张则伟

肝脏右叶有血管瘤，其治疗要根据肿块大小、位置来决定。一般比较小的血管瘤，特别是在体检发现的小的血管瘤，不需要任何处理，只需要定期随访，密切观察病灶变化、大小即可。当血管瘤有瘤内有出血或者肿瘤体积过大而形成压迫性的症状，包括压迫胃出现腹胀，不容易消化，压迫胆管出现黄疸，出现眼睛发黄、小便发黄，则需要手术治疗。 手术治疗不仅仅有传统的手术，还可以通过腹腔镜来治疗。目前肝脏血管瘤的治疗主要为手术治疗，有肝脏血管瘤的切除、血管瘤的缝扎术、肝脏动脉的结扎术，在特定情况下，还可以考虑行微波固化术、射频治疗以及肝动脉的栓塞治疗等。对于弥漫性的血管瘤，或者无法切除的巨大的肝脏血管瘤的患者，待到他肝功能失代偿，或者出现全身性的黄疸，有凝血功能障碍出现，可以考虑肝移植。

肝细胞腺瘤是一种罕见的肝细胞的良性肿瘤，根据肿块的大小、数量和位置决定它的治疗方案。目前手术切除仍然是治疗的首选方案，当肿瘤比较小、位置比较深的时候，可以采取微创治疗，如在B超或者CT引导下做射频和微波消融治疗。 该病女性相对比较多见，发病年龄往往在30-50岁。本病主要的原因可能与口服避孕药有关，也可发生于一些应用雌性类固醇激素治疗的患者以及性激素紊乱的患者。早期肿瘤较小时，没有任何症状，常常在做常规体检或者在剖腹手术过程中被意外发现。所以肝细胞腺瘤，要根据肿块的大小、位置再进一步制定具体的治疗方案。

MVI其实是微血管侵犯的简称，又称为微血管血栓。肝细胞癌MVI分级分为3级，具体如下： 1、M0表示没有发现癌巢； 2、M1级是低危组，能够发现≤5个MVI，并且发生在近癌旁的组织，有1cm左右的距离； 3、M2是高危组的分级，发现有5个癌巢或者微静脉血栓，是发生在远癌旁的组织，即在超过原来肿瘤＞1cm的组织里面发现有癌细胞。 肝细胞癌MVI分级是评估肝癌复发以及选择肝癌术后治疗方案的重要参考依据之一。

胰腺囊肿是否治疗，取决于囊肿的性质、大小。胰腺囊肿一般包括胰腺真性囊肿、假性囊肿以及囊性的肿瘤病变。临床上的胰腺囊肿以假性囊肿多见，真性囊肿一般不需要手术治疗，除非肿瘤比较大，比如大于3cm，或者短期内迅速长大，则需要处理。 假性囊肿可以看作是肿瘤的一种趋势，当大于6cm，或者合并感染、脓肿以及有破裂的可能时，才考虑手术。肿瘤性的囊肿需要分情况，比较小的浆液性的囊腺瘤，暂时无需手术处理，黏液性的囊腺瘤、导管内的乳头状黏液瘤，以及实性假乳头状瘤，因为存在肿瘤恶变的可能，所以需要处理。

当出现肝区疼痛的时候，不能简单服用止痛片缓解疼痛，需要在专业医生的指导下，查找肝区胀痛的原因，针对原因解决根本问题。肝疼痛主要指右上腹区域出现钝痛、胀痛、持续性隐痛，疼痛前一段时间可能会有腹部不适。疼痛时轻时重，短期内可自行缓解。 引起肝脏疼痛的病因较多，如肝炎、脂肪肝、胆囊疾病，部分肺部病变和胸膜性病变也会引起肝区胀痛，平时剧烈运动时也会出现。有句俗语为“怒伤肝”，即人发怒时，也会引起肝区胀痛。如果因肝脏疾病引起疼痛，需要到正规医院就诊，同时忌烟酒，保持心情舒畅，养成良好的生活习惯。

