张志军

水痘的症状有点类似手足口病，都是皮肤出现疱疹，不同的是手足口病的疱疹主要集中于手掌、脚底以及臀部皮肤，而水痘的皮疹则主要集中于头面部和躯干，呈向心性分布；水痘的皮疹比较多样性，可以呈斑疹、丘疹、水疱疹、结痂，它的进展变化非常快，有些才刚刚出疹，而有些已经结痂，所以有时候可以看到皮肤上同时出现多种形态的皮疹；另外，水痘的皮疹有明显的瘙痒，容易引起患者去抓，要注意避免抓破，引起继发的皮肤感染。水痘不像手足口病，相对发烧会比较少，很少引起脑炎，重症的病例也比较少，可以皮肤上外用炉甘石进行消炎、止痒。

患者经常胸闷，喘不过气要高度关注，要区别是病理性还是生理性胸闷。病理性胸闷要排除心脏和肺部疾病。因为心源性疾病过度劳累之后，如果出现胸憋呼吸困难，或者夜间有阵发性端坐位呼吸困难，要高度怀疑冠心病心绞痛、心力衰竭，同时排除肺源性疾病。但多数情况下心源性、肺源性比较难排除，如果是晚上出现胸闷气短，端坐位之后可以改善，此种多半是心源性，可能是心力衰竭、心衰表现。如果患者端坐之位没有改善，此种多半是肺源性疾病，所以需要详细问具体情况。患者要具体情况区别对待，到底是偏心源性疾病可能性更大或偏肺源性疾病可能性更大。 心源性最常见原因是心绞痛，如果静息下有胸憋、气短，高度怀疑冠脉重度狭窄，患者需要及时就医，行冠脉造影排除冠脉重度狭窄。如果胸闷气短老在晚上出现，需要完善心脏超声，排除心力衰竭。针对肺炎疾病，如果患者突发胸闷气短要排除自发性气胸，比较瘦高的人容易产生此种情况。另外，胸闷、气短还要排除支气管哮喘。针对老年人，医生可能要排除肺部占位以及胸腔积液，要及时到呼吸科进一步完善相关检查，排除相关疾病。

房颤是慢性病，需要长期综合性管理和治疗。首先医生要明确治疗引起房颤原发病，因为部分房颤是继发性疾病，比如甲亢导致继发性房颤，在充分干预甲亢之后，房颤会明显发作减少。另外，在房颤诱发因素基础上，房颤可以找病因，控制此诱因，可尽量减少房颤。 房颤发作治疗，主要包括复律和控制心室率及抗凝治疗，同时要求对患者临床进行分型。患者可以采用药物复律和经导管射频消融复律，目前多数经过导管消融复律成功率比较高。所以，阵发性或持续性房颤，导管消融是比较好的方法。控制心室率是控制持续房颤比较重要的治疗，因为持续房颤患者心室率比较快时需要给予药物治疗，进行心室率控制。除了复律和维持窦性心律的情况下，医生要为预防房颤栓塞，进行长期抗凝治疗，以及避免出现脑梗、外周动脉的栓塞。 房颤是慢性病，需要长期监测心率和脉搏，按时复诊、服用抗凝药，必要时用心室率控制药物，以及及时判断是否合适做手术、做手术之后需要按时在空白期服用抗心律失常药和抗凝药。房颤是慢性病，需要长期关注，长期定期门诊随访、复诊、治疗。

