张改连

B27阴性不一定是强直性脊柱炎。强性脊柱炎发病与B27高度相关，患者HLA-B27阳性比例较高，也就是说B27阳性患者得强直性脊柱炎几率要高，阴性者罹患此病几率较低。强直性脊柱有家族聚集倾向，也就是患者父母和孩子得病几率较高，但是阴性不能排除。 B27阳性者临床表现特点为有家族聚集倾向，有骶髂关节炎症，部分患者有肠道病变、眼睛病变如葡萄膜炎，皮肤病变如银屑病症状。其发病方面与遗传高度相关，并不是说B27阴性就不得病，只是阳性患者得病几率更高。

膝盖怕冷、怕风的原因具体如下： 1、女性在更年期前后，随着雌激素水平下降和骨流失会出现类似情况，更多考虑为更年期表现； 2、部分患者除以上症状以外，还有睡眠不佳、情绪不好，其它部位广泛疼痛，可见于风湿科常见病纤维肌痛；主要表现广泛疼痛，疼痛不特异，有时烧灼感，有候怕风、怕凉，但活动正常； 3、神经中枢传入紊乱，治疗时应给予抗抑郁药物，改善患者的症状； 4、干燥综合征患者也有类似症状。 膝盖怕冷、怕风的患者大部分年龄集中在40-50岁，而且女性较多。膝盖怕风、怕冷实际上是老百姓的一种说法，从西医角度来说，检查时关节没有客观的症状，比如没有肿胀、积液；若功能活动非常自如，再做一些检查，比如炎症指标，拍影像片是否看到相应的一些改变，这种情况是功能性的还是器质性的病变，需具体分析。

皮肌炎是累及皮肤和肌肉的一种疾病，常见原因主要包括以下几个方面： 1、感染：比如病毒感染； 2、遗传因素：比如HLA-DR的时候会出现类似情况； 3、遗传因素加感染因素引起自身免疫异常，常常在患者体内出现自身抗体，表现为皮肤、肌肉症状。这些症状与感染无关，是一种非化脓性炎症性疾病，最常累及近端，比如上臂、大腿肌无力，肌肉疼痛。尤其在老年人，会与肿瘤性疾病相关。因此，这类疾病要注意排除恶性疾病，也会影响吞咽肌，出现吞咽困难、饮水呛咳；如果影响颈肌，会引起颈肌无力。需要积极治疗，如果不进行治疗，预后往往很差，会耽误病情。

皮肌炎的皮肤表现是其比较常见的表现，常见症状如眶周紫红斑，即眶周和上眼睑出现紫红色斑块；皮肤暴露部位向阳疹，如鼻梁、颈前、胸口、肩背，称为披肩征；典型皮肤表现为技工手，即在手掌伸侧和侧面皮肤比较粗糙，像经常干活的工人一样，属于皮肌炎常见的皮肤表现；还有Gottron征，在关节的伸侧会看见皮肤粗糙，比如在掌指关节、肘关节、膝关节都会看到皮肤粗糙的地方，这些也是皮肌炎较常见的典型皮疹。 皮肌炎皮疹治疗效果一般与自身抗体Mi-2比较相关，激素治疗效果非常好，而且患者预后相对较好。常用治疗为激素加免疫抑制剂，有非常好的预后。

对于白塞病患者，首先具有反复口腔溃疡，反复外阴溃疡，其次加上针刺反应阳性，皮肤改变，即可诊断。 白塞氏病属于系统性血管炎，可以影响大、中、小血管，动脉和静脉均可受累。临床突出表现是反复口腔溃疡，叫做阿弗他溃疡，可有红晕、疼表现，而且迁延不愈；反复出现外阴溃疡；眼睛受累可以出现眼睛疼痛，查眼底可看到葡萄膜炎，如果得不到积极治疗会引起失明；皮肤改变比如皮肤痤疮样皮疹、毛囊样毛囊疹；针刺反应阳性即扎针输液以后即可出现脓点，炎症反应较强。 白塞病可以影响大、中、小血管，动脉和静脉都可受累，有的患者可以出现神经系统，比如中枢神经血管病变，脑出血、脑梗，或下肢静脉血栓、栓塞，或肠道肠系膜病变，也就是所有的动脉、静脉系统都可以受累。患者最典型的症状是口腔溃疡、生殖器溃疡和眼炎，针刺反应阳性，自身抗体是阴性。

