张小冬

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
切掉的肿瘤还会复发，主要是由肿瘤细胞的生物学特性所决定。肿瘤细胞具有恶性增殖、分化不良、浸润和转移等基本的生物学特征，肿瘤细胞因为自分泌或其他细胞增殖信号途径的激活，对生长因子需要量显著降低，某些实体瘤细胞还能够释放血管生成因子，促进血管向肿瘤生长，获取大量繁殖所需要的营养物质。正常的真核细胞大多必须要黏附于特定的细胞外基质上才能存活，而肿瘤细胞丧失了锚定依赖性，可以在琼酯、甲基纤维素等支撑物上继续生长。\n此外，恶性肿瘤又具有浸润性和转移性，正常细胞因为彼此间存在一定粘着力，限制了细胞向附近和远处扩散，而肿瘤细胞表面细胞粘着，和连接相关的成分发生了变异或缺失，相关信号通路受阻，细胞失去了细胞间和细胞外基质间联结，很容易从原发部位脱落，并且侵入到周围组织，或侵入血液、淋巴组织，并通过血液和淋巴液循环播散到身体其他部分，造成肿瘤细胞扩散和转移。所以。切掉的肿瘤还会有复发的可能。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
乳腺癌可能会转移到的地方，主要考虑以下三种情况：\n1、局部转移：主要是胸壁转移，包括肋骨、肋间肌、胸肌等。\n2、淋巴结转移：可转移到腋窝淋巴结、内乳淋巴结、锁骨下淋巴结等。\n3、远处转移：也就是乳腺癌转移到其他器官或组织，常见的有骨转移、肺转移、脑转移、肝转移等。\n所以，在进行乳腺癌诊断或治疗后监测时一定要完善全身检查，检查范围包括乳腺、肝脏、肺、脑等器官。有条件的情况下，需要完善乳腺及头颅磁共振检查、胸腹部CT检查、骨扫描检查等。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
免疫组化是病理科经常会做的检查，它的主要作用就是进行肿瘤的诊断以及鉴别诊断，还有对肿瘤进行更为细化的分类。因为在常规的肿瘤病理诊断里面，有大概5%-10%的病例单靠传统的HE染色技术，很难做出明确的形态学诊断，在加做了免疫组化以后，特别是一些低分化或未分化的肿瘤，它诊断的准确率可以达到50%-75%。\n具体来说，免疫组化在临床上的主要作用包括了许多方面，比如恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断，确定转移性恶性肿瘤的原发部位，以及对某些肿瘤行进一步的病理分类等，所以免疫组化可以辅助病理科更好的进行肿瘤的诊断与鉴别诊断，来为临床提供治疗方案的选择。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
对于发现乳腺癌肺部转移的病灶，CT扫描比X线胸片更为敏感，当乳腺癌出现肺转移时，CT上表现为两肺弥漫性结节，或者多发的球形病灶，边缘比较光滑，密度比较均匀，并且以中下肺叶及胸膜下区比较多见。有一些转移瘤中还可能会发生空洞，出现钙化或者骨化。\n高分辨率的CT尤其对淋巴道转移的诊断有独特优势，除了可以看到肺门及纵隔淋巴结增大以外，还可以看到支气管血管束的增粗、小叶间隔增厚，并且沿支气管血管束、小叶间隔可以看到多数细小结节影。因此CT检查是乳腺癌肺转移比较常用的检查，也是比较精准的检查。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
根据WHO的组织学分类方法，乳腺癌可以分为非浸润性乳腺癌和浸润性乳腺癌两大类，非浸润性乳腺癌主要包括导管原位癌、小叶原位癌，而浸润性乳腺癌主要包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌、髓样癌、乳头状癌、炎性乳腺癌等，其中浸润性导管癌最为常见，大约占了65%-80%。上述乳腺癌类型里面，炎性乳腺癌相对比较厉害，预后比较差。\n炎性乳腺癌是一种少见的乳腺癌，但由于其高度侵袭性、高转移复发率和比较低的无病生存率引起了广泛关注。炎性乳腺癌的名称来源于独特的临床学特征，包括乳腺1/3或以上面积皮肤的充血、水肿，充血区有明显可触及的边界，并且可有触痛。组织学上，炎性乳腺癌其实并没有明显的炎症性改变，而是表现为非特殊类型的高级别浸润性导管癌，受累部皮肤真皮层中具有特征性的淋巴管扩张及癌栓，炎性乳腺癌的预后相对比较差。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
