张天华

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
脖子动脉血管堵塞即临床上所说的颈动脉闭塞，颈动脉闭塞通常分为以下两种情况：\n第一、颈动脉重度狭窄：此时临床上一般界定为管腔狭窄70%-90%，此时管腔尚有血流通过，临床上可以通过颈动脉内膜剥脱以及颈动脉支架植入来治疗。对于能耐受手术的患者，多采用颈动脉内膜剥脱，可以完整地将颈动脉斑块及其内膜剥除，恢复正常的颈动脉管腔，从而恢复血流。对于身体条件较差，特别是心肺功能不能耐受手术的患者，可以采用介入下微创治疗的方法，植入颈动脉支架也可以很好的开通颈动脉管腔及其血流。\n第二、颈动脉完全闭塞：如果颈动脉完全闭塞是一个短段闭塞，通常3-5cm，也可以采用以上两种治疗方法。如果颈动脉是长段闭塞，超过5cm，可以采用保守治疗，即药物口服或者是静脉点滴治疗。现在临床上很多医疗中心已经开展了颈动脉长段闭塞的手术，往往是内膜剥脱，联合颈动脉支架植入的方法，可以很好的开通长段的颈动脉闭塞。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
小血管炎的治疗，实际上就是血管炎的治疗。因为血栓闭塞性脉管炎往往是从终末的小血管开始起病，因此小血管炎相当于血管炎的早期临床表现。 首先患者要明确是否有免疫系统疾病，特别是免疫指标是否有异常。如果处于活动期的血管炎，要先给予免疫抑制的治疗。同时患者要遵医嘱给予扩血管治疗，常用的口服扩血管药物有德纳、凯那、安步乐克等，如症状较严重可以静点凯时、前列地尔等。 患者除了用药物治疗以外，更加要注意日常的饮食和生活习惯，要清淡饮食、多饮水，同时要给予戒烟、戒酒，避免辛辣食物，要适当运动，注意保暖。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
颈动脉斑块的治疗取决于斑块是否造成管腔狭窄，如果斑块较大，但没有造成管腔狭窄或者狭窄不足50%的，可以通过控制三高，同时服用抗血脂类药物，以及抗血小板药物即可。如果患者颈动脉斑块造成狭窄超过50%，不足75%的，没有症状也同上述方法。\n如果狭窄超过75%或者不足75%，但有明显的临床症状时，需要进一步做颈动脉的CTA，明确是否需要外科干预或者介入治疗。外科干预可以采用颈动脉内膜斑块切除术，身体状态允许的多采用此方法，因为术后复发率相对较低。对于身体状态较差的高龄患者不能耐受全麻手术，或者手术时间不宜较长的患者，可以采用介入下颈动脉支架植入术来治疗。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
检查血管可以做以下几种检查：\n1、无创的彩色多普勒超声，可初步筛查动脉或者静脉，是否存在着狭窄闭塞、血栓以及留样变化等；\n2、当明确存在着血管疾病，进一步做CT血管成像，临床上包括CTA和CTV，可以更加准确的判断血管内是否存在着狭窄、血栓、动脉瘤或者是静脉闭塞等情况，而且准确率可以高达80%-90%，也是一种无创检查方法；\n3、临床上诊断血管疾病的金标准是血管造影，血管造影是种有创的检查，需要进行动脉或者静脉穿刺，注入造影剂可以动态观察血管疾病，明确血管疾病的性质、部位，而且是进行介入治疗的第一步，可以通过血管造影明确是否可以通过介入治疗来解决血管疾病的问题。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
女性静脉曲张初期仅在站立或长时间行走后出现下肢酸胀的感觉，偶有踝部的肿胀，当抬高肢体或者是卧床休息后，肿胀及酸胀的感觉就会消失。当静脉曲张发展至早期时，往往会出现皮下的浅静脉扩张，即皮下可以出现蓝色条纹样改变，这是由于女性皮下脂肪层相对较薄，脂肪层内毛细血管扩张而导致的，此时可以通过避免久坐、久站、避免长时间蹲坐，同时，避免盘腿、翘二郎腿等不良习惯，必要时可以配穿弹力袜，以促进静脉回流，减轻静脉压力。弹力袜还可以减轻瓣膜周围的压力，有些早期的静脉曲张可以在穿弹力袜时发生逆转，因此对于久坐久站的人群，特别是医生、教师等，早期可以通过穿弹力袜来改善静脉曲张的症状。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
