张化勇

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
亚急性心内膜炎关键就是要进行积极的抗感染治疗，一般情况下要根据血培养的结果选择敏感的抗生素，要注意足疗程用药，力求彻底治愈，一般情况下需要用药4-6周。如果血培养反复阴性，可以凭借经验，针对金黄色葡萄球菌以及肠球菌的敏感抗生素，可以选择大剂量的青霉素以及氨基糖甙类的抗生素，同时需要做血培养，除外真菌、支原体感染，如果上述抗生素无效，建议选择万古霉素或者头孢菌素。如果瓣膜穿孔、破裂，腱索断裂，人工瓣膜置换术后发生感染，并发细菌性的动脉瘤破裂，有可能需要手术治疗。

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急性腹型-高脂血症综合征，又称做家族性高脂蛋白综合征、家族性高乳糜微粒综合征、原发性家族性高脂血症。这种情况是有一定的危险，它是冠心病的危险因素，另外这种人群也容易导致血压的升高。在临床表现上，幼年时期就开始发病，男女机会相当，主要表现为上腹部的不适。在治疗方面，主要就是低脂肪饮食，要求脂肪控制的比较合理的范围。另外用中链脂肪酸的甘油化合物替代普通的脂肪。这种情况，病人并发急性心肌炎的机会就比较小。如果并发了急性胰腺炎，一定要积极地治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
动脉粥样硬化的原因，要从两个方面来分析：第一、家族性原因，比如受遗传因素影响，有家族史，父母均有动脉粥样硬化，孩子往往到了一定年龄也会发生动脉硬化。另外就是跟年龄有关系，随着年龄的增大，动脉硬化就会逐渐发展。第二、有一些危险因素导致的，比如高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、长期吸烟、大量饮酒，这种情况都会加速动脉硬化的发展，都属于是危险因素。目前跟动脉硬化最为密切的就是：1、高血压。长期的高血压，血管压力比较大一些，有可能会造成血管壁的损伤，久而久之就会促进动脉粥样硬化的发展。2、高脂血症。高脂血症人群当中越来越多，长期的高脂血症就有可能会在血管壁内形成脂质的沉积，长期以往就会发生纤维化钙化，导致动脉粥样硬化。所以，动脉粥样硬化的原因有先天原因，也有后天原因，主要就是对后天原因积极的进行预防以及治疗，这样才能够减少动脉硬化的发展。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
室性早搏它指的是异味起搏短，是在心室出现提前的激动，提前的收缩出现的室性早搏。从心电图上一般的表现就是提前出现的宽大畸形的QSR波形，就怀疑是一个室性早搏。室性早搏还有偶发性的，比如小于6次/分，这种情况考虑就是一个偶发性的室性早搏，一般情况下不需要特殊治疗。如果是频发性的，这种情况就要寻找原因，积极的对因治疗。另外室性早搏也分为单源性、多源性，它指的是室性早搏的形态，一般情况下单源性是比较固定的，多源性提示着有多个部位有心室的异常起搏情况，往往频发的多源性室性早搏提示有器质性心脏病，一定要积极的治疗。

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轻度的肺动脉瓣狭窄，临床上没有症状，也不需要特殊治疗。一般情况下肺动脉瓣狭窄到达中度以及重度，患者往往症状表现比较明显，主要会导致右心室负荷过重，有可能导致右心衰竭，从而丧失生活以及劳动能力。对于重度的肺动脉瓣狭窄，一定要积极的治疗，最主要的治疗措施就是手术治疗，可以选择经皮球囊肺动脉瓣扩张手术，这种情况一般肺动脉压力并不是太高，而且瓣膜的弹性也比较好。再就是直接的手术治疗，这种情况一般适用于重度肺动脉瓣狭窄，患者有明显的心衰症状，患者瓣膜的弹性比较差，不适合做球囊扩张，对于这种情况，经过积极的治疗，大部分都能够好转。