肝脏占位主要指B超、CT下引导下，肝脏均匀的回声团或者等密度上出现异常信号。临床很多肝脏疾病，如肝脏囊肿、肝脏血管瘤、肝脏脓肿、肝腺瘤、肝脏局灶性增生及肝硬化结节，这些于良性病变均可出现肝脏占位性病变。另外，原发性肝癌、转移性肝癌，也可以表现占位性病变。 良性病变，如小血管瘤、囊肿，不需要治疗，只需定期复查即可。如果考虑肝癌，需要根据肿块大小、位置，能手术者先采取手术的治疗，不能手术者，可以采取介入化疗结合其他治疗。

肝细胞肝癌需要根据具体的病情进行个体化的综合治疗。现在最推荐的是多学科诊疗团队，即MDT模式，包括肝脏外科、介入科、肿瘤内科、放疗科、病理科以及放射科等多学科，经过团队统一讨论病情以后，制定综合性的治疗方案。 早期肝癌首选手术治疗，目前认为，手术是患者获得长期生存以及治愈的手段。手术方法有根治性的肝切除、姑息性手术治疗，还有肝移植术。早期肝癌还可以选择一些微创治疗方法，如射频消融、无水酒精注射。但是在我国，大多数肝癌的患者在确诊时已经达到中晚期，这时就需要介入科的介入栓塞治疗来发挥重要作用。而全身系统的治疗包括基础的肝病治疗、抗肿瘤的药物以及免疫靶向药物和中草药治疗，营养支持治疗，这些也是处于非常重要的地位，贯穿于晚期肝细胞肝癌的姑息治疗中。

肝脏血管瘤绝大部分患者都没有任何症状，都是在常规的B超检查以及剖腹探查手术中意外发现的。但是当血管瘤增大到一定程度的时候，就会有一些临床表现。特别是大于5cm的血管瘤，往往会发生腹部的包块、右侧或者中上腹部的隐痛、不适，以及食欲不振、恶心、呕吐、吃东西以后饱胀等消化不良的症状。当肿块大到一定程度以后，会产生压迫症状，根据肿瘤压迫的部位不同，症状也不同： 1、压迫胃、食管，就会出现易饱胀感、吞咽困难； 2、肿瘤如果太大，会压迫肝外胆管，一旦压迫胆管以后，肝内的分泌胆汁就流到肠道，会导致患者出现黄疸，表现为眼睛发黄、皮肤发黄、小便黄； 3、血管瘤患者突然之间发生剧烈的腹痛，要高度重视，这时往往可能出现肿瘤的破裂出血，或者肿块比较大或者带蒂，发生了扭转，出现急腹症，需要及时到医院治疗。

肝细胞癌特异性标志物为甲胎蛋白，简称AFP。血清甲胎蛋白在目前临床上主要作为原发性肝细胞肝癌的一个特异性血清标志物，用于原发性肝癌的诊断和疗效的监测。一般临床上持续血清检测AFP大于400μg/L时，排除妊娠、慢性或活动性肝炎、肝硬化以及睾丸和卵巢胚胎源性的肿瘤，就可以考虑为肝癌。 但是临床上有将近1/3左右的患者肿瘤学血清指标是阴性，这就需要结合病史以及CT、B超、磁共振等检查，来进一步协助诊断。发现AFP升高时，有时临床上会建议患者定期观察，基本上1-3个月查一下，看血清AFP指标的变化趋势，是持续性升高，还是忽上忽下。

正常肝脏B超检查呈均匀回声， CT显示均匀密度。当肝脏实质内出现异常回声区或者异常密度区，影像学上就会表现为阴影。阴影由多种因素形成，如恶性肿瘤原发性肝癌、转移性肝癌，也可以是良性肿瘤病变，如肝脏血管瘤、肝脏腺瘤，还有一部分肿瘤样病变。 肿瘤样病变包括肝囊肿、肝硬化再生结节，还有一些局灶性、结节性增生，需要进一步检查，如增强CT、增强磁共振，根据具体的影像学表现，进一步确定病灶性质，同时可以做肝脏肿瘤的血液学检查，包括特异性肝癌指标AFP、CA199，还有血生化检查，进一步确定阴影性质，有利于临床制定治疗方案。