房颤介入消融手术属于微创手术，主要是通过穿刺大腿根部股静脉或者脖子部位大血管，即颈内静脉放导管，或者把消融导管导入心脏，对心脏房颤病灶，进行充分干预。具体流程为经颈内或者股静脉，放置标测导管，通过股静脉，即大腿根部局部麻醉。 在患者清醒时局部麻醉穿刺之后，放大概2mm鞘管，经过鞘管把穿刺针和穿刺鞘管放到右心房和左心房之间，即左右心房通道。因为医生需要从右心房到左心房建立通道，从而能够找到房颤病灶。医生可以把干预的消融导管导入左心房里，再充分建模，把左心房模型建出来之后，找到肺静脉和左心房交界地方，即肺静脉前庭，肌袖错中交错是电活动比较多的地方，而且确实是导致房颤触发形成病灶。医生找到此部位，通过射频能量，即大概是40℃-50℃热能量，对房颤前庭病灶进行热干预，从而可使病灶脱水，局部细胞干预，从而达到房颤治疗目的。 所以，房颤介入位置是大腿分根部和脖子之间有很小的穿刺点，经过右心房到左心房，建立小通道。从此通道医生把射频能量导管充分到达此干预部位，从而对房颤病灶进行及时干预和治疗。

麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性的呼吸道传染病，麻疹常见于儿童，一般是冬春季节比较高发，麻疹的主要表现有发热、皮疹；另外，还经常合并有咳嗽、流鼻涕、腹泻等症状。麻疹一般是先发热2-3天，然后才开始出疹，典型的麻疹，它有一定的顺序，它是先从头面部，然后逐渐蔓延到身体，最后出到四肢、手心跟脚心。麻疹使用退烧药要慎重，不能频繁的使用退烧药，因为频繁使用退烧药有可能导致麻疹的出疹不顺利，出疹不顺利就有可能诱发一些并发症，例如肺炎、心肌炎。平时在照顾孩子的时候，注意不要动不动就给孩子使用退热药，例如感冒、发烧的时候，一般38℃以下没有必要用退烧药。

右室传导延迟多见于右束支传导阻滞，右束支传导阻滞有生理性、病理性传导阻滞，多数是生理性传导阻滞。生理性右束支传导阻滞患者定期观察复查即可，因为正常情况下，心脏起搏点是位于窦房结，窦房结发放冲动经结间束传到房室结，房室结由总希氏束传到向心室扩展左束支和偏右室右束支。在左心室传导形式以下电传导通路是左束支，相对比较宽大，一般呈扇形分布。偏向于右心室，一般比较细、比较长，称为右束支传导阻滞，分布于右心室左侧面。因为右心室右束支分布比较细长，在特定状态下会导致传导阻滞，通常称为右束支传导阻滞。 右束支传导阻滞主要分为部分性右束支传导阻滞，以及完全性右束支传导阻滞，但不论是完全性、不完全性右束支传导阻滞，均可导致右心室传导相对延迟。正常状态下，左束支和右束支是按规律同时收缩，导致心左右室之间协同收缩，此种右束支会导致右心室激动相对延迟。但右束支多数状态，尤其是不完全性右束支传导阻滞，多数是生理状态，患者定期复查心电图、心脏超声动态观察即可。但完全性右束支传导阻滞，有基础疾病，如冠心病或者瓣膜病等，要高度关注治疗原发病。

频发室早在生活中、门诊经常碰到，频发室早在正常心脏电路传导通路之外有额外兴奋灶，并不断触发激动和兴奋，窦性心律和异位室早同时存在，所以室早是心脏电路系统之外的异位兴奋灶。正常人心跳是起源于心脏传导通路最高的司令部，即窦房结。做心电图可以看到窦性心律，是正常心理状态，每一次心跳大致间隔时间相等，而且比较齐。 如果有心跳提前发生，称为早搏，按早搏发生部位不同分为房性早搏、交界区早搏以及室性早搏。室性早搏是在此种正常传导通路之外，在心室有异位兴奋灶。但室早相比于房早和交界区早搏危害要大，早搏在心脏是无效收缩，发作时心脏输出量减少。而且如果早搏数量超过5次/分，24小时超过1000次，称为频发性室性早搏。正常人在劳累、饮用兴奋性饮料、咖啡时，会有室上速出现。 早搏分生理性早搏、器质性早搏，发生早搏要及时做心电图，必要时候完善心脏超声，明确是生理性或病理性早搏。另外，患者需要及时完善24小时动态心电图，明确数量，到底是频发性、偶发性，要明确有没有持续状态出现、有没有多元状态出现。要格外注意，及时完善心电图，及时到医院专科门诊进行就诊和咨询。

