张学武

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
随着人民生活水平的提高，高尿酸血症的发生率逐年增高。正常情况下男性血尿酸超过416umol/L，女性血尿酸超过357umol/L，称之为高尿酸血症。高尿酸血症有一定危害，长期血尿酸增高，部分患者会出现痛风关节炎、痛风性肾病。另外，血尿酸增高对患者心脑血管和血糖也会造成不良影响。\n尿酸高能吃豆腐吗，答案是肯定的。高尿酸血症的治疗分为非药物治疗和药物治疗，在非药物治疗方面，除适当运动减肥以外，饮食控制是十分必要的。在饮食方面，患者要忌酒，忌海鲜和动物内脏。豆类是植物中含嘌呤含量相对比较高的，但是与肉类海鲜和酒相比，豆类的嘌呤含量相对比较低，因此对于血尿酸升高不十分明显，没有反复发作痛风关节炎的患者，适当进食豆类包括豆腐是可以的，但切记避免暴饮暴食。

讲解医师：张学武  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
干燥综合征是好发于中老年女性的自身免疫性疾病，干燥综合征的主要临床表现是口干、眼干，部分患者会有大量的牙齿片状脱落和多发龋齿，还有部分患者还会出现双侧腮腺的反复非化脓性的肿胀、疼痛。干燥综合征患者除了上述症状以外还会出现多关节肿疼、四肢麻木、肌肉酸疼等等，还会出现某些脏器受损，比如间质性肺炎，血液系统受损表现为白细胞或血小板减少、轻度贫血。还有部分患者会出现肝脏功能受损，表现为肝胆管酶的持续增高，严重的还会出现原发胆汁性肝硬化，出现肾脏受损最主要的特点是肾小管酸中毒，所以干燥综合征是一种复杂的自身免疫病，不同的患者临床表现可能不一样。

红斑狼疮是一种自身免疫病，主要好发于青年女性，症状是多系统、多脏器功能受损，体内会出现多种自身抗体，免疫球蛋白增高，补体降低。可以有皮疹，包括面部对称蝶形红斑，包括脱发、口腔溃疡、四肢出现血管炎的表现，出现结节性红斑、环形红斑等，皮疹往往比较固定，出现相对比较慢，有的疼痛，有的没有任何感觉。 过敏反应主要指的是机体的Ⅰ型变态反应，可能由于吃了某些食物、药物或者接触花粉等。出现皮肤的超敏反应，主要表现是皮肤短时间内快速出现特殊的丘疹样皮疹，以痒为主。

系统性红斑狼疮的治疗是综合性，运动可以起到一定的缓解病情作用，但是光靠运动不能够使得病情自愈，主张运动循序渐进，不要太过于劳累。夏天不要让病人暴晒，因为暴晒可能会诱发病情加重，尤其是皮肤的红斑加重。 红斑狼疮又称为系统性红斑狼疮，是一种好发于青年女性的自身免疫病，特点有： 1、可以引起多系统、多脏器功能受损，包括肾脏、神经系统、血液、心脑血管等都可能受到影响； 2、红斑狼疮的病人体内会出现多种自身抗体，包括抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗史密斯抗体等。 所以，让病人适当运动，可以起到舒缓心情、增强体质、缓解病情的辅助作用。

强直性脊柱炎有一定家族聚集倾向即跟某些基因相关，如果病人带有某些基因，如HLA-B27基因，更容易患病。强直性脊柱炎病因现在并不是完全清楚，并不是带HLA-B27基因一定患病，只是患病几率高。强直性脊柱炎还跟某些肠道菌群失调有一定关系。 强直性脊柱炎是风湿病的一种，好发于青年男性，是以反复腰、背疼为主要表现的自身免疫病。强直性脊柱炎的临床表现主要是从颈部一直到骶髂关节、胯关节位置反复疼痛，也会出现膝关节、踝关节肿或者疼。