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肺动脉瓣狭窄这种情况，主要是通过手术来治疗。具体说肺动脉瓣狭窄术后能够活多长时间，这个问题没有确切的答案，主要是看做手术的时机，以及个人的身体状况。如果发现肺动脉瓣狭窄，及时做了手术，比如做的微创手术，球囊扩张，瓣膜置换这种情况，如果身体条件不错，也没有严重的基础疾病，心肺功能尚好，这种情况不会明显的影响寿命。但如果做手术的时候，就已经出现了明显的心肺功能下降的表现，另外结合本身的体质比较差，就算是做了手术，有可能只是延缓疾病的发展，提高生活质量，但仍然会对寿命产生影响，具体能够影响到多大，也是没有确切的答案。

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卵圆孔未闭这种情况是在胎儿期四个月就已经注定了。对本身孩子的发育情况是不是有影响，这要看卵圆孔未闭的缺损大小，如果是在缺损5mm以内，这种情况对于胎儿的发育往往没有太明显的影响。如果超过5mm，甚至更大，这种情况有可能会导致胎儿发育的缓慢。在出生以后，仍然会有卵圆孔未闭这种情况，但是在出生到学龄前阶段，是有可能自行闭合的，如果自行闭合了，对宝宝就没有任何的影响。如果没有自行的愈合，在这个过程中一定要严密做心脏彩超的检查，看心腔结构有没有变化。如果没有明显的变化，可以在学龄前做封堵术个一般对宝宝也没有影响，但是比较严重的，会很快引起心腔结构变化，这是需要尽早做手术的。

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冠状动脉终止异常，这其实是先天发育的问题，也就是从胎儿期就已经注定了是这种结果，从出生以后就一直是存在的。只是在以后的检查过程中，比如做了冠状动脉CT、冠状动脉造影，发现了冠状动脉终止的异常，其实这种情况属于是发育的异常，也不能算作疾病。只是同绝大部分的正常人长的不一样而已。所以不用担心，不需要做特殊的处理。是先天发育的问题，如果没有症状，对于这种解剖结构上发育异常的问题，也不需要处理。另外也没有办法处理，没有药物以及其他的方法能够改变这种发育上的问题，所以不要再为这个问题而担心，按正常来处理就可以。

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老年人无症状型心肌缺血，其实像这种无症状型心肌缺血，它属于是冠心病当中的一种，虽然是没有症状，但是这个病是客观存在的。在治疗上也是需要按冠心病心肌缺血规范的治疗。首先如果病人的一般情况允许，就应该明确冠状动脉血管有没有问题，有多大的问题，最起码应该做冠状动脉造影检查，这样就能够明确冠状动脉到底有多大问题，才能指导下一步的治疗。如果是轻度的狭窄或者小血管的问题，主要是吃药，改善心肌供血，延缓心室的重构，如果狭窄比较重，到了放支架的程度，那就选择冠状动脉内支架植入术，效果也是非常好的。以后一定要规范地服用药物，如果非常的严重，弥漫性的血管多支病变，那就要考虑有没有外科搭桥的指征。所以无症状性心肌缺血怎么治疗，也要看冠状动脉血管病变的程度，才能够做决定。

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就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
对于神经官能症的治疗，因为它本身的病因，以及发病机制都不明确，所以神经官能症的这种治疗，它主要就是一个对症，药物对于治疗、控制神经官能症，是有一定效果的，像一般的药物主要是加用抗焦虑的药物、抗抑郁的药物，这种情况确实能够缓解。但用药前一定要向患者说明，药物的起效时间，以及治疗过程中会有什么不良反应。否则，许多神经症障碍患者可能会过于心急，而丧失信心。再一种就是主要是通过心理治疗，因为这种疾病，大部分都是一个自身的认知不足，一定要充分认识到本身这种疾病，没有什么太大的问题。所以在用药方面，主要是选择对症。