张玉晶

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
佝偻病不是遗传性疾病，只是因为维生素D缺乏导致的一种营养障碍性疾病，主要表现为在婴儿期有枕秃、多汗、肋缘外翻、夜惊，到了会走以后会出现X型腿、O型腿，主要是因为维生素D缺乏，导致钙吸收减少，而引起骨骼畸形。因为是营养障碍性疾病，完全可以治疗，只要补足维生素D就可以，不是由遗传因素造成的。另外有一种称作叫先天性佝偻病，也不是因为遗传导致的，是因为胎儿在母体内，因为母亲缺乏维生素D，导致胎儿在宫内就出现维生素D缺乏，出生以后就会表现为明显的喉软骨软化，或者先天性鸡胸、漏斗胸等等畸形，所以叫做先天性佝偻病，但并不是因为遗传，而是因为母体就缺少维生素D导致的。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
佝偻病主要是由于缺乏维生素D引起，多发生于两岁以内的孩子。佝偻病的分四期，即初期、活动期、恢复期、后遗症期。活动期多出现骨骼改变，比如方颅、手足镯征、鸡胸、漏斗胸、X型腿、O型腿等。需要及时补充维生素D，治疗量剂量为2000-5000IU/日，持续4-6周之后改为预防量。小于一岁的孩子改为400IU/日，大于一岁孩子改为600IU/日，并适当补充钙剂，膳食上可以多喝牛奶、豆制品，适当晒太阳，每日坚持户外活动。如果治疗后骨骼改变仍比较明显，比如O型腿、X型腿，可以穿戴矫形器矫正。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
先天性心脏病是儿童最常见的一种先天性畸形，临床表现跟先天性心脏病的类型和严重程度相关，但大致都会有下面的表现。一般轻型的先天心脏病孩子没有任何表现，只是在体检的时候听到杂音，做心脏彩超才发现。一些重的先天性心脏病会有特殊的表现，孩子的活动能力差，在新生儿期可以表现为吃奶没有力气、吸吮无力、出汗比较多、面色苍白、活动也比别的孩子少；长大以后孩子表现为不爱运动、运动能力下降、出现乏力没劲，甚至走路的时候有蹲踞发生，影响孩子的生长发育，都比同龄的孩子要瘦小。另外，青紫型的先心病可以表现为，出生的时候就有口唇或者甲床的青紫，严重的时候可有全身青紫，可以表现为手指末端的杵状指，严重的还会出现咳血等等。有这些症状的孩子去医院做体检的时候，就会发现有心脏的杂音，做心脏彩超可以确诊是什么类型的先心病。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
贫血的病人应该多吃含有造血原料比较多的食物，比如如果病人是营养性缺铁性贫血，就应该多吃含铁丰富的食物，以及铁吸收率比较高的食物，比如精瘦肉、动物血、内脏、鱼类等。\n并且要注意膳食搭配，如果是巨幼红细胞性贫血，往往是由于缺乏叶酸和维生素B12造成的。病人就应当多吃肉类，而避免单纯的素食，就可以降低叶酸、维生素B12缺乏的几率，同时贫血除了应当注意饮食疗法以外，对于贫血比较严重的病人应当口服铁剂和叶酸、维生素B12等药物进行治疗。

儿童的感冒灵颗粒有单纯的中药制剂，也有中药和西药的复合制剂，有以下几种：1、中药制剂：含有金银花、连翘、板蓝根、葛根等成分，主要的药理作用是疏风散寒、清热解毒、清喉利咽等。临床上主要用于儿童的普通感冒，比如发热、头痛、咽痛、轻微咳嗽、流鼻涕、打喷嚏等感冒症状的辅助治疗，所以儿童可以应用，应遵循医嘱或药物说明书进行服用。孩子应用2-3天后症状不能明显缓解，或孩子出现其它的合并症时，比如呼吸急促、呼吸困难，考虑有支气管炎、肺炎，或有明显的恶心、呕吐、腹泻，其它系统比如精神萎靡、嗜睡等症状时，应及时到医院去就诊，明确孩子是否患有上呼吸道感染的并发症等，针对上呼吸道感染或并发症进行治疗；2、复合制剂：含有西药成分，比如对乙酰氨基酚、扑尔敏（马来酸氯苯那敏）等药物，不建议6岁以下的儿童应用，因为它能引起孩子的肝肾功能损伤、胃肠道等，副作用相对较大。6岁以上的孩子可以酌情应用，但是儿童感冒以病毒感染最多见，尤其是普通感冒，如果没有其他并发症，则不需要特别多的药物治疗，大多数孩子5-7天后可自愈，注意休息、多喝温水、改善饮食等都可能起到治愈。

儿童脑积水是否严重与脑积水的病因、病情程度有关，脑积水的病因较多，常见的有以下几点：1、颅内感染：如果儿童患有化脓性脑膜炎或者结核性脑膜脑炎等，会导致纤维渗出增多、组织粘连，形成脑积水。如果颅内感染较轻，脑积水可能会随着感染的控制，逐渐好转、减轻，这时脑积水不严重。如果儿童颅内感染较重，脑病情反复或者感染不易控制，这时脑积水比较严重，可能影响儿童的神经系统发育，导致智能落后、运动延迟；2、发育畸形：如第四脑室孔闭塞综合征(Dandy-Walker综合征)或者基底压迹综合征(Arnold-Chiari畸形)，如果病情较严重，往往预后不好，如果病情不严重，大多数儿童可以通过手术治疗改善脑积水症状；3、先天发育异常：先天发育异常可以导致儿童脑脊液循环障碍，或者由于肿瘤压迫导致阻塞，儿童出现脑积水症状。所以脑积水的严重程度，要依据脑积水的病因、儿童的临床表现、影像学的检查结果以及治疗方案，如果有比较好的治疗方案，病情不重，通过积极地治疗，多数儿童的脑积水可以缓解。

