张华

临床上咽喉疼痛伴有异物感为炎症的表现，疼痛为急性炎症特征性表现。扁桃体炎、扁桃体急性炎症或扁桃体肿大，均可导致患者出现咽部疼痛或伴有异物感。急性咽炎患者因咽部黏膜肿胀、充血，咽部也可出现疼痛且伴有异物感。 若患者咽喉部存在占位性肿瘤病变，如下咽癌也可出现咽部疼痛伴有异物感。临床上建议患者咽喉出现疼痛且伴有异物感症状时，应尽早进行检查，因急性炎症发病后进展较快，若治疗不及时，可造成窒息危险，因此患者出现症状时不可自行服用药物，应至医院进行检查与治疗。

讲解医师：张华山  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
脐疝的原因主要有以下两点：第一、肚脐周围的筋膜本来就比较弱。无论是腹内、腹外斜肌，以及腹横肌在肚脐周围都是薄弱的状态。这和肚脐作为营养血管进入身体的通道有关系。第二、腹内压增高。如果孩子在出现哭闹或者在干活的时候腹部用力，腹内压增加的情况会造成肠子向肚脐周围的压力增大。如果存在肚脐周围筋脉比较薄弱的情况就容易形成脐疝。这两个因素同时存在，非常容易造成脐疝的发生。

帕金森病并发症当中肺部感染属严重并发症，因咽喉吞咽可能出现问题，食物会呛到肺中，尤其在喝水时特别容易呛到肺中引起肺部感染。帕金森病还有其它并发病，如高血压、心脏问题及糖尿病等，体质比较虚弱容易在变天时着凉，因为抵抗力较低，出现感冒继发肺部感染。 肺部感染典型症状为咳嗽、咳痰，有可能控制较差，病情迅速进展出现发热，年纪较大患者心功能存在问题或既往有慢性肺部疾病，可能会出现气急可能并发哮喘等疾病，所以帕金森病肺部感染主要表现是发热、咳嗽、咳痰、气急。如果帕金森病患者出现肺部感染情况要尽早到医院就诊进行药物干预，尤其伴发热患者，很多老年人控制较差可能到后期影响心功能及呼吸系统，导致病情进展出现肺部感染。帕金森病应及早预防、治疗，以提高患者生存质量。

部分人群就诊时会主诉后脑勺部位出现疼痛，大部分为连及颈肩部酸胀疼痛感觉，如果因躺卧时间过久导致后脑勺、颈肩部疼痛，可以首选热敷，改善局部血液循环，缓解肌肉紧张，放松肌肉对缓解疼痛较为有效，如果热敷后不能解决问题可以到医院中医、针灸、推拿科室，由专业医生根据疼痛性质、不同部位，选择不同针灸或推拿方案，进行局部肌肉放松，促进血液循环。 如果上述治疗均无效，可选择口服药物治疗，如常见中成药或中药治疗。疼痛较剧烈可以选择止痛药，医生可根据疼痛程度，有无其它原发病，有无其它胃部疾病，选择不同止疼药进行对症处理。如果平躺时间过久，经过治疗症状可缓解，最好不要维持同种姿势时间过长，适度运动可有效预防。

头痛、脑门痛应该为前额部，有时可能不在正中，或偏左、偏右都有可能，原发性头痛占大部分，比较常见偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛，具体如下： 1、偏头痛女性朋友较多见，有很多人存在家族遗传史，发作部位为前额偏左或偏右，有血管搏动感，患者经常在劳累或情绪紧张、女性月经期间可能会诱发，休息后可缓解； 2、紧张性头痛多数为压力较大或休息欠佳时发生，头部出现紧箍感，如戴帽子样，持续时间较长，休息后能够缓解； 3、丛集性头痛发生没有前两种高，但是疼痛性质较剧烈，可如刀锯样感觉，疼痛比较明显，常伴结膜充血或流泪、植物神经紊乱。 原发性头痛特点是可能反复发作，每年或每个月休息不好时发作，病情没有明显进展或没有其它体征，如肢体活动障碍、肢体麻木等表现；需排除五官科和眼科问题，如青光眼或屈光不正也可能导致前额痛；另外五官科蝶窦炎、筛窦炎、额窦炎等也可能导致头痛。如果疼痛呈逐渐进展伴恶心、呕吐、肢体活动障碍等，需完善头颅CT，排除器质性疾病。

