张新萍

肾脏是人体的重要器官，可以在体内保持水、电解质平衡，以及维持内分泌功能。如果患者的肾脏功能较差，即出现肾功能衰竭或尿毒症，需要进行肾脏替代治疗，主要包括两大类： 1、换肾即肾移植手术； 2、血液透析或腹膜透析。血液透析是通过仪器将血液引出后，把血液洗干净后再把血液回输到体内，此类方式是目前肾脏替代治疗最常见的方法。此外，还包括腹膜透析，即把腹腔作为透析器，将透析液放到腹腔后，再缓慢放出达到进行体内水和电解质交换，使体内电解质恢复到正常水平方式。因此肾脏替代治疗主要包括透析和肾脏移植两个方式。

儿童因发热常出现惊厥，称为热性惊厥，是在儿童出现呼吸道感染，特别是引起发热时，儿童出现惊厥的疾病。该症状是因为儿童的神经功能发育不完善，出现高热时，会导致大脑神经异常放电会出现惊厥表现。 但应注意，不是所有的发热后惊厥都是热性惊厥，引起惊厥的原因较多，例如儿童的原发性神经系统疾病，包括癫痫等，在发热时可以诱发出现抽搐。同时在发热后出现惊厥，通常是大脑器质性疾病，包括脑炎等情况。因此在发热后出现惊厥，需要进行病因区分，即儿童出现发热惊厥后，需要到医院进行病因判断，排除严重疾病。

新生儿无创呼吸机的使用时间，需要根据上机的原因、治疗时患儿的反应、是否出现并发症等情况，进行综合判断。如果是轻微的肺部发育不良，可能在使用一周后就撤出呼吸机。如果在治疗过程中，患者的情况逐步出现恶化，可能会将无创呼吸机会转为插管有创呼吸机。 一般新生儿在出生后，不需要用呼吸机进行支持。如果需要进行呼吸支持，说明存在以下几方面问题： 1、肺功能发育不完善； 2、呼吸中枢异常，不能保证正常呼吸频率和节律。

新生儿在使用呼气机后，能够改善通气功能、改变通气状况，但同时也需要注意以下相关事项： 1、做好湿化和雾化，防止气道堵塞，防止黏稠的痰液，造成患儿出现呼吸困难。因此在使用呼吸机时，需要注意呼吸时的声音如何，是否有痰鸣音，注意胸部起伏程度是否对称； 2、观察患儿在睡眠时的面色，以及是否有烦躁、躁动、摇头等情况。

新生儿佩戴呼吸机时，说明病情比较严重。在新生儿监护病房，有呼吸较差的患儿，才会使用呼吸机。 发生呼吸衰竭的原因较多，包括肺部发育不良，如严重的肺部感染、胎粪吸入综合征、HIV脑病，中枢性原因导致的呼吸功能异常，呼吸节律不能得到保证，都是较严重的情况。因此，戴呼吸机一般提示病情严重，临床处于病危状态。

最新心肺复苏指南指出，正确的急救顺序是CAB，即先按压再通气。溺水病理生理学改变，是因为气道堵塞后出现呼吸、心跳骤停，因此，溺水时推荐先打开气道，在通气后再给予按压。但急救培训时要从按压开始，因为先按压的依从性更好，抢救成功率更高。 但是，对于在溺水后是先按压，还是先人工呼吸，明没有明显的区分，只是先按压会比先呼吸，恢复通气延长18秒，因此并没有严格区别。

宝宝溺水后的常见后遗症如下： 1、呼吸道症状：如果水呛到肺内，可能会引起肺部炎症反应，儿童可能会有咳嗽症状。如果吸入的水比较脏，还会引起肺部感染，进而会有肺炎的表现； 2、脑损伤：如果宝宝在溺水后出现缺氧、昏迷，有可能会造成脑部缺氧而出现不可逆性损伤。因此，如果存在的损伤较重，则需要到医院经过规范、正规的治疗，减轻脑部损害以及减轻脑水肿。早期、正确的康复治疗，可以减少后遗症的发生； 3、其他损伤：例如眼睛、耳朵会有损伤。

儿童在溺水后的后遗症，主要表现在以下几方面： 1、脑损伤、脑缺氧相关后遗症：包括智力障碍、发育迟缓、精神异常，甚至出现癫痫等。如果溺水时间过长，即便抢救成功，恢复心跳、呼吸，由于大脑对缺氧较为敏感，也会造成不可逆性损伤，后期对大脑的发育会造成严重影响； 2、呼吸道症状：短期内溺水会引起炎症反应，可能出现呼吸增快、咳嗽。如果继发严重的肺部感染、吸入性肺炎，可能会造成肺部损害，此时需要经过长期治疗。如果在感染控制后，肺部可以完全恢复，如果感染严重，可能会出现肺部功能丧失，而出现纤维化的表现。

儿童发生酒精中毒后，需要区分酒精中毒的程度，如果程度较轻，可能出现头晕、行走不稳，严重时会胡言乱语、意识障碍，最严重的可能导致昏迷不醒，造成呼吸中枢麻痹而死亡。对儿童酒精中毒的处理，如果是轻度重度，建议让儿童原地休息，再补充水分促进酒精排泄、代谢。 对于中、重度酒精中毒，儿童会有意识障碍、胡言乱语、步态不稳，甚至于出现口唇发绀，循环不稳，此时需要紧急送到医院进行药物干预促进儿童清醒。甚至需要用血液净化的方式，促进酒精排出。

尿毒症晚期可以进行透析治疗。尿毒症晚期，是肾功能严重损伤的最终阶段，此时肾功能不能满足人体正常需求。由于肾脏功能极度低下，患者体内会出现体液蓄积，尿量减少而出现高血压、水肿，甚至出现心功能衰竭。同时，毒素在体内蓄积，患者会出现多系统症状，包括贫血、水电解质紊乱、消化系统症状、呕吐等情况。此时需要进行肾脏替代治疗，血液透析是其中的一种选择。 血液透析可以帮助患者排出体内过多水分，同时可以把多余的代谢毒物废物排出体外，从而维持人体内环境稳定。因此尿毒症患者可以进行血液透析，血液透析对于维持尿毒症患者的内环境稳定和长期生存期较为有利。