强直性脊柱炎有三组临床表现，包括腰背部疼，像膝关节、踝关节等大关节疼痛，包括关节外表现，但是诊断强直性脊柱炎时候主要要依据以下几个方面： 1、最常发病腰背部骶髂关节，骶髂关节在影像学存在炎症是强直性脊柱炎最常用诊断标准，或者是骶髂关节炎最常见临床表现； 2、强直性脊柱炎有一定遗传聚集倾向，带HLA-B27基因的患者更容易得强直性脊柱炎； 3、还要综合临床表现，包括大关节单侧不对称、肿疼，部分病人还会出现像虹膜炎、银屑病、肠炎等。 强直性脊柱炎的诊断是综合性诊断，最主要依据遗传基因、骶髂关节有没有炎性或者破坏性表现，再综合其它临床表现，能够对强直性脊柱炎做出有效诊断。

强直性脊柱炎的治疗也是综合性治疗，包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括病人要避免阴冷、潮湿环境，避免感冒、拉肚子等感染情况发生，病人要有适当运动，如腰背和脖子反复四个方向大幅度运动，包括扩胸运动、趴在床上做小燕飞运动等，对于有氧运动，强直性脊柱炎病人主张在不太凉的水中游泳，对治疗疾病有好处。 药物治疗上面主要是消炎止疼药应用，以及缓解病情的抗风湿药、改善身体免疫状态的药物，如柳氮磺吡啶、沙利度胺等，现在随着科技手段不断进步，生物制剂的出现也给强直性脊柱炎病人带来福音。

局限性硬皮病也属于风湿病，机制跟免疫功能失调有关系，所以在治疗上给予外用激素软膏涂抹，也可以静脉点滴缓解皮肤变硬的药物，比如青霉胺、秋水仙碱等防止皮肤变硬的针对性药物；另外，如果病人出现免疫功能紊乱，比如血清学有指标变化，也可以用调节免疫功能的药物，比如来氟米特、环孢素等抑制免疫反应的药物，可以选择性应用。 硬皮病是风湿病里面一种比较少见的情况，对应的是系统性硬化症，包括手指雷诺现象，长时间病变手指、手背、前臂、面部都有可能皮肤变硬，叫系统性硬化症。而局限性硬皮病是某一块皮肤出现硬化表现，比如四肢、躯干某个部位出现一块皮肤变硬，皮肤边缘比较清楚，稍微隆起一点，里边皮肤是稍微凹陷下去的，颜色会变得稍淡，局部毛发可能部分或者全部脱失，病人没有特别症状，个别患者稍微有疼痛，自觉皮肤发紧。

白塞综合征最主要特征是眼睛、外阴和口腔三联征。白塞综合征好发于亚洲尤其是丝绸之路上国家，男女比例差不多，主要临床表现是反复发生口腔溃疡，即1年内多次发生口腔溃疡，溃疡每次不止1个，可能有2-3个甚至多个。部分人会有反复发生的外阴溃疡，另外部分人会出现称葡萄膜炎的眼部炎症。葡萄膜炎特点是眼睛出现充血、红肿，视力明显下降，如果不积极治疗，有失明可能性。 另外白塞病还有几种类型，胃肠道像消化系统、结肠、小肠有问题叫肠白塞病；大血管有问题，比如出现夹层动脉瘤、假性动脉瘤等，叫血管型白塞病；部分病人会出现癫痫样抽搐，叫神经型白塞。白塞综合征还有其他特点，比如皮肤会更毛糙，出现毛囊炎、结节、红斑等。所以白塞综合征特点或者临床表现是以口腔、外阴溃疡和眼炎为主要表现，可以影响到多系统、多脏器的自身免疫病。

白塞病治疗主要是用调节免疫功能药物和对症药物联合，比如常用在一般口腔溃疡、外阴溃疡的药，像沙利度胺、秋水仙碱等调节免疫药。对于重症，比如眼炎、全消化道溃疡，也会用到激素或者比较强免疫抑制剂，像环磷酰胺，像霉酚酸酯等，所以治疗不同患者有不同情况，根据受损部位不一样，程度不一样，用药种类选择和剂量有区别。 白塞病是比较少见自身免疫病或者是比较少见风湿病，好发地方主要是从日本、中国、中东到土耳其一带，丝绸之路上国家比较多发。白塞病最主要特点包括反复口腔溃疡、外阴溃疡、虹膜睫状体炎或者葡萄膜炎，部分病人可能还会有全消化道溃疡、大血管夹层动脉瘤、假性动脉瘤，还会影响神经系统，出现癫痫样症状等，白塞病部分病人皮肤会有结节、红斑、毛囊炎等。