静脉穿刺置管术是临床上用于静脉输液的手段之一，可以分为浅静脉穿刺置管术，常用于化疗以及长时间肠外静脉营养的患者。通过浅静脉穿刺入针，然后将导管引入深静脉，临床上常用的有PICC管等，同时静脉穿刺置管还有深静脉穿刺置管，临床上往往适用于急诊急救的患者，常选用的有锁骨下静脉、颈内静脉和股骨径脉等较大的深静脉，进行穿刺置管。一般穿刺置管后，长时间固定静脉导管，给予抢救药物以及静脉输液，可以很好的挽救患者生命，进行急诊急救。当然静脉穿刺置管无论是哪一种，都会产生相应的并发症，最常见的就是深静脉血栓的形成，会造成肢体的肿胀、疼痛，严重的血栓脱落还会发生肺栓塞。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
手指血管突然发生疼痛，可能出现了局部微血管的动脉栓塞或者血栓形成，临床上最常见的是有房颤患者或者冠心病的患者，由于在瓣膜周围形成微血栓，血栓脱落发生了手指远端的动脉栓塞。 同时还可以见于血栓闭塞性脉管炎病变患者的早期，往往是在吸烟、寒冷情况下微动脉发生了痉挛，因此导致了局部形成血栓，从而导致局部颜色和温度的改变，同时伴有疼痛，此时可以给予扩血管治疗，临床上常用的有凯时前列地尔等药物。 患者要在戒烟、保暖的基础上来进行扩血管，同时在急性期可以给予尿激酶等溶栓药物，要给予阿司匹林以及低分子肝素等抗凝和抗血小板药物的同时治疗。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
血管检查有很多辅助检查，包括多普勒彩超、ABI、CTA、DSA，具体如下：\n1、多普勒彩超：是最常用的血管检查，包括多普勒彩超的动脉和静脉的检查；\n2、ABI：中文名叫踝肱指数的检查，用以来评判下肢动脉缺血的程度；\n3、CTA：临床上多以下肢或者是血管动脉的CTA的检查，来作为无创检查的金标准；\n4、DSA：动脉穿刺进行下肢血管动态的造影，是在动态下评判是否有血管狭窄、动脉瘤以及其它血管疾病。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
血管淤堵建议清淡饮食，避免辛辣食物，同时可以口服抗血脂药。对于有高血压、高血糖等患者，一定要控制三高。对于动脉血管堵塞，如果症状较轻，可以口服1-2种抗血小板药物，包括阿司匹林、波立维，必要时可以加小剂量的抗凝药物，对于有临床症状的建议及时就医。对于深静脉血栓造成的堵塞，建议口服抗凝药物，常用的有华法林、利伐沙班等。由于华法林出血症状较多，因此现临床多以利伐沙班等新型抗凝药物治疗为主，口服抗凝药3-6个月并定期复查彩超，明确血栓是否再通或者是消失。

讲解医师：张天华  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院血管外科
地奥司明片的作用是一种血管保护剂，主要是增强静脉张力、改善微循环以及促进淋巴回流等作用，临床上常用于治疗慢性静脉功能不全、淋巴功能不全以及急性痔疮的发作，同时对于糖尿病患者的微血管病变以及传统肺癌治疗后的上肢淋巴水肿都有一定的功效和作用，是药三分毒，它有一定的副作用，在神经系统方面会导致患者的失眠、嗜睡、头晕、头痛、焦虑和疲劳等，在胃肠道也有一定的副作用，包括恶心、呕吐、消化不良、腹痛及腹泻等，因此建议患者是餐后服用，以减少对胃的刺激。此外，还会产生在皮肤方面的副作用，常见的有湿疹以及玫瑰糠疹，因此对于地奥司明的使用如果出现并发症，建议及时停药。