儿童的性早熟可以治疗，针对病因治疗，常常分为中枢性性早熟、外周性性早熟：1、中枢性性早熟：可以分为特发性和继发性，引起继发性性早熟的病因常常是患有颅内的肿瘤，比如错构瘤、视神经母细胞瘤，或者是有中枢神经系统的先天畸形，比如有脑积水、室中隔发育不全，或者是儿童患有中枢神经系统的感染，或者是外伤、放疗、化疗等，都可以导致继发性中枢性的性早熟。针对这些疾病，往往要针对病因进行治疗，比如肿瘤可以通过手术来切除治疗，感染问题也可以抗感染。如果是发育不全，如脑积水也可以纠正脑积水，进行手术治疗。部分儿童是有内分泌疾病，比如患有先天性甲状腺功能低下，就要给儿童口服甲状腺素片。先天性肾上腺皮质增生症要口服皮质激素来进行治疗，都能够改善性早熟，这是由于中枢性心脑血管疾病导致的性早熟；2、外周性性早熟：针对外周性性早熟较常见的是由于生殖系统的肿瘤或者是肾上腺肿瘤引起，需要通过手术进行治疗。其他原因比如由于外源性的激素过多引起，往往要停止摄入该类食物或者药物，也可以改善性早熟。性早熟要针对病因治疗，其次也可以应用抑制性早熟的药物，比如可以用促性腺激素释放激素的类似物进行治疗，能够抑制促性腺激素的释放，从而延缓性早熟的发生，比如曲普瑞林等。

盗汗是指夜间睡眠的时候出汗，儿童出现盗汗可能是生理性的，也可能是病理性的，具体如下：一、生理性原因：通常是由于儿童的植物神经功能调整不完善，尤其是在夜间睡眠时容易出汗，在睡眠的第一个小时通常更明显，随着睡眠时间延长会逐渐好转。另外，由于儿童的基础代谢率较高，新陈代谢较旺盛，所以比成人更容易出汗，这是引起盗汗的生理性原因。二、病理性原因：1、维生素D缺乏性佝偻病：儿童最常见的是维生素D缺乏性佝偻病，这是由于儿童的生长速率较快，而儿童从母乳、配方奶或者辅食中，能够获得的维生素D含量通常较少，所以容易引起维生素D缺乏，维生素D缺乏，就会表现为夜间盗汗、夜惊、睡眠不安、枕秃，以及骨骼畸形。如果儿童出现上述症状，应当及时到医院就诊，明确诊断，并及时补充维生素D；2、结核感染：如果儿童出现盗汗，同时伴有低热、乏力、消瘦、食欲不振、恶心、呕吐或者咳嗽等症状时，要注意是否患有结核感染，要完善结核感染的相关辅助检查，来进行辅助诊断和治疗。

小朋友如果出现多汗的现象，有以下一些原因：一、生理原因：1、环境因素：如果环境的温度过高，就会导致小朋友容易出汗，另外家长给小朋友穿的衣物过多，也会导致其出现多汗的现象；2、生理性新陈代谢率高：因为小朋友处于不断的生长发育过程中，新陈代谢率比成人要高很多，基础代谢率高就容易导致多汗的现象；3、植物神经功能发育尚不健全：另外小朋友的植物神经功能发育尚不健全，尤其是在夜间睡眠时，会表现为出汗的现象，这与植物神经发育不健全有关系。二、病理原因：疾病也可以导致小朋友容易出现多汗的现象。1、维生素D缺乏性佝偻病：在婴幼儿出现多汗时，要注意是不是患有维生素D缺乏性佝偻病，患有维生素D缺乏时，会表现为多汗、夜惊、睡眠不安，会有骨骼的畸形等。如果有上述症状，要及时给小朋友补充维生素D。如果是年长儿出现多汗时，要注意鉴别；2、结核：如果小朋友同时伴有低热 、消瘦、体重不增、食欲下降或者慢性咳嗽，如果还有结核接触史，要注意是不是患有结核，结核会导致小朋友出现多汗或者盗汗现象；3、内分泌疾病：最后还有内分泌疾病，也会导致小朋友容易出现多汗，比如甲亢，甲亢往往会导致小朋友基础代谢率升高，就会导致容易出现多汗，同时还会伴有低热、消瘦、食欲增加、容易激动等情绪改变，通常小朋友有这些症状的情况下，要及时带其到医院就诊来明确。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
先心病开胸术后要注意以下几个方面：\n第一、生活习惯方面，要注意限制体力活动，避免剧烈运动和情绪波动，让孩子多休息，如果心功能评估正常的可以适当活动，要保证充足的睡眠。\n第二、伤口的护理，要保持皮肤的清洁，避免伤口污染和潮湿，定期换药，直至伤口痊愈。\n第三、饮食的情况，要给孩子高蛋白、高维生素、容易消化的食物，能够促进疾病的恢复，避免便秘。\n第四、药物应用，有些严重复杂的畸形，合并心衰等等，往往需要服用强心药，利尿药和血管活性药，要严格遵照医嘱来执行。\n第五、要遵照医嘱，及时复查心脏彩超和相关项目，及时发现术后的并发症，并及时处理。