张浩波

结肠癌患者的口服靶向药物，包括瑞戈非尼、呋喹替尼、阿帕替尼三种，均能抗肿瘤血管生成，是目前治疗结直肠癌的三线用药。结肠癌的治疗包括手术、化疗和放疗，当患者出现手术后复发，或诊断明确有转移、不能切除时，这些晚期患者的治疗是全身系统治疗，主要是化疗和靶向药物。目前常用的一线靶向药物，包括抗血管生成的贝伐单抗和抗EGFR的西妥昔单抗，均为静脉用药，与化疗药物联合一线治疗。只有一线治疗后肿瘤还在进展，或患者肿瘤对以上药物耐药时，才考虑使用瑞戈非尼、呋喹替尼、阿帕替尼等口服的靶向药物。这几种药物在延长患者生存、控制患者症状方面，可以起到一定的作用，所以这三类也是目前常用的结肠癌三线口服靶向药物。

结肠癌肠梗阻晚期能活多久，需根据病情而定。若肠癌患者发生肠梗阻，但不存在远处转移，则能够进行根治性手术，此时多为进展期肠癌，而不属于晚期肠癌。若患者存在伴有肠梗阻的进展期肠癌，经过手术为主的综合治疗有机会能够长期生存，5年生存率可达到50%左右。若肠癌患者手术后出现复发或远处转移，存在肠梗阻但无法进行根治性手术，则不能长期生存。此时患者应积极对症处理，进行姑息性手术，如结肠造口，将肠与腹壁进行造口手术，使大便能够不积聚于肠腔并排出体外。如果患者进行积极的综合系统性治疗，能够得到一定时间的存活。目前肠癌的内科治疗发展迅猛，对于此类患者可进行化疗、靶向治疗以及免疫治疗，患者能够生存2-3年。

痔疮术后如果恢复顺利，一般1-2周可以同房，痔疮手术包括传统外剥内扎切除术、PPH手术。PPH手术创伤较小，一般术后2天可出院，而传统的外剥内扎切除术手术创面较大，需进行换药，一般要4-5天才出院，所以不同手术恢复时间不同。两性外生殖器与肛门较近，痔疮术后可能有局部水肿、充血、疼痛，且部分患者存在心理方面障碍，认为术后同房会引起手术创面裂开等。如果术后恢复顺利，无继发感染，创面恢复较好，一般术后2-3天可出院，1周后能正常工作。术后最初同房时动作应有所收敛，以利于术后创面恢复。

小肠是人体消化道的重要组成部分，消化道包括胃、小肠、大肠、直肠、肛门等。小肠在人体中发挥重要的生理功能，主要是消化吸收作用，小肠也会产生恶性肿瘤，但总体而言，小肠癌的发生率较小。小肠癌的诊断比较难，其早期症状不明显，主要的临床症状是腹痛。小肠癌生长到一定程度，会发现腹部包块、便血，小肠肿瘤引起的便血因离肛门比较远，可与食物混合，出现大便发黑，严重者会出现呕吐。因此小肠癌的临床症状没有特异性，主要表现为以上症状，其诊断也有一定难度，通常胃镜、肠镜不能发现小肠癌。目前小肠癌的诊断可以做腹部CT以及专门的小肠CT和小肠钡剂造影检查。目前可以直接发现小肠肿瘤，并且进行活检取材的小肠镜，其发展比较迅猛。

如果患者仅有肠鸣，并没有腹痛或其他不适，通常不是肠癌前兆。肠鸣是指小肠每分钟会有3-4次蠕动，同时伴有一定声音，因此属于正常情况。肠癌的前兆或肠癌的症状，通常包括局部症状和全身症状，局部症状包括大便次数增多、黏液便、大便不成形、大便出血等，而全身表现可能是肠癌发生到一定时期后，会引起贫血、消瘦、乏力、食欲不振等。如果肠癌发生到一定时期引起肠梗阻，肠梗阻便会引起肠鸣音亢进，同时伴有腹痛，以及停止排便、排气等肠梗阻症状，通常提示已处于肠癌晚期。如果患者仅是出现肠鸣，而没有腹痛，或排便、排气减少等，一般不是肠癌的前兆症状。

