张力

孩子尤其是婴儿在1岁以内的发育很快，运动方面跪、爬、坐、站、走，到了一定月龄就应该达到正常标准。认识功能方面，其可以认声，到1岁左右应该有一定的语言能力，比如说个别字或者两个字的词语，手可以抓物，可以做较精细的动作，可以聚中、抓奶瓶、抓玩具。如果没有这样的能力，就是运动功能下降。肌张力出现高或者低等异常表现，出现姿势异常，要及时到医院就诊专科门诊，由专家及时作出正确评价和判断。 如果出现落后情况，诊断为发育迟缓，6-9个月以前不轻易诊断为脑瘫。如果出现运动发育迟缓就确定为运动发育落后。如果伴随着有语言或者认知落后，称为全面发育迟缓。如果大于6-9个月出现4个方面的问题，要考虑脑瘫。张力增高、运动发育明显的落后、孩子正常运动的姿势发生异常改变，以及专科医生检查出现异常神经系统反射，出现这四方面的异常。年龄大于6-9个月，同时伴随缺氧、早产、黄疸等高危因素，做相关检查，比如头部磁共振出现异常表现，这种情况下可以考虑确定为脑性瘫痪。

高危儿早期康复的指征有一个专家共识，为什么要做专家的共识？目的是避免一些脑损伤孩子早期的遗漏，另外有一些宝宝是暂时性的神经发育落后，为了避免在医院的过度治疗以及对家长造成不必要的心理负担，基于这些前提而制定了专家共识。专家共识包括五点：1、存在脑损伤和神经发育不良的高危因素：包括新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、感染、早产、低出生体重儿和试管婴儿；2、神经系统的检查有异常：包括肌张力的异常和姿势的异常，肌张力异常主要是指肌张力的增高或者降低，姿势的异常主要是一些原始反射没有消失而导致的姿势异常，包括头后仰、拇指内收、肩胛的回缩或者是下肢的脚尖着地、后跟不着地；3、发育量表的评测结果是落后或者处于一个边缘的状态；4、GMs，即全身运动评估表现为不安运动缺乏或者是痉挛同步；5、AIMS评估小于第5个百分位。以上五条当中存在两条，就需要康复科的介入而进行早期的康复治疗。AIMS是指Alberta婴儿运动量表，对于婴儿的运动发育水平和运动质量进行监测，能够早期的识别运动发育的不成熟或者是运动模式的异常。GMs是全身运动评估，是对婴儿的自发运动进行质量的评估方法，适用于矫正胎龄4个月以下的婴儿，对脑瘫的诊断具有很强的预测性。为什么试管婴儿属于高危婴儿需要早期干预？受孕的过程是一个自然竞争的选择，试管婴儿在医疗现有的条件下是没有自然竞争性的选择，所以在临床上发现试管婴儿的孩子与正常受孕的孩子相比，出现神经系统的异常，包括运动发育落后的几率会大很多。所以现在提倡试管婴儿的孩子需要到康复科进行早期的随访和干预，以达到自身最大潜力的发展。

脸色潮红实际上是面部毛细血管扩张的一种表现。它的原因也较多，有些可能和心脏相关，有些就没有关系。总体来说，对于经常面色潮红的人，要考虑以下几个因素： 1、心脏的疾病：心脏疾病里如高血压病人由于常年血压较高，对于血管有一定的影响，会导致毛细血管的张力较大，血管容易扩张，出现面色潮红； 2、其他疾病：瓣膜性心脏病，二尖瓣狭窄的病人，两个颧骨都是发红的，经典的把叫做二尖瓣面容，这样的病人也会经常有面色潮红的表现。所以对于有除面色潮红，还有心悸、气短、胸痛等头晕不适症状的病人，一定要高度怀疑下，把病人的心脏疾病除外。但是也有其它的心脏以外的疾病导致面色的潮红，比如经常说的有可能是皮肤本身的问题，皮肤的敏感、过敏，可能会发生潮红，另外还有可能会出现内分泌的表现，比如病人有甲亢，甲亢也是一种高代谢型。另外有些糖尿病、微血管病变会出现面色潮红。还有些可能和感染有关，比如结核，结核的重度症状里，就有病人会发生低热、面色潮红、出现盗汗等表现。针对面色潮红，一定要结合病人的病史，病人是否伴随有其它临床表现来进一步鉴别，看他究竟是心源性的还是其它原因导致的。 所以面色潮红有可能是心脏引起的，也有可能是其它原因引起的，需找专业的医师去鉴别。

