张力性气胸的判断与处理

讲解医师：郭峰  
中国医科大学附属盛京医院急诊科 / 副主任医师 张力性气胸为可以迅速致死的急性疾病，其判断和处理方法如下：
1、判断：患者可以表现出严重、极度的呼吸困难，烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀、气管明显向健侧偏移、颈静脉怒张，大多伴有皮下气肿。如果是创伤导致的张力性气胸，受伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，且呼吸音消失，胸部影像学检查可以显示胸腔内严重积气，肺叶完全萎陷，向纵隔移位。
2、处理：发生张力性气胸后，应迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，具体操作为以锁骨中线第二肋间交汇处为穿刺点，有条件者可应用局部浸润麻醉，将针头直接刺入胸壁进入胸膜腔，可见到有大量高压气体喷出，有效起到胸膜腔减压的作用。此外，有条件者可用医疗手套，在注射器尾端做成单向活瓣，防止胸膜腔内气体压力下降后，空气反吸入胸膜腔，操作时尽量做到无菌操作，但放气减压操作优先于无菌操作。完成上述操作后，患者需要迅速到医院完成胸腔闭式引流术，并同时对张力性气胸进行病因排查以求根治。