张杰

压力性尿失禁临床上将其分为四级，轻度、中度、重度、极重度，通过1小时尿垫试验检查判断。如饮水、运动前后尿垫重量差在2g以下，叫轻度压力性尿失禁，在2-10g之间是中度压力性尿失禁，10-50g叫重度压力性尿失禁，在50g以上叫极重度压力性尿失禁。 尿垫试验为首先取一个尿垫，称尿垫重量，然后将尿垫垫于患者会阴处，嘱患者在前15分钟喝500ml白开水然后休息，15-30分钟嘱患者进行正常走路或走台阶，最后15分钟时，嘱患者进行跑步，用力咳嗽或跳跃，做这样一些动作。1小时后把其尿垫取下再称重量，减掉1小时前尿垫重量，相减差即是1小时之内漏出尿量，根据漏出尿量可给压力性尿失禁分级。

临床上压力性尿失禁到达重度或极重度时，需做尿道中段悬吊术，此手术目前是临床开展较广泛亦较成熟的手术，手术成功率亦较高。压力性尿失禁患者因子宫膀胱尿道周围盆底肌松弛，无法承受腹压增加，此时手术可用吊带把其托起，给其外界压力，来抵抗压力，达到治疗目的。术后有以下几种并发症： 1、手术中吊带吊得过紧，即托得太过，此时会出现排尿困难情况，小便排不出、排得较费力； 2、吊带调得太松戴得太松，患者做完手术之后还有尿失禁情况。即吊带未吊到位，尿失禁情况还未完全消失，虽然可能减轻症状但症状未消失； 3、吊带腐蚀即吊带放在人体里，因放置时间长，会被腐蚀或感染，或引起患者异物反应。如吊带在体内导致患者不舒服有异物反应，需二次手术把其取出； 4、存在切口感染、吊带感染、切口不愈合等并发症，发生的概率均较低。

做膀胱造瘘有一定风险，因为膀胱造瘘时可能会损伤周围脏器，比如损伤肠管，还有就是造瘘口有可能出现发炎、红肿、感染，所以膀胱造瘘之后需要加强护理，定时到医院进行检查、治疗，必要时用碘伏进行消毒。膀胱造瘘管一般建议每个月更换一次，否则容易导致感染情况存在。膀胱造瘘主要适用于任何原因引起的下尿路梗阻，导致尿液无法从尿道排出，也就是不能从正常的通道下行，或者无法通过手术和药物达到治疗效果，都可以进行膀胱造瘘。膀胱造瘘主要就是在膀胱上打一个洞，造瘘部位一般位于耻骨上两横指。膀胱造瘘一般适用于小便不能自解，并且导尿管又无法插入的情况，还有就是需要长期保留导尿管的患者。

肺鳞癌属于中度敏感恶性肿瘤，化疗效果受很多因素影响，如病人身体状况。大部分晚期肺鳞癌病人身体状况较差，可有其它重要器官功能损伤，无法大剂量化疗，可能影响治疗效果。 肺部恶性肿瘤病人，首先应进行病理学检查，如果有手术机会，明确诊断后首先考虑手术治疗。大部分患者手术后需做术后辅助治疗或者先做新辅助，可提高肺癌病人生存时间。但晚期肺鳞癌病人无手术机会，可能需采取化疗。新治疗方式包括免疫治疗，晚期肺鳞癌病人建议做相应靶点检测、基因检测。 总之，肺鳞癌化疗有效率较低，通常小于40%。无其它治疗选择情况下，化疗是首选治疗方案。目前其它治疗，包括免疫治疗可联合化疗一起进行。

按小腹有尿意，是正常的生理现象。膀胱位置位于小腹，如按压小腹部，即可按到充盈的膀胱。按下去之后增加膀胱压力，让膀胱错以为尿液较多，将错误信号发给大脑，大脑以为膀胱真的有较多尿液，可通过神经控制膀胱逼尿肌收缩，引起排尿。 肾脏是分泌尿液的器官，肾脏分泌尿液之后，尿液随输尿管逐渐流到膀胱，在膀胱里聚积。随着膀胱里尿液增多，膀胱里压力慢慢增高。膀胱里尿液量达到一定程度后，膀胱会通过神经发号施令，告诉大脑膀胱里尿液已经较多。大脑接到信息之后，通过另一条神经告诉膀胱，即可发生小便。