血尿酸高就是高尿酸血症，首先要明确血尿酸是真实升高还是其他因素引起。要在稳定饮食以后反复多次查血尿酸，如果的确升高，可以认为是高尿酸血症。根据尿酸高低程度处理方法不一。如果是单纯高尿酸血症，没有关节炎症状，也没有相应肾脏疾病和心脑血管疾病，不主张用药，主要是控制饮食、暂时加强锻炼、低嘌呤饮食处理。 如果高尿酸特别高，＞540μmol/L，且伴有心脑血管疾病或肾脏疾病时，要降尿酸治疗使其达标。如果血尿酸高，同时关节急性发作，而且超过2次，要控制关节炎症，关节炎症急性期过去后，长期降尿酸治疗。若关节肿痛和持续不缓解，第一要控制关节急性炎症，另外是长期降尿酸治疗。以往观点认为，在关节急性发作时不进行降尿酸治疗，但是最新指南提到，关节急性发作时可以酌情加用降尿酸药物，最好与临床医生密切配合。

强直性脊柱炎骶髂关节最容易受累，而且是诊断标准必备的一条。强直性脊柱炎按照2009年标准分为中轴型和外周型，外周型骶髂关节没有炎症，有其它脊柱关节炎特征即可，而中轴型脊柱关节炎必须伴随骶髂关节炎症，应通过影像学和炎性指标反映。但骶髂关节炎不一定是强直性脊柱炎，两者不能划等号。 因为骶髂关节炎原因很多，如免疫原因，强直性脊柱炎是因为免疫因素引起骶髂关节炎症，也可以因为感染，如结核感染、布鲁氏杆菌病也可出现骶髂关节炎症。随着目前人们的饮食结构变化，痛风发病率很高，部分患者痛风石沉积也会引起痛风性骶髂关节炎。再还有一些肿瘤情况也可破坏骶髂关节，有相应的骶髂关节改变。所以骶髂关节炎原因更多，强直性脊柱炎只是其中一种，是由于自身免疫原因引起的骶髂关节炎症。

干燥综合征是风湿病。风湿科包括100多种疾病，其中一类叫结缔组织病，干燥综合征属于结缔组织病范畴，而且在风湿病人群中占比非常多。不同患者表现不一，轻者外分泌腺、唾液腺和泪液腺受累，仅仅表现为口干和眼干。 重者可以出现系统受累，比如皮肤结节、红斑、高球样紫癜；也可出现关节症状，多为非侵蚀性关节炎；也可影响甲状腺，出现自身免疫性甲状腺炎；如果影响胃，可出现慢性萎缩性胃炎；如果影响肺，可出现肺间质纤维化；如果影响肝脏，可出现自身免疫性肝炎；影响肾脏最常见的情况是肾小管酸中毒，患者会出现碱性尿、低钾血症；影响血液系统时会出现白细胞减低、血小板减低等。 所以此病为全身系统性疾病，每一个患者表现不一样，轻者非常轻，单纯口干、眼干，可给予对症治疗，不进行全身性激素和免疫抑制剂治疗。如果影响重要脏器，患者可能需应用激素和免疫抑制剂。

系统性硬皮病是一种自身免疫性疾病，主要引起胶原纤维纤维化、增生硬化，最后引起相应症状。发病机理包括三个方面，即免疫系统炎症，血管病变，纤维化。治疗主要针对以上三个方面，治疗药物如下： 1、皮质激素对急性期水肿和免疫炎症有非常好的效果； 2、免疫抑制剂：比如甲氨蝶呤、环磷酰胺，目的主要是抑制免疫异常； 3、血管病变药物：患者可出现肺动脉高压、肢端溃疡，需给予针对血管病变药物，如内皮素拮抗剂波生坦、安立生坦； 4、抗纤维化治疗：因为系统硬化最终引起皮肤、内脏硬化，故治疗涉及抗纤维化治疗，目前临床多给予尼达尼布、吡非尼酮，系统性硬化皮肤病变、肺病变可涉及这一类药物； 5、对一些较重的肢端溃疡愈合不良情况，可能会涉及干细胞移植治疗。

类风湿手指变形是因为类风湿关节炎影响小关节，最常受累近端指间关节、掌指关节和腕关节。类风湿关节变形有几种情况，早期关节出现肿胀和晨僵、变形，以肿胀为主，如果没有出现骨破坏，比如只是软组织肿胀、滑膜积液，积极用激素免疫抑制剂治疗以后许多患者完全可以逆转，控制炎症以后不至于出现骨破坏。还有一种情况患者没有及早治疗，关节已经变形，随着时间推移，不单单是软组织破坏，而且出现骨破坏，如骨质疏松、软骨破坏、软骨下骨强直融合，病变不可逆。 故在治疗过程中如果患者出现关节变形，有炎性病变，希望尽早积极治疗，可以逆转。如果出现骨头变形破坏，患者没有疼痛和肿胀，需涉及功能锻炼或重要关节需要外科手术治疗。