张洪霞

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张性心肌病本身不分级，扩张性心肌病导致心功能不全可以分级。常见分级方法有NYHA、Killip、6分钟步行分级及Forrest等。其中最常用的是NYHA分级，可以分为四级。一级是指日常一般的活动基本不受限，不会引起乏力、心慌气短、呼吸困难的症状。二级是指休息时没有明显的症状，日常的体力活动是轻度受限的，但是一般活动下可以出现疲乏、心慌气短或者是心绞痛发作。三级是指一般的体力活动明显受限，小于平时的活动就能出现心慌气短症状。四级是指患者基本不能从事任何体力活动，即使在安静状态下也会出现上述的心慌气短的症状，查体往往双肺有啰音，双下肢有水肿的表现。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张型心肌病诊断顺序，原发性的和继发性的扩张性心肌病的诊断顺序是不一样的。首先原发性扩张性心肌病的诊断顺序是原发性扩张性心肌病 、心功能不全、心功能级数，分为心功能Ⅰ级、心功能Ⅱ级、心功能Ⅲ级、心功能Ⅳ级，如果并发心律失常，需要后面跟上心律失常的类型。如果是继发性的，诊断的顺序为原发疾病，后面是扩张性心肌病，比如酒精性扩张性心肌病、心功能不全、心功能级数，或者高血压病、继发性扩张性心肌病、心功能不全、心功能级数等。总之，这个疾病的诊断顺序是根据是否是原发性而定的。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张型心肌病的治疗分为三部分：第一部分为病因学治疗，如果患者是由于心肌感染所导致的弥漫性心肌改变，则首先需要进行抗感染以及抗炎治疗，如果是其他病因所导致的心肌病需要根据病因学不同，选择不同的治疗方案。第二部分治疗为扩张性心肌病的长期维持治疗，在这个阶段一般需要进行营养心肌以及日常生活当中的心功能锻炼，同时预防感染性疾病，避免急性加重。第三部分为扩张性心肌病的急性加重阶段，在这种情况下，一般患者会合并明显的心功能衰竭症状，需要根据心衰的程度选择合适的抗心衰治疗药物，一般需要给予利尿以及改善心肌缺血的治疗。由于扩张性心肌病存在猝死风险，避免自行处理，需要在医生指导下治疗。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张型心肌病的食疗法有：一、扩心病的病人需要限制盐的入量，并且限制水的入量，因为盐和水可以加重心脏的前负荷，加重心脏的负担，所以应该限制盐和水的入量。二、扩心病的病人需要远离辛辣刺激、生冷的食物，所以烧烤、鱼、虾、蟹等食物需要减少入量。三、需要远离不新鲜的食物或者过季的食物，因为不新鲜或者过季的食物容易导致消化性感染。四、远离烟酒，因为烟酒会加重病情。五、扩心病的病人需要多吃蔬菜、水果，适量的吃精瘦肉、鸡蛋清等补充营养。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张型心肌病的护理，主要需要注意以下几个方面：应该关心病人，给予心理疏导，使患者避免精神紧张，积极配合治疗。告知患者戒烟、戒酒，避免重体力劳动及剧烈运动。平时饮食应该低盐、低脂、清淡，富含优质高蛋白食物。同时注意补充适量纤维素，新鲜水果、蔬菜，保证大便通畅。如果出现便秘，一定及时告知医师用药协助排便，不要用力排便，以免加重心脏疾病。注意进食要少食多餐，避免暴饮暴食，进食易消化易吸收食物。避免感冒、劳累、情绪激动，遵医嘱规律用药，定期复查。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
此病是一种病因不明的疾病，虽然病因不明但感染或病毒性心肌炎可导致此病的发生，它跟遗传也有一定的关系。其主要的特点是：心脏会出现扩大以及心室壁会出现变薄的表现，临床表现上主要有气短、呼吸困难以及身体低垂部位水肿的表现。这种疾病往往是渐进的，感冒或感染性因素是其症状加重的诱因，有突然死亡的风险。扩张型心肌病的诊断主要是通过患者出现充血性心力衰竭的有关临床症状以及辅助检查提示心脏扩大，心脏收缩的能力普遍降低来判断，同时要注意排除一些其他类似的心脏病。

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扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的一种。主要改变就是各种原因导致心室增大，同时伴有心脏收缩功能减退，出现心力衰竭。心衰可以用扩血管药物，但是对于扩心病一般慎用。慎用的药物是钙离子拮抗剂，因为该类药物有负性肌力及扩血管的作用，不建议应用。而且该疾病在有心衰时，应用洋地黄等强心药物时应该注意，此时对洋地黄很敏感，应该从小剂量开始，还应该观察有无药物蓄积导致的毒副反应。还有硝酸酯类扩血管药物一般也是不用的，扩张型心肌病主要是应用强心、利尿、抗心律失常、抗凝药物。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
儿童扩张型心肌病和成人的差不太多，基本都是对症治疗。因该疾病没有很好的预防措施，也没有特效治疗办法，所以只能是早发现、早治疗。首先一般治疗吸氧、让孩子多休息，避免活动；饮食宜清淡，限制高蛋白、高纤维素、高维生素饮食；注意保暖，避免感染，必要时可使用丙种球蛋白。其次是病因治疗，对于能寻找到病因的患儿积极去除病因，有并发症时如心律失常，则抗心律失常治疗，有时候可能还需外科治疗，严重的需要心脏移植手术，需医生具体评估，决定治疗方案。

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
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扩张型心肌病是一种原发性的心肌疾病，目前病因仍不明确。治疗上仍然比较困难，主要是对症治疗为主。治疗包括：1、未发作时的治疗：以保持正常休息，低盐低脂饮食，预防心力衰竭为主，如果合并有容易血栓、心律失常等情况，及早预防血栓（阿司匹林、华法林等）、预防心律失常治疗；2、心衰时的治疗：以强心药物（米力农、地高辛等）、利尿药物（螺内酯、呋塞米等）、扩张血管药物（硝酸酯类药物、钙离子通道阻滞剂等）。同时积极对症治疗心律失常、血栓形成等，严重时可以考虑心脏移植治疗。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
多种原因可以导致扩张性心肌病，同时各个年龄段也都会有扩张性心肌病的患者，这些基本情况不一样，对于患者寿命的影响也不完全一样。如果是青年患者，因为慢性心肌炎之类的感染性疾病所导致的扩张性心肌病，一旦治愈之后，其对于寿命的影响相对较小，在临床上可以见到生存40年以上的类似疾病患者。但如果是多发性心肌梗死所导致的扩张性心肌病，则治疗效果相对较差，同时死亡率较高，生存时间较短。根据文献报道，如果是轻型的扩张性心肌病，平均寿命在30年左右，如果是重型的扩张性疾病，平均寿命在5年左右。