室上速患者越早做手术越好，因为属于根治性治疗，故室上速做手术最佳年龄目前没有定论。总之，越早越好，因为早治疗、早根治、早痊愈。多数有能力做室上速的射频消融术的医院，最低年龄因为涉及到儿科，经常碰到10岁左右的小孩室上速。另外，年龄特别大，50-60岁室上速患者多半是发时间特别长，多在30-40年频繁发作，对生活和工作影响非常大。开始患者可能没有得到合适建议，觉得此病发作时忍，发作之后会好。所以，此种建议是误导，早治疗、早根治对患者生活质量和工作均有益处。 医生对年龄没特殊要求，射频消融手术前会有一套完善评估体系，在充分评估患者没有器质性心脏病、没有合并症，保证手术安全前提下，会安排择期微创介入的射频消融手术。所以，除非儿童年龄特别小不能做，因为穿刺血管、配合，有一定限制和困难，小孩5岁以上可能会考虑尽早做手术。成人越早越好，早治疗、早根治、早痊愈。

一般房性心动过速相对危险性不高，所以通常不会导致猝死。一般情况下，自律性房速、折返性心动过速以及混乱心动过速有一定继发性因素，比如慢阻肺、肺心病。医生针对性原发病进展治疗，此种房速可以得到及时控制。但是如果房速持续发作，心率长时间特别快，导致心动过速、心肌病，甚至导致血压下降，低血压状态会引起比较危险状态。如果在基础疾病上出现房性心动过速，可能会导致危及到生命。但是患者的危险原因不是因为房性心动过速，而是原发病原因。 如果单纯房速，持续时间比较短，没有基础心脏病，一般不会导致猝死。如果房性心动过速速度不特别快，达到180次/分可能会出现头晕不适，但此种情况心率控制好一般不会导致猝死。猝死多半是有基础心脏病，基础心脏病不好控制，房性心动过速发作比较频繁，呈持续状态，而且有继发的其它基础疾病，类似于多脏器情况，会有一定危险。

舌癌是临床高发恶性肿瘤疾病，具有恶性程度高、发展快、预后差等特点。因舌体组织具有丰富的淋巴和血液循环，舌体活动频繁等特点，导致舌癌常早期发生颈部淋巴结转移，有文献报告在40%-80%不等，晚期可发生远处转移，一般多转移至肺部，严重威胁病人存活期。舌癌颈部淋巴结转移治疗成为诸多病人及家属较为关心的问题，及时了解如何科学治疗显得刻不容缓。医学上对舌癌的治疗强调综合治疗，提高治愈率、生存率及生活质量，结合患者肿瘤大小、肿瘤厚度与浸润深度、组织病理学表现、颈部及全身检查结果等确定治疗方案。手术治疗早期病变T1，溃疡范围局限，浸润较浅，深度小于2mm，可采用局部扩大切除或放射治疗。中等大小病变T2-T4应根据病变部位做半侧或全舌切除，波及口底及颌骨者应实行舌、下颌骨及颈淋巴结联合根治术，舌癌颈淋巴结转移率较高，除早期N0病例可定期随诊观察外，一般同期行选择性颈淋巴清扫术，临床检查颈淋巴结阳性者同期行治疗性颈淋巴结清除术，术式亦采用根治性颈淋巴结清除术。放射治疗早期病例可选用近距离放射疗法，对于T2-T4病例可考虑术前或术后放射治疗，颈淋巴结转移者可在颈淋巴清扫术后辅以放射治疗。舌癌不同于一般常见疾病，出现颈淋巴结转移时更应该予以重视，病人首先要树立积极乐观的心态，选择科学合理的疗法，得到全面周到护理才能更早减轻痛苦，早日实现康复。