张玉晶

儿童的性早熟可以治疗，针对病因治疗，常常分为中枢性性早熟、外周性性早熟：1、中枢性性早熟：可以分为特发性和继发性，引起继发性性早熟的病因常常是患有颅内的肿瘤，比如错构瘤、视神经母细胞瘤，或者是有中枢神经系统的先天畸形，比如有脑积水、室中隔发育不全，或者是儿童患有中枢神经系统的感染，或者是外伤、放疗、化疗等，都可以导致继发性中枢性的性早熟。针对这些疾病，往往要针对病因进行治疗，比如肿瘤可以通过手术来切除治疗，感染问题也可以抗感染。如果是发育不全，如脑积水也可以纠正脑积水，进行手术治疗。部分儿童是有内分泌疾病，比如患有先天性甲状腺功能低下，就要给儿童口服甲状腺素片。先天性肾上腺皮质增生症要口服皮质激素来进行治疗，都能够改善性早熟，这是由于中枢性心脑血管疾病导致的性早熟；2、外周性性早熟：针对外周性性早熟较常见的是由于生殖系统的肿瘤或者是肾上腺肿瘤引起，需要通过手术进行治疗。其他原因比如由于外源性的激素过多引起，往往要停止摄入该类食物或者药物，也可以改善性早熟。性早熟要针对病因治疗，其次也可以应用抑制性早熟的药物，比如可以用促性腺激素释放激素的类似物进行治疗，能够抑制促性腺激素的释放，从而延缓性早熟的发生，比如曲普瑞林等。

轻症抽动症在调整孩子情绪，避免精神紧张、焦虑，放松同时全身心投入某件事时，通常症状可以减轻，甚至有些孩子通过心理调整或行为逆转训练等可以自愈。抽动症是起病于儿童或青少年时期的一种不自主、突发、快速、反复、没有节律的一个或多个部位的运动性抽动，或者以发声性抽动为主的临床综合征，包括短暂抽动或者慢性运动、发声性抽动障碍，还可能有多种运动抽动和发声性障碍联合存在的情况。对于简单、短暂的运动抽动，通常孩子会出现眨眼睛、耸鼻子等症状，对于运动和发声联合抽动，通常还出现多个部位的抽动，同时伴有清嗓子、清喉音或者吼叫等症状。复杂的抽动通常出现咬嘴唇、跳跃、模仿他人、突然耸肩膀或者鼓肚子等情况，还有的孩子可能同时合并多动症、强迫症，有并发症时通常需要用药物来进行干预，对于比较明显的抽动障碍也需要药物和行为治疗同时干预。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
室间隔缺损手术目前有两种方式：一种是室间隔修补术，一种是借助微创手术。室间隔缺损修补术，术后的并发症包括有残余分流，如果残余分流量比较小，随着时间的进展可以逐渐缩小，最后消失。当残余分流量比较大的时候，往往需要二次开胸手术。另外一个并发症是术后的心律失常，主要的心律失常包括三度房室传导阻滞，一般发生三度房室传导阻滞的时候，往往需要植入永久的起搏器。\n而介入封堵手术的并发症，因为要穿刺血管，会导致血管的损伤，出现血管撕裂、血肿形成或者术后血栓。介入手术术后也可以出现心律失常，往往因为封堵器植入当时可能会导致房室传导阻滞，或者局部的心肌组织有水肿，出现快速性的心律失常。术后短期也有的存在少量的残余分流。严重的并发症包括封堵器的脱落，导致重新进行介入手术。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
先天心脏病的病因有下列情况：首先先天心脏病跟遗传因素有关，就是染色体或者基因变异导致，临床上最常见的一种合并先天心脏病的染色体病就是21三体综合症，其他综合征也会有基因部分缺失、变异，也容易合并先天性心脏病。先天性心脏病另外的原因主要是孕妇在孕期尤其是孕早期接触外界环境刺激因素，尤其是在12周之内患有病毒性上呼吸道感染或者感染风疹病毒、巨细胞病毒等，这个期间正好是胎儿心脏形成的关键时期，如果接触和感染这些病毒，就会引起心脏发育畸形。如果用了某些药物或者药物过量，也会引起心脏发育的问题。接触射线也会导致心脏发育的畸形。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
孩子总是咳嗽，要看咳嗽的时间长短。如果咳嗽是在两周之内，而且之前有上呼吸道感染，比如流鼻涕、打喷嚏或者发烧的病史，考虑咳嗽还是由感染导致的，到医院听诊孩子咳嗽的时候有没有痰、有没有啰音，确定是支气管炎还是肺炎，必要的时候可以查血常规、炎症指标和胸片帮助确诊。如果孩子咳嗽超过两周以上，甚至四周以上，也没有明显的感冒发烧的病史，需要鉴别孩子咳嗽的原因，超过四周以上的咳嗽叫做慢性咳嗽。慢性咳嗽的原因是非常多的，首先要除外特殊感染，特殊感染包括结核。要询问家里有没有结核的病人、孩子有没有低热和消瘦等结核中毒症状，必要的时候要到医院拍胸片，查结核的相关的检查明确。其次是咳嗽变异性哮喘，往往之前会有过敏的体质，有反复的湿疹或者过敏性鼻炎等病史，咳嗽往往是干咳没有痰，发生在夜间更明显或者凌晨，在遇到冷空气、刺激性气味或者有过敏原因的时候会出现咳嗽，需要做肺功能或者过敏原帮助确定。如果确诊，需要口服抗气道高反应的药物，比如顺尔宁，雾化吸入激素治疗。再次，要问孩子有没有反复的流脓鼻涕或者睡眠打呼噜、有腺样体肿大等病史，这种咳嗽叫上气道咳嗽综合征，因为鼻窦炎可以向后流脓鼻涕刺激咽部，孩子总是会咳嗽。最后，如果孩子比较小2-3岁，没有明显的感染病史，咳嗽也没有什么特征，要仔细询问之前有没有异物吸入的病史。如果之前有剧烈呛咳，要注意异物吸入，可以做肺CT明确除外这些情况。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
婴幼儿的奶粉，一般分为四段。0-6个月婴儿使用的奶粉是一段奶粉，这个阶段的婴儿生长发育速率比较快。奶粉中要求含有比较高的蛋白质成分和脂肪成分，能够满足婴儿的快速生长发育的需求。\n6-12个月的孩子，应该喝二段奶粉，二段奶粉中蛋白质的含量相对高，但是脂肪的含量偏低，而且二段奶粉一般会强化铁。因为婴儿出生六个月以后，铁的储备会逐渐的降低，会出现贫血，应当及时补充。三段奶粉是指从1-3岁之间的奶粉，四段奶粉是3-6岁的儿童喝的奶粉。各个阶段的奶粉根据各个阶段，儿童的营养需求侧重点不同而有所不同。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
幼儿急疹是病毒性疾病，是由人疱疹病毒第6型、第7型感染导致的，婴幼儿多见，尤其两岁以下，最多见的是在一岁以内的婴儿。常发热3-5天，除了发热很少有其他症状，偶尔有轻微的腹泻。发热热退以后出皮疹，是一种病毒疹，和过敏无关，不痒，持续1-2天后消退好转，多数预后良好，很少有并发症。因为皮疹与过敏无关，所以孩子可以适量吃鸡蛋，但要注意不能过量吃不消化的食物。因为婴幼儿在发热和感染的时候胃肠功能受到影响，消化吸收能力下降。并且本病的孩子会合并有腹泻的症状，所以吃鸡蛋要适量。注意调整孩子的饮食，要清淡、易消化。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
感冒是上呼吸道感染的俗称，是由细菌、病毒感染上呼吸道导致的。上呼吸道包括鼻、咽、喉等部位，如果感冒的时候出现声音嘶哑，提示患有急性喉炎，由于病原体侵及了声带，导致声带严重水肿，从而影响发音，出现声音嘶哑。\n急性喉炎可以表现为发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽，严重者会出现喉梗阻、呼吸困难，少数存在窒息的风险，属于儿科急症，需要密切观察孩子的情况。如果孩子有呼吸急促、呼吸困难、颜面青紫症状，需到急诊儿科就诊或者耳鼻喉科就诊，应当立即给予激素静点肌注，或者雾化吸入治疗。急重症的病人需要环甲膜穿刺穿刺，甚至气管切开急救治疗。