临床上帕金森患者就诊时，部分患者会主诉临床表现，如正常行走时突然间出现肢体僵直或不自主抖动或停止不前，过几分钟或几个小时后突然间又恢复正常，如电源开关一样，突然间开或突然间关为帕金森病开关现象。 此种开关现象是因为在帕金森患者口服多巴胺类制剂时，药物浓度不稳定导致，当药物起效时行走如常，生活也如正常人，当药效不稳定，药效下来后立马表现为关期，如突然间被关住被冻住，症状突然间发生，其实因多巴胺浓度不稳定导致，如果患者出现开关现象可以及时到医院专科门诊进行就诊。治疗主要目的是为了调整药物，使多巴胺类制剂浓度分布更稳定，可以选择不同时间服用或选用不同药物替换治疗，以提高患者生活质量。 如果患者生活中经常出现开关现象，对生活影响较大，如行走时突然不能动，过几分钟又能动，有可能在外出时出现跌倒或没有人帮助时会产生较严重后果，应及时到专科门诊进行就诊。

头是身体重要器官，是否需要做头颅CT，应根据不同疾病及表现、体格检查结果、实验室结果、病情不同判断，比较常见如头痛、头晕、肢体功能活动障碍、恶心、呕吐。头痛大部分属于原发性头痛，患者在头痛同时伴恶心、呕吐、肢体活动障碍或有头部外伤史等，需完善头颅CT，排除颅内是不是有出血或梗塞病变。 如果患者排除周围性眩晕、排除眼部问题及五官科问题后，患者伴眩晕、平衡障碍也需要完善头颅CT，排除小脑病变。患者做头颅CT可能怀疑存在颅内占位性病变，颅内占位性病变除头痛、头晕外，很可能会伴癫痫发作、肢体活动障碍，后期患者可能出现恶心、呕吐等表现。所以根据不同病情，判断患者是否需要做头颅CT检查，头颅CT属于神经科医生必要诊断工具。

烟雾病又称脑底异常血管网病，是一种少见的慢性脑血管闭塞性疾病，可导致缺血性症状，也可引起脑出血，严重时可导致生命危险。其病因目前尚不明确，部分观点认为是遗传因素起主要作用，部分则认为是后天获得性因素，例如免疫反应导致的慢性动脉炎症等。另外，某些异常的生物因子也可引起烟雾病。关于烟雾病的遗传几率，目前医学上没有获得一致的观点。

颅咽管瘤术后并发症复杂，需要神经外科、内分泌科、神经内科，甚至营养科的综合治疗和处理，具体手术后遗症如下： 1、尿崩：每天大量排尿超过正常水平，达到几千甚至上万毫升，常规口服弥凝治疗，部分患者甚至需要使用长效尿崩停、垂体后叶素； 2、激素功能低下：如甲状腺素低下，表现为乏力、头晕、饮食差；皮质醇功能低下，导致生命体征紊乱、精神差。需要外源性口服或静脉肌肉注射激素进行补充。

正常压力性脑积水即脑脊液压力正常，通过做腰穿压力应该在80-180cmH20或者70-200cmH20，但是有些临床表现常见为三联征，即患者可能出现行动、运动障碍、小便失禁情况，具体如下： 1、最早发生运动障碍：很多患者行动不方便，走路如穿铁鞋样沉重、摇摆不稳，称为黏滞样步态，此患者起立、行走较困难，行动障碍属于典型症状； 2、智能出现问题：很多正常压力性脑积水患者都是老年人，表现记忆力问题，如忘事、近事遗忘等，容易被误判为老年人正常表现，其实属于疾病表现； 3、小便失禁：患者经常尿裤子，有人以为是年纪较大造成，就诊于泌尿外科，通过检查发现属于正常压力性脑积水。综上，正常压力性脑积水三联征，包括行动障碍、智能障碍还有尿失禁。