多数情况下正常排出的大便是圆形或椭圆形，大便比较光滑，也无棱角，因此大便压痕或大便变形，大便可能变细、变扁或者上面出现凹槽等，可能与平时排便不同，称为大便形状改变。通常此类患者，除大便形状改变，还可能存在大便出血以及黏液便等。大便压痕属于消化道疾病的症状，许多疾病均会引起大便压痕，同时大便压痕通常也是直肠癌的表现。若为直肠癌，除便血、大便次数增多和大便里急后重等症状外，还有较为重要的症状，即大便变细、大便压痕。因此出现大便压痕，建议及时到正规医院就诊，进行进一步的详细检查。当出现大便压痕，还有其他原因，如痔疮和肛门周围的疾病，也可能引起大便压痕，因此无需过于担心。出现大便压痕以及大便形状改变，是消化道疾病的信号，建议不要掉以轻心，应到正规医院进行科学的检查和诊断。

对于男性不育症患者而言，戒烟为最基本要求。精子生成周期为3个月，如果患者无法完全戒烟，建议患者至少戒烟3-6个月，以减少吸烟对精子质量的影响。 吸烟会对患者的身体以及精子的质量造成影响，不仅会造成精子密度减少，还会导致精子活动率下降，以及精子畸形率提高。同时可导致精子细胞膜受损，精子细胞核碎片率增高。上述情况均会导致女方不受孕或胚胎流产的情况发生，因此一般建议患者戒烟。

世界卫生组织明确要求患者查精子前禁欲时间为2-7天，因此可以检查前禁欲3天再去检查精子。部分患者前一天晚上同房后，第二天到医院进行精液检查，或由于某些原因患者已1-2个月未排精，直接到医院做检查，均为错误做法。 就检查的规范而言，如果患者未禁欲2-7天就进行精液检查，精液报告无意义。如果患者禁欲时间较短，如小于2天，患者精液量可能较少，精子密度较低。如果患者禁欲时间较长，如大于7天，可能对精子活动率产生一定影响，可能检测出弱精情况。

轻度弱精子症患者若能改善生活方式，采用较合理的药物治疗，一般症状会有较明显的改善。临床上建议患者用药1个月后复查精液，明确精液情况，，根据改善情况再次调整药物，进行下一步治疗。精子生成周期为3个月，所以一般情况下需规律用药3个月，3个月后检查精液，判断总体治疗效果是否达到治愈的目的。 对于轻度弱精子症患者，不仅要考虑男方因素，也要考虑女方因素。如女方输卵管通畅程度，女方卵巢功能是否正常等。要结合男女双方因素进行综合考虑，从而达到使女方受孕的目的。

一般来说，普通的直肠炎不会癌变。大肠炎、结直肠炎，包括结肠炎和肠炎，病变特点是黏膜充水、水肿，平时表现为大便不成形等。普通直肠炎发生癌变的几率很低，一般不会发生癌变。发生癌变的直肠炎叫炎性肠病，炎性肠病分两种，包括克罗恩病、溃疡性结肠炎。克罗恩病、溃疡性结肠炎都可以发生在直肠，两类疾病引起直肠炎会有一定的癌变概率。但是，不管是溃疡性直肠炎或克罗恩病，癌变都是缓慢的过程，最起码10年以上才会发生癌变。10年以上癌变的可能性比较大，统计20年以上癌变几率大概是30%左右。克罗恩病和溃疡结肠炎的临床表现为大便有血便、黏液便、腹痛、腹泻等。一般经过医院内镜诊断和正规治疗能够控制，所以，在发生癌变之前，多数情况下能够得到及时的治疗，癌变之前都可以得到控制。总体来说，癌变过程很缓慢，一般在10年以上才有这种可能性。