管插管、麻醉药物而产生的麻醉意外；围手术期颈动脉内膜剥脱手术而引起的全身问题，包括对病人精神、情绪的影响，有些病人手术后过度兴奋或者抑郁。总而言之，术后并发症虽比较繁琐、比较复杂，但发生率并不高。

讲解医师：张磊  （主任医师）
就职单位：河北省中医院肛肠科
怎么样才能形成复杂性肛瘘，通常复杂性肛瘘的病因和肛瘘的病因是一样的。之所以形成了复杂性肛瘘，往往是肛瘘的早期失治或者误治，时间长了反复发作会引起复杂性肛瘘。什么是肛瘘形成的病因，一般有以下的病因，首先是多种原因引起了抵抗力下降。其次，形成肛瘘以后在括约肌之间通行，由于括约肌经常不断的收缩、舒张，这是人体每天排便的动作，所引起难以避免的情况，这种情况会影响脓液的排出，容易出脓、感染，而难以愈合。还有一种情况是脓肿溃破以后，脓液排出、脓腔逐渐缩小，腔壁形成了结缔组织增生的坚硬管道，从而难以愈合。还有一种原因是因为瘘道比较弯曲，或者有分支的瘘道，从而引起了引流不畅、反复感染，造成漏道不愈合，最终形成复杂性肛瘘。