张则伟

胰腺饱满是否需要治疗，要根据它的病因决定。胰腺位于腹后侧，相当于在第一、第二腰椎的水平，长大概14-18cm，重量在65-75g。胰腺饱满的病因分生理性的和病理性的，生理性的主要是指患者先天性发育所致，不需要治疗，也不需要为单纯的胰腺饱满而紧张。 但是当出现胰腺炎或者胰腺肿瘤导致的胰腺饱满时，需要去医院进一步检查。可以做B超，经济、方便，但是它会受胃肠道里面气体的影响，所以有时候分辨得不是非常清楚。在这种情况下也可以做CT、磁共振之类的检查，也可以结合实验室的血的化验，包括血尿淀粉酶，也可以查CA199、CA242之类的肿瘤指标，以排除肿瘤性疾病。

胰腺是一个狭长的腺体，位于腹后，相当于第一、第二腰椎的椎体平面，质地柔软，呈灰红色，长约14-18cm，重在65-75g。胰腺分为胰头、胰颈、胰体以及胰尾。 在临床上经常会碰到胰腺饱满的情况，胰腺饱满分两种，一种是先天性的胰腺饱满，这种是生理性的，第二种是病理性的胰腺饱满，会出现在胰腺炎、胰腺有肿瘤时。一旦出现胰腺饱满，可以进行血液学的检查，如血尿淀粉酶的检测，肿瘤指标CA199、CA242的检测，也可进行CT、磁共振等检查，进一步明确胰腺饱满到底是什么原因引起的。另外，胰腺的慢性炎症会导致胰腺的萎缩，也需要进一步的检查。

胰腺显示不清，往往是在常规的体检或做B超时，报告单上会出现这样的描述。这种一般是因为周边的空腔脏器，如胃、肠的干扰，加上有些患者比较肥胖，在做腹部B超时会出现胰腺显示不清的情况。这种情况往往是肠道里面有东西，包括检查之前肠道准备不充分，肠腔里面有积气，干扰了胰腺的成像。如果是这种情况，检查之前一天需要进行藏到准备。如果出现肠胀气，也可以服用泻药，进行肠道准备。 但是如果反复出现检查时胰腺显示不清，为了排除胰腺的一些疾病，临床上可以结合CT、磁共振以及血的化验，包括血尿淀粉酶和一部分肿瘤指标，包括CA199或者CA242，再进一步排除胰腺方面的病变。

恶性间质瘤与癌的区别： 1、恶性间质瘤的组织起源于间质细胞，多见于胃肠道肿瘤，转移方式往往是血液转移。癌来源于上皮细胞，如乳腺癌、胃癌、肝癌等，均来源于上皮细胞，最常见的转移途径是淋巴结转移； 2、在手术处理上面，恶性间质瘤和癌也需要区别对待。一般胃肠道间质瘤只需切除病灶，而癌不仅需要外科手术处理，切除病灶，还需要清扫病灶引流区域内的淋巴结。

胆管癌的治疗有多种方法，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗和中草药治疗，具体需要根据肿块位置、大小决定。胆管癌主要源于肝外胆管，包括肝门区域、十二指肠乳头，胆总管下端的恶性肿瘤。疾病的发生发展可能与胆管结石、原发性肝硬化、硬化性胆管炎有关。 胆管癌的治疗原则是早期以手术切除为主，术后配合放疗、化疗以巩固和提高手术疗效。晚期不能手术患者，可以行胆道引流手术，控制胆道感染，改善肝脏功能，减少合并症。无法切除、局部晚期患者，可以通过放疗及化疗控制肝脏胆管肿瘤，当肿瘤缩小到一定程度以后，判断是否还有再次手术切除的机会，再结合目前比较热门的免疫治疗，包括中草药和营养支持治疗。