WHO和中国《7-24月龄婴幼儿喂养指南》中都指出，宝宝到了6个月月龄以后，可以开始添加辅食。添加的第一个辅食应该是含铁的米粉，随后在6-7个月左右，可以逐渐添加水果泥、菜泥等，水果泥可以应用苹果，梨、香蕉，甚至火龙果，所以宝宝到了6个月的月龄以后，可以逐渐添加火龙果。火龙果是一种水果，含有的纤维素比较多，应用火龙果泥或火龙果汁等，能够促进宝宝肠道的蠕动，能够加速大便的排泄，有利于改善便秘的症状。同时由于水果中含有的维生素C以及营养元素、矿物质等都比较多，对宝宝有一定的好处，所以6个月以后的宝宝，开始添加辅食的时候可以添加米粉，逐渐添加水果泥，进行营养的摄取。辅食添加要遵循一定的原则，要逐步添加，从一种到多种，从少量到多量，辅食的性状可以是由糊状，逐渐到碎末状、碎块状，只有逐步添加，逐步改变食物的性质，才能为宝宝将来的饮食习惯打下良好的基础。

宝宝不与人对视的原因，常见下列几种情况：1、宝宝的月龄小：比如两个月以内的宝宝，他的视网膜和晶体的发育不成熟，还不能够很好的和人对视、追视物体，这时候他往往不与人对视，两个月以上的宝宝会逐渐出现追视、追物等情况；2、斜视：如果宝宝有明显的斜视，也会表现为不对视，可以到眼科就诊，明确是生理性斜视，还是明显的斜视，需要眼科来干预治疗；3、自闭症或孤独症：如果宝宝不与人对视，同时会出现和人的社会交往障碍，比如既不对视，也不交流，听见别人叫他的名字也没有反应，不分享自己的玩具，也不跟其他小朋友一起玩，不依恋他的养育者，不喜欢别人抱他等情况。同时宝宝会出现语言发育的延迟和落后，不会用语言表示同意或不同意。仔细研究还会发现，宝宝可能会出现兴趣的范围比较狭窄，往往重复同一个动作，即喜欢做一件事情，这种情况要注意宝宝是不是有自闭症。要及时带宝宝到儿童保健科和儿童神经科就诊，确诊以后要进行必要的干预训练。