草酸钙结石的治疗方案主要取决于结石的大小与位置，这个非常关键。草酸钙指结石的一种成分，<6mm的结石可以保守排石，如多喝水、多运动，服用排石中药，或者静脉输液，采用抗炎、解痉、扩张输尿管药物等。偏大一点的结石做体外冲击波碎石，或者做输尿管镜手术、经皮肾镜手术，输尿管镜有软镜、硬镜，适用于尿道结石、膀胱结石、输尿管各个位置的结石与肾脏结石。 了解到结石是草酸钙结石，对后期结石预防非常重要。可将结石取出后通过结石分析，提供饮食方面禁忌以及宜食用的食物。草酸钙结石患者在饮食过程当中，尽量少吃菠菜、芦笋、番茄、花生等草酸含量较高的食物，否则会加大结石复发概率。

输尿管结石典型表现具体如下： 1、肾绞痛：表现为腰部剧烈疼痛，疼痛性质为绞痛，患者会疼至满头大汗，是最痛的一种，不亚于女性分娩。是由于输尿管结石卡在输尿管后，导致输尿管梗阻，致肾盂压力增高出现腰部疼痛。无论输尿管结石卡在下段、中段或上段，均表现为腰部剧烈疼痛； 2、腹部疼痛：表现为腹前输尿管走行处疼痛，输尿管结石卡在输尿管下段，表现为下腹部，即左下腹部或者右下腹部疼痛，在上段表现为脐旁疼痛； 3、血尿：血尿产生是由于输尿管结石跟输尿管黏膜摩擦出血，这种出血比较轻，尿液表现为淡血性，或肉眼看不到，需要检验尿常规才能明确； 4、胃肠道反应：是剧烈肾绞痛引起的症状，如恶心、呕吐等。

骨转移瘤的治疗方法具体如下： 1、对于晚期肿瘤患者，姑息止痛治疗贯穿治疗始终，骨转移患者多可出现疼痛，可口服止痛药物对症处理，缓解疼痛； 2、根据骨转移部位进行适当治疗，比较常见的转移部位包括四肢长骨、骨盆、椎体等。椎体出现骨转移后，如为溶骨性骨质破坏，可能会导致比较明显压缩性骨折，可考虑做局部外照射，通过放疗进行止痛。如果骨头很脆，可借助外科手段治疗； 3、椎体压缩性骨折可以注射入骨水泥，即椎体成形术，进行骨转移的局部治疗； 4、全身多处骨转移病灶，可考虑内放射治疗，包括锶-89治疗或者镭-223内照射治疗。

癌症引起疼痛即癌性疼痛，主要以口服吗啡类制剂或者奥施康定，即羟考酮类药物治疗。不是所有癌症都会导致疼痛，且现在较多治疗癌症疼痛手段。病人出现疼痛首先要判断到底是癌症引起疼痛还是其它原因引起的疼痛。 肝癌病人如为肝实质内包块，可能不会出现明显疼痛症状。如肿瘤侵犯肝包膜，可能会导致较明显疼痛，如肝包膜病变破裂可能会导致较明显急腹症表现。 对于疼痛又有癌症病史患者，首先要分析疼痛到底是不是癌症引起。建议患者出现癌症疼痛需要到专科医院进行就诊，可最大程度缓解晚期病人癌痛症状。

讲解医师：张杰  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京潞河医院腹壁疝外科
腹外疝，腹内脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁或盆壁的薄弱点、缺损向体表突出形成包块，最常见的是腹股沟疝。1、鞘状突未闭：是腹股沟疝发生的先天性因素；2、腹腔内压力：腹内压和瞬间的腹内压变化是产生腹外疝的动力；3、腹壁薄弱：各种引起组织胶原代谢及成份改变所致的腹壁薄弱如老年人的组织胶原成分改变和腹壁肌肉萎缩与腹股沟疝的发病有关；4、其它：遗传因素，吸烟，肥胖，下腹部低位切口等可能与疝发生有关。