直肠癌血行转移首先最常见的部位是肝脏，其次为肺，再次为骨、脑等等，一般直肠癌极少会转移到肾上腺和肾。直肠癌主要的扩散和转移途径有四种，具体分析如下：\n第一、局部扩散：先是在肠壁内扩散，肠肿瘤要环绕肠壁一周，大概要生长两年的时间。\n第二、淋巴道转移：转移途径是淋巴道转移，大约占60%。\n第三、血行转移：刚刚所说到最常见的是转移到肝脏、肺等等。\n第四、种植转移：肠癌的癌细胞会发生脱落，种植在腹腔或者盆腔形成结节，这也是直肠癌转移的一种方式。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
鼻咽癌的早期症状分为两大类，一类是鼻咽的局部症状，另一类是脑神经损害的症状，具体分析如下：\n一、鼻咽的局部症状：\n1、涕血或者鼻出血：大约有70%的患者有这样的症状，其中又有20%的患者是以涕血或者鼻出血为首发的症状来医院就诊。\n2、鼻塞：大约有48%的患者会出现鼻塞。\n3、耳鸣与听力下降：因为位于鼻咽侧室和咽隐窝的肿瘤会浸润、压迫咽鼓管，造成鼓室的负压，引起渗出性中耳炎，导致出现耳鸣或者听力下降。\n4、其他症状：头痛。\n二、脑神经损害的症状：\n患者主要表现为黑蒙、复视、眼睑下垂、眼球固定、面麻、声音嘶哑，或者吞咽困难等等。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
B超不一定能够检查出乳腺癌。B超检查是乳腺检查比较常用的检查方式，能够对比较大量的健康人群进行乳腺癌的筛查，因为B超具有简便、经济的优点，但是如果在乳腺癌的早期，肿瘤比较小，B超检查不一定能够发现。如果要检查诊断乳腺癌，需要完善进一步的检查，大约有几方面的检查可以协助诊断乳腺癌，主要考虑以下几种：\n第一、影像学检查：比较精准的检查乳腺癌的影像学方法是磁共振检查，乳腺磁共振的检查可以发现比较小的乳腺肿瘤，以及可以看到腋窝淋巴结有无肿大等等情况。\n第二、病理检查：对乳腺的肿瘤进行穿刺或者手术切除后，进行病理检查，病理检查是乳腺癌诊断的金标准。\n如果需要很精准的检查出乳腺癌，要完善以上辅助检查。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
乳腺癌的化疗药物有很多种，主要包括有多西他赛、多柔比星、环磷酰胺、紫杉醇、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等这些药物。乳腺癌的化疗方案常用的是多药联合的化疗方案，如下：\n一、TAC方案：这个比较常用，就是多西他赛联合多柔比星、环磷酰胺的方案。\n二、AC方案：是多柔比星联合环磷酰胺的方案。\n三、TC方案：是多西他赛联合环磷酰胺的方案。\n四、FAC方案：是氟尿嘧啶联合多柔比星和环磷酰胺的方案。\n五、FEC方案：是表柔比星联合氟尿嘧啶的方案等。\n乳腺癌的化疗药物、化疗方案有很多种，应该是根据患者的自身身体情况和肿瘤的病情，来选择适合自己的化疗方案。

讲解医师：张小冬  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
鼻内窥镜检查一般可以检查出鼻咽癌，鼻内窥镜检查已经逐渐成为鼻咽部疾病的常规检查方法之一。它的优点是可以直接看到鼻腔以及鼻咽腔内的病变，尤其是位于咽隐窝深处和咽鼓管咽口处的很细微的病变，并且可以直接钳取活检。\n全面的诊断鼻咽癌，除了鼻内窥镜以外，还需要完善其他检查，来确定鼻咽癌的病理类型、分期等。其他还需要完善的检查，主要包括有EB病毒检查、原发灶，及颈部淋巴结的活检病理检查、影像学检查等，其中影像学检查主要包括CT、磁共振。