张洪霞

讲解医师：张洪霞  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
限制性心肌病可能导致心肌梗死，心肌梗死也可能导致限制性心肌病，两者是互为因果的。如果患有限制型心肌病，那么心脏的泵功能可能不好，导致左心房和左心室的收缩功能和舒张功能减低，进一步导致心脏缺血，循环功能障碍，引起缺血性心肌病，那么心肌梗死也就有可能发生了。另外，如果患有心肌梗死，如果是没有给予再灌注治疗，可能有一系列并发症，而限制性心肌病就是最常见的一个并发症，如果给予了再灌注治疗，比如支架植入术，那么也有可能并发限制性心肌病，危及生命。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
限制性心肌病是一种心肌细胞功能受到限制的一种心脏疾病，导致左心房或者左心室收缩或者舒张功能障碍，出现心脏泵功能减弱，射血分数减低，而出现一系列临床症状。这些临床症状有气紧、呼吸困难，而且症状呈进展性发作，一开始是活动后呼吸困难，进展为夜间阵发性呼吸困难，最后发展为端坐呼吸。查体的体征可以有双肺可闻及湿啰音、心率快而细、双下肢水肿、肝脾增大，还会出现腹腔积液等。治疗是通过扩血管治疗、利尿治疗、强心治疗以及抗感染等治疗，限制性心肌病的预后是差的。

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心肌病的临床表现根据不同类型的心肌病而表现不同，首先最常见的缺血性心肌病的临床表现有胸骨后憋闷、疼痛，也可能出现在剑突下或者心前区憋痛，还可能出现肩背部疼痛、出汗、恶心、呕吐等。其次，如果是限制性的心肌病，会出现气紧、呼吸困难、肝脾肿大、腹腔积液、尿量减少等临床表现。另外，如果是扩张性的心肌病，会出现和限制性心肌病同样的临床表现。还有肥厚性的心肌病轻者可以没有症状，重者可以伴发其他心肌病而出现不适的症状。心肌病如果病情比较轻，可能没有症状。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
扩张型心肌病的护理问题有：一、避免受凉，避免感冒，避免进食生冷、辛辣刺激性的食物，避免进食不新鲜或者过季的水果等食物，以免出现呼吸道感染或者消化系统感染，加重病情。二、扩张型心肌病的护理还应该规律口服相关药物，比如洋地黄类强心药物、血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等改善心室重构药物。三、扩张型心肌病的患者需要注意定期复查心脏彩超、心肌酶、心电图等检查或者化验，评估病情的情况，以免疾病进展。

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就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
预防药物性心肌病的方法，就是从以下三个方面入手：一、尽量减少损害心肌药物的摄入，平时加强体育运动，饮食规律，减少熬夜，避免压力大、精神紧张等，就可以减少药物的使用，从而避免药物心肌病的发生。二、当必须服用药物尤其是对心肌有影响的药物时，要多饮水，适当体育运动，加强新陈代谢，促进药物的排泄，减轻对心肌的损害。三、加用保护心脏的药物，可以使用一些改善心肌能量、营养心肌的药物，以对冲损害心肌药物对心肌的损害。无论哪种方式，最重要的还是减少药物的使用。

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心肌病的种类很多，不同种类的心肌病早期的症状不同，所以首先要明确是什么类型的心肌病，不同类型的心肌病临床表现差异很大。如果是限制性心肌病，病人早期可能出现乏力、呼吸困难、不能进行重体力劳动等。如果是肥厚型心肌病，有的人可以没有任何症状，有的可能表现为比较轻微的症状，比如心慌、活动后出现气短、心前区闷痛等。而扩张型心肌病则病史较长，进展缓慢，起初可能没有症状，或者仅仅在劳动或者劳累后出现气短。而继发性心肌病肯定是先有原发病的临床表现，再有心脏方面的表现。

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小儿心肌病的临床表现有以下几个方面：一、小儿心肌病如果是限制型心肌病，会出现气紧、呼吸困难，还会伴随口唇紫绀，伴随皮肤苍白、头晕、乏力等缺血、缺氧的临床表现，还会出现双下肢水肿、肝脾增大、腹腔积液等临床体征。二、小儿心肌病如果是缺血性心肌病，会出现胸骨后、心前区、剑突下憋闷或者疼痛的症状。三、小儿心肌病如果是肥厚型心肌病，会出现心律失常性疾病的临床表现，比如会出现心悸、头晕、晕厥等。四、扩张型心肌病同样会有乏力、气紧、呼吸困难等运动耐量下降的表现。

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当出现心肌缺血时，不建议使用保健品，更不建议保健品代替药品进行治疗。及时就诊，明确导致心肌缺血的原因，根据病因进行治疗。如果是因为贫血引起的心肌缺血，早期治疗贫血，很大程度改善心肌缺血的症状；如果是因为冠状动脉狭窄导致的心肌缺血，就需要早期抗血小板聚集，如阿司匹林，调节血脂稳定斑块，如他汀类药物，等进行早期治疗以及预防。可适当的吃保护心肌、营养心肌的保健品比如辅酶Q10、复合维生素、多种矿物质等以辅助治疗心肌缺血。

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此名称的意思是心肌缺血后的再灌注的损伤。实际上是指冠状动脉部分或完全急性梗阻后，在一定时间内再通，缺血心肌虽然能够恢复正常灌注，但其组织损伤是一个逐渐加重的病理过程，缺血引起的心肌超微结构、能量代谢特征、电生理的一系列创伤性变化在血管重新连接后变得更加突出，甚至可以发生严重的心律失常和猝死。如冠状动脉搭桥手术、冠状动脉成形术、溶栓手术以及心脏内侧支血容量突然增加等。因此对于其发病机制，目前认为其主要与细胞产生大量氧自由基、钙超载、白细胞炎症以及缺乏高能量磷酸化合物等有关。

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该病房间隔缺损的大小决定着患儿有无临床表现，若无临床的症状但同时伴有右心室增大的患者应及时的进行手术治疗，此病手术的适宜年龄为3-5岁，因为手术过早时小儿的耐受能力有限，有时会威胁到患儿的生命。若无右房心室增大，缺损相对较小，临床症状不明显，无频繁感冒，可以选择临床观察，不给予治疗，因为随着年龄的增长有的人房间隔缺损会自我关闭，所以要密切观察看看缺损是否能减少和能否能自行愈合。房间隔缺损患儿如有症状应尽早手术，避免继发性并发症。