神经内科常见疾病具体如下：1、脑血管疾病：主要是由于脑血管堵塞、破裂，脑组织无法得到足够血液供应，受影响的神经细胞因而坏死，产生各种脑损害症状。此类疾病在神经内科比较常见的有脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等；2、多发性神经病：如糖尿病、重金属中毒、营养不良等引起周围神经损害，表现为逐渐出现的手足部麻木感、无力、肌肉萎缩等症状，急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病也属于神经内科诊疗范围；3、运动障碍性疾病：包括肌张力障碍，如帕金森综合征、小舞蹈病等；4、神经肌肉接头、肌肉疾病：包括重症肌无力、周期性瘫痪、进行性肌营养不良等；5、发作性疾病：如癫痫。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
张力性气胸为可以迅速致死的急性疾病，其判断和处理方法如下：\n1、判断：患者可以表现出严重、极度的呼吸困难，烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀、气管明显向健侧偏移、颈静脉怒张，大多伴有皮下气肿。如果是创伤导致的张力性气胸，受伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，且呼吸音消失，胸部影像学检查可以显示胸腔内严重积气，肺叶完全萎陷，向纵隔移位。\n2、处理：发生张力性气胸后，应迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，具体操作为以锁骨中线第二肋间交汇处为穿刺点，有条件者可应用局部浸润麻醉，将针头直接刺入胸壁进入胸膜腔，可见到有大量高压气体喷出，有效起到胸膜腔减压的作用。此外，有条件者可用医疗手套，在注射器尾端做成单向活瓣，防止胸膜腔内气体压力下降后，空气反吸入胸膜腔，操作时尽量做到无菌操作，但放气减压操作优先于无菌操作。完成上述操作后，患者需要迅速到医院完成胸腔闭式引流术，并同时对张力性气胸进行病因排查以求根治。

做完疝气手术，一般2周后一切正常就可以同房。在疝气手术早期，我们不建议患者做剧烈运动，包括同房或者健身，因为早期切口愈合的关键时期。疝修补手术不管是开刀手术，还是腹腔镜手术，切口在术后1周左右才能愈合。因此我们建议患者，术后2周如果感觉良好，切口没有明显疼痛，没有感染和渗液就可以同房。疝修补手术，一般称为无张力疝修补，它不仅是局部缝合，还会在缝合的基础上放置补片，这个补片将和我们身体的瘢痕结合，进一步加强腹股沟区域的薄弱区。因此疝修补手术后，早期我们不建议患者过度运动，早期补片没有和我们的组织完好地结合，过度运动有可能造成补片移位，影响患者术后疝修补的效果。因此我们建议患者术后2周，一切恢复正常，可以同房，可以进行日常的活动或者慢跑，但剧烈体力活动或者健身，建议术后2个月再进行。

鼻内窥镜下鼻中隔成形术属于微创手术，用鼻内窥镜进入鼻腔，在显示器下把鼻腔结构放大5-6倍再进行操作，可以清楚的观察到鼻中隔的软骨和鼻中隔的骨部。鼻中隔成形手术是切除鼻中隔软骨和鼻中隔骨部及鼻底之间的张力带，张力消失后鼻中隔平直，效果较好，其中三线减张法鼻中隔的矫正手术对患者的年龄没有限制。 鼻中隔成形手术很安全，是鼻中隔偏曲最佳的手术方式。鼻中隔成形手术可以减少鼻中隔穿孔的发生几率，在鼻内窥镜下操作，可最小程度切除鼻中隔的软骨和鼻中隔的骨部支架，保留原来的鼻中隔骨性及软骨支架。手术可在全麻或局麻下进行，患者的痛苦、术后反应较轻。 鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，引起鼻塞、头晕、头痛、鼻出血、鼻窦炎等鼻腔功能障碍；若未引起功能障碍则属于生理性偏曲，如无明显症状，一般无需处理。若鼻中隔偏曲引起鼻腔功能障碍，规范的药物治疗以后症状无改善者需进行手术治疗。

新生儿窒息的症状主要包括以下几点： 1、新生儿窒息缺氧引起的嘴唇、全身皮肤、甲床颜色发紫症状； 2、呼吸的改变，新生儿正常呼吸频率在40-60次/分，如出现窒息则早期表现为呼吸动度变大，进一步加重则表现为呼吸的动度减弱。 3、肌张力减低、身体本能反应迟钝； 4、严重窒息者，长时间缺氧临时改善后，可能伴有抽搐症状，抽搐时间在5-10秒、5-10分甚至更长。长时间抽搐易造成新生儿的脑损伤。

新生儿手指张开与脑瘫没有直接关系。从脑瘫早期表现而言，部分患儿会有手指上的表现，例如握拳时手指难以打开，然后出现拇指内收动作。 对于早期脑瘫患儿，除了上述表现以外，部分患儿还会出现拉坐时头向后仰，肌张力异常增高，家长给患儿把尿时感觉困难。还有部分患儿会出现ATNR姿势，即不对称的姿势，包括仰卧位时头转向一侧、颜面侧上下肢伸展、后头侧上下肢屈曲。但总体而言，仅从手指张开的动作无法判断脑瘫。

脑血管痉挛的原因非常多种，首先是高血压，可以对于血管壁产生很强的张力，对于动脉敏感的人群可以产生脑血管痉挛。其次是精神因素，比如个人紧张、焦虑、休息不好就会产生脑血管痉挛。另外是由于异物刺激，比如在做动脉插管或者是造影时，有异物进入到脑血管，脑血管产生排斥作用，就可以产生相应痉挛，也是一种物质。对于疾病原因，比如寄生虫，侵犯脑血管时可以产生脑血管痉挛，药物作用比如毒品，可以产生脑血管痉挛，还有部分刺激性的食物，比如辛辣食品，都可以产生脑血管的痉挛。 如果是长期休息不好，也可以产生脑血管痉挛。对于高强度的工作没有得到很好的缓解，也可以产生脑血管痉挛。因为所处不好的环境，比如封闭的环境，应激的环境，或者是在考试状态下的紧张，多会产生脑血管的痉挛。因此脑血管痉挛也是比较复杂的过程，部分情况下可能会产生症状。