肝细胞肝癌需要根据具体的病情进行个体化的综合治疗。现在最推荐的是多学科诊疗团队，即MDT模式，包括肝脏外科、介入科、肿瘤内科、放疗科、病理科以及放射科等多学科，经过团队统一讨论病情以后，制定综合性的治疗方案。 早期肝癌首选手术治疗，目前认为，手术是患者获得长期生存以及治愈的手段。手术方法有根治性的肝切除、姑息性手术治疗，还有肝移植术。早期肝癌还可以选择一些微创治疗方法，如射频消融、无水酒精注射。但是在我国，大多数肝癌的患者在确诊时已经达到中晚期，这时就需要介入科的介入栓塞治疗来发挥重要作用。而全身系统的治疗包括基础的肝病治疗、抗肿瘤的药物以及免疫靶向药物和中草药治疗，营养支持治疗，这些也是处于非常重要的地位，贯穿于晚期肝细胞肝癌的姑息治疗中。

胰头癌的早期症状具体如下： 1、最常见的是上腹部的疼痛，往往是顽固性的疼痛，而且疼痛主要位于右上腹以及脐周，性质可以为绞痛、阵发性或者持续性、进行性加重的钝痛，这种疼痛往往会伴随腰背部的酸胀，而且夜间比白天更加严重； 2、因为它位置的关系，胰头癌很容易出现黄疸，这个症状会出现的比较早。临床上患者表现为眼睛发黄、皮肤发黄、小便发黄，皮肤瘙痒； 3、出现进行性的消瘦以及乏力，90%以上的患者会出现体重迅速下降； 4、大便不规律，大便次数突然增多，特别是进食比较油腻的食物后，就会出现脂肪泻。

胰腺位于人体中上腹偏左的位置，在胃的后方，平第一腰椎椎体，横向走形，从右侧往左侧走。胰腺的下缘在体表的投影位于脐上5cm左右，上缘位于脐上10cm左右的狭长区域中。胰腺分为胰腺头部、颈部体部和尾部。 最右侧端是胰腺的胰头部分，胰头部分被十二指肠包绕，后方与胆总管以及门静脉和下腔静脉相毗邻。胰颈是胰头和胰体之间的部位，前方是十二指肠和幽门部，后方有肠系膜的上静脉和上动脉。胰体比较长，占胰腺的绝大部分。胰腺因为位置比较靠后，前方以及附近有胃、肠等脏器的阻挡，所以胰腺一旦有病变，往往发现都比较迟。

胰腺检查需要做的项目： 1、抽血化验，包括血常规、血生化以及血的淀粉酶和尿的淀粉酶； 2、肿瘤指标的检测，包括CA199和CA242特异性的肿瘤指标的检测； 3、辅助检查，常规的最方便也最经济的是B超检查，但是B超有一定的局限性。因为胰腺的位置的关系，前方、周边都有胃肠道的气体的干扰，有时B超不一定显示得非常清楚。在这种情况下，可以选择CT、磁共振之类的检查，可以早期发现一些肿瘤。必要时甚至可以通过超声内镜取到病理，有助于临床医生制定下一步的治疗方案。

胰腺癌晚期腹水治疗原则是控盐、利尿、局部穿刺、抽液引流。胰腺因部位的特殊性及肿瘤性质，发病隐匿且进展快，约80%-90%的患者在发现时已属于中晚期。晚期肿瘤在整个腹腔内种植转移，患者营养消耗，出现低蛋白血症，则会引起大量腹水。此时应严格控制钠盐及液体摄入，另外可以用利尿剂，使排尿增加，减轻腹胀。若腹胀难以缓解，则可以考虑放置艾贝尔管引流，短期内可缓解腹胀症状，一般2-3天后又会出现腹胀，则可以通过艾贝尔管腔内注射药物。 目前腔内给药是治疗恶性肿瘤积液的主要手段。近期有研究腔内注射重组人血管内皮抑制素联合顺铂，可以较好控制恶性的腹腔积液。针对血性的腹水，同时还需要加强营养，进食高蛋白、高纤维素、低脂的食物，补充白蛋白，加速康复。