张海涛

正常生理性因素引起的心跳慢，可以通过食物调理，比如食用大枣、莲子，还有中医所讲的部分补气的食物，可以调整让心跳变快。但是通过食物对于心跳的影响相对微乎其微，通过饮用茶、咖啡可以短暂的引起心率比较慢的人群出现心跳相对较快，但是维持的时间也是比较短暂。 所以对于心跳慢的人群来讲，通过食物影响相对非常有限，通过药物甚至是植入人工起搏器，才是根本的解决办法。因此，需要患者及时就医，具体分析判断心跳慢是正常情况，还是有疾病前兆的情况。

活动引起心跳快的原因很多，最常见的有两类原因，主要包括病理性的因素和生理性的因素。病理性因素常见于部分冠心病、心力衰竭的老年人群，轻微的活动以后就会表现为心率增快，多是因为心脏的负荷加重，引起机体的反应，往往是心衰的一种症状。另外一类是长期静止活动量很少的人群突然活动表现为心率增快，通常解决的方法相对更为有效，比如通过循序渐进的锻炼以及食用增强体质的食物或者药物，基本能够缓解心跳过快。 对于病理性的因素，一旦出现心跳过快，需要通过药物控制，因为多是由于心脏衰竭到终末期的一种表现。所以两种心跳过快完全不同，出现活动以后心跳快，需要通过具体分析明确是生理性因素或者病理性因素。

运动后的心跳加快，解决的办法相对较多，可以通过剧烈运动后的舒展运动以及缓慢停止的过程中，然后进行有氧的伸缩运动，能够改善活动以后的心跳过快。另外，可以通过按摩以及正常身心的放松，都可以有助于缓解活动以后，尤其是剧烈活动以后的心跳加快。比如职业运动员，在活动以后的心跳快往往在短时间内很快降到正常。 但是对于平常人群活动以后的心跳快，建议进行循序渐进的活动，能够防止活动后的过快心跳。并且是持之以恒活动，不能是三天打鱼两天晒网，都可以缓解活动以后的心跳过快。

所有孕前未被诊断为糖尿病的孕妇，在妊娠24-28周或28周以后进行75g葡萄糖耐量试验，空腹及服糖以后1小时、2小时的3次血糖值中任意一次达到或者超过5.1mol/L、10mol/L和8.5mol/L，则称为妊娠糖尿病。 妊娠糖尿病必须严格控制和管理血糖，否则易出现妊娠期严重并发症，如羊水过多、早产、妊娠性巨大胎儿、糖尿病性乳酸酸中毒。妊娠期糖尿病合并低血糖症、合并感染等，均会对母婴产生不良影响，严重时会危及母亲及胎儿的生命。

心肌梗死的溶栓治疗，现在已经在三级甲等医院相对比较少见。因为已经开展急性心肌梗死的PCI治疗，就是经皮冠脉支架植入术越来越为广泛，所以溶栓的患者也是越来越少。原则上对于12个小时以内、年龄不超过75岁的患者，并且是无法进行急诊PCI救治条件的医院，建议可以进行溶栓治疗。同时患者既往在1年以内不能有脑出血，在半年以内没有较大的手术，此种情况下可以通过溶栓治疗，解决心脏血管狭窄以及堵塞的问题。 对于溶栓治疗的成功率，相比进行冠脉支架植入术治疗成功率要低。但是相对部分大型的三甲医院来讲，溶栓治疗仍然是基层医院救治急性心肌梗死，最常用或者是最容易使用的方法，因为溶栓药物非常容易购买。对于大型的手术治疗器械在基层医院里不能及时得到普及，并不是所有的医院都有配置，所以溶栓治疗对于基层医院仍然是非常重要。

心肌梗死保守治疗方法和所讲的手术治疗相对应，因为现在大部分的心肌梗死患者是通过介入方法，然后把堵塞的血管打通，从而挽救大片的坏死心肌，也是最为积极主动的一种治疗方法。但是由于家庭条件或者是医疗条件的各种限制，部分心肌梗死的患者需要通过药物保守的方法解决急性心肌梗死的急性期问题。所讲的保守治疗主要是包括溶栓以及术后的药物治疗以及后期的恢复。 相对于进行急性心梗的手术而言，大部分基层医院以及乡村级的医院，通过药物的保守治疗对于心梗的患者仍然是非常重要，也是第一时间能够挽救患者性命的治疗方法。

心肌梗死后的心绞痛也是临床经常见到的疾病，与心脏血管在阻塞以后没有得到完全的血运重建具有关系。另外是由于微血管的病变，出现心肌梗死以后的心绞痛。此种心肌梗死后的心绞痛建议在有条件的医院，就是心梗病情平稳以后7-10天，建议处理部分出现问题的血管，也就是引起心肌梗死的血管。然后在1-2个月以内处理其它的严重冠脉内狭窄的病变，就能够有效治疗心肌梗死后的心绞痛。 所以心肌梗死后心绞痛，可以通过药物治疗，最终的解决办法则需要通过冠脉介入手术。对于有条件的地区或者是医院，建议尽快开展，才能够有效的缓解患者的心绞痛。

老年人骨质疏松的预防重于治疗，应防止骨质进一步流失，保护好脆弱的骨质，从日常的生活习惯做起，具体措施如下： 1、多参加体育运动有益于肌肉和骨骼健康，可增加肌肉弹性和力量、增加骨骼的耐受力、增加骨骼的血流，使骨骼营养良好，推迟骨骼的老化； 2、合理营养，钙是维持骨骼强度所需的要素，富含钙的食品有助于钙代谢平衡，有利于骨矿物质沉积，充足的蛋白质也有利于骨基质形成。老年人饮食中钙含量常不足，改善和预防骨质疏松应注意补钙，多吃钙片，建议服用添加维生素D的钙片，可以促进钙的吸收，补钙效果更好，也可进食高钙食物，如牛奶、酸奶、紫菜、海带等； 3、防止跌倒，老年人的骨骼因为疏松而变得脆弱，防止跌倒是预防骨质疏松引起骨折的重要措施； 4、药物治疗，很多种药物可应用于骨质疏松，需要在医生指导下进行选用。

讲解医师：张海涛  （主任医师）
就职单位：成都市第三人民医院神经内科
癫痫是一个可防可控的疾病，大多数的癫痫都能够通过药物得到一定程度的控制。有部分症状性癫痫可以通过检查、筛查找出癫痫的病因，把病因根治后癫痫能得到控制。有些脑肿瘤的病人诱发的癫痫，通过对脑肿瘤的治疗，手术切除可以达到控制癫痫的目的。当然大多数癫痫都是原发性癫痫，可以通过药物治疗比如丙戊酸钠、卡马西平等，现在有很多新型的抗癫痫药物比如左乙拉西坦，所以癫痫病人药物的选择很广。有些通过颅内检查找到病变的癫痫病人，在功能神经外科医生的判断下，有手术指征的可以通过手术，比如颞叶切除术等专科的手术进行治疗，也能让癫痫患者得到很好的恢复。

心内膜下心肌梗死也是一种心肌梗死，相应的治疗方法和其他部位心肌梗死的治疗方法相同。首先是需要查看心梗的时间，在所谓的救治时间以内，建议尽早的进行溶栓以及急诊的PCI治疗。无论是心内膜下的心梗或者是透壁性心肌梗死都会非常有效，能够挽救大量的心肌梗死患者。 另外，心肌梗死以后除了早期的再灌注治疗以外，出院以后的适当运动和持续的药物治疗，对于心内膜下心梗的患者也是非常有效和重要。所以对于心内膜下心梗和其他部位的心梗